- Cỏc trường hợp góy xương, chấn thương. - Cơn hen ỏc tớnh, suy hụ hấp, nhồi mỏu cơ tim. - Bệnh ỏc tớnh, cỏc khối u, lao tiến triển.
- Cỏc bệnh ưa chảy mỏu, cỏc vựng đang chảy mỏu hoặc đe dọa chảy mỏu, cỏc bệnh da liễu.
- Khụng xoa búp vào vựng hạch bạch huyết gõy tổn thương và làm giảm sức đề khỏng của cơ thể như: đỏm hạch quanh tai và thỏi dương, đỏm hạch khuỷu….
- Vựng bị lở loột, bệnh truyền nhiễm.
Cụng thức huyệt trong nghiờn cứu được lựa chọn theo: Quy trỡnh Cấy chỉ, Bệnh viện Chõm cứu Trung ương, tr 612-613.
ng 1.2. Cụng thức huyệt trong nghiờn cứu Tờn huyệt Đƣờng kinh Vị trớ Cỏch chõm Phong trỡ XI.20 Tỳc thiếu dương Đởm
Từ giữa xương chẩm (C1) đo ngang ra 2 thốn, huyệt ở chỗ trũng phớa ngoài cơ thang, phớa trong cơ ức đũn chũm.
Hướng mũi kim về nhón cầu đối diện 0,5– 0.8 thốn Kiờn tỉnh
XI.21
Tỳc thiếu dương Đởm
Huyệt ở giữa con đường từ C7-D1 đến mỏm cựng vai. Chõm thẳng 0,5 thốn Kiờn ngung II.15 Thủ dương minh Đại trường Hừm dưới mỏm cựng vai đũn, nơi bắt đầu của cơ delta.
Chõm thẳng 0,5 – 1 thốn Khỳc Trỡ II.11 Thủ dương minh Đại trường
Huyệt ở đầu nếp gấp khuỷu, nơi bỏm của cơ ngửa dài.
Chõm thẳng 0,5 – 1 thốn Hợp cốc II.4 Thủ dương minh Đại trường Ở kẽ xương đốt bàn tay 1 và 2, về phớa xương đốt bàn 2. Chõm thẳng 0,5 – 0,8 thốn Ngoại quan X.5 Thủ thiếu dương Tam tiờu
Từ chớnh giữa cổ tay đo lờn 2 thốn về phớa mu tay, giữa xương quay và xương trụ
Chõm thẳng 0,5 – 0,8 thốn Đại chựy
XIII.14 Mạch Đốc Giữa liờn đốt sống C7 – D1
Chõm chếch 0,5 thốn Đại trữ VII.11 Tỳc thỏi dương Bàng quang
Từ giữa khe D1 – D2 đo ngang ra 1,5 thốn. Chõm chếch 0,5 thốn Can du VII.18 Tỳc thỏi dương Bàng quang
Từ giữa khe D9 – D10 đo ngang ra 1,5 thốn Chõm chếch 0,5 thốn Thận du VII.23 Tỳc thỏi dương Bàng quang
Từ giữa khe L2 – L3 đo ngang ra 1,5 thốn.
Chõm thẳng 0,5 – 1 thốn
1.10. Phƣơng phỏp điều trị bằng đốn hồng ngoại
Đặc tớnh
Tia hồng ngoại là bức xạ ỏnh sỏng khụng nhỡn thấy cú bước súng trong khoảng từ 400.000nm đến 760nm, nguồn phỏt cú nhiệt độ càng cao thỡ bức xạ ra tia hồng ngoại cú bước súng càng nhỏ. Hồng ngoại là bức xạ cú nhiệt lượng cao nờn cũn gọi là bức xạ nhiệt, do đú tỏc dụng của hồng ngoại chủ yếu là tỏc dụng nhiệt. Ở những vựng chịu tỏc động nhiệt của hồng ngoại sẽ dón mạch đỏ da giống như cỏc phương phỏp nhiệt khỏc, nờn cú tỏc dụng giảm đau, chống viờm mạn tớnh, làm mềm cơ. Mức độ xuyờn sõu của bức xạ hồng ngoại vào cơ thể nhỡn chung là rất kộm, chỉ khoảng 1-3mm.
1.10.1. Tỏc dụng
- Do tia hồng ngoại cú tỏc dụng thấu nhiệt nụng xuyờn qua da khoảng 3mm, nờn tia sỏng này làm núng da tại chỗ, nhiệt độ da tăng lờn, mạch mỏu tại chỗ gión ra. Do hiện tượng tăng lượng mỏu cục bộ và tăng nhiệt độ tại chỗ dẫn đến phỏt tỏn nhiệt đi khắp cơ thể và làm tăng nhiệt toàn thõn.
- Hồng ngoại cú tỏc dụng chữa bệnh cơ, xương, khớp, làm giảm đau, vết bầm tớm. Khi dựng đốn hồng ngoại chiếu sỏng rọi vào những vết thương sẽ giỳp giảm đau, chống co cứng cơ, làm gión mạch, làm tan mỏu bầm, tăng chuyển húa và dinh dưỡng tại chỗ.
- Hồng ngoại cũn cú thờm tỏc dụng trong việc chỉnh sửa sắc đẹp, và cũn được sử dụng rộng rói tại cỏc trung tõm thẩm mỹ viện...
1.10.2. Chỉ định và chống chỉ định của đốn hồng ngoại trong cỏc
trường hợp
* Chỉ định trong cỏc trường hợp sau
- Giảm đau, giảm co thắt cơ trong cỏc chứng đau mạn tớnh như: đau thắt lưng, đau cổ vai cỏnh tay, đau thần kinh tọa, đau thần kinh liờn sườn, đau khớp, đau cơ...
loột lõu liền, làm nhanh liền sẹo...
- Làm gión cơ để giỳp cho cỏc kỹ thuật trị liệu khỏc như xoa búp, tập vận động dễ dàng hơn...
* Chống chỉ định trong cỏc trường hợp sau
- Cỏc ổ viờm đó cú mủ, viờm cấp, chấn thương mới đang xung huyết, cỏc khối u ỏc tớnh, lao, vựng đang chảy mỏu hoặc cú nguy cơ chảy mỏu, gión tĩnh mạch da.
- Nờn trỏnh chiếu đốn hồng ngoại ở vựng da bị tổn thương hay chấn thương, vựng da bị mất cảm giỏc, vựng da cú sẹo lồi.
1.11. Cỏc nghiờn cứu điều trịđau vựng cổ gỏy do thoỏi húa cột sống cổ
1.11.1. Nghiờn cứu trờn thế giới
He D. và cộng sự (2005), ở khoa Y, Đại học Tổng hợp Oslo, Nauy, nghiờn cứu tỏc dụng của chõm cứu trong điều trị đau cột sống cổ và đau vai mạn tớnh. Theo dừi trong thời gian 6 thỏng đến 3 năm cỏc tỏc giả vẫn thấy cỏc triệu chứng này vẫn được cải thiện hơn so với nhúm đối chứng [45].
Yi G.Q. và cộng sự (2010), đỏnh giỏ hiệu quả điều trị thoỏi húa cột sống cổ (động mạch đốt sống) bằng kết hợp chõm và cứu. Hiệu quả điều trị ở nhúm nghiờn cứu là 93,3% (28/30), ở nhúm chứng là 73,3% (22/30) cú ý nghĩa thống kờ với p<0,05 [49].
Trương Hỷ Thu và cộng sự (2013), điều trị thoỏi húa cột sống cổ bằng xoa búp kết hợp uống Độc hoạt tang ký sinh và xụng hơi thảo dược. Kết quả 95,1% bệnh nhõn giảm đau cổ, vai và tờ chi trờn, 41,3% bệnh nhõn thuyờn giảm hoàn toàn triệu chứng, cú thể lao động và làm việc bỡnh thường [50].
1.11.2. Nghiờn cứu tại Việt Nam
Nghiờn cứu năm 2014 của Đặng Trỳc Quỳnh đỏnh giỏ tỏc dụng của bài thuốc “Cỏt căn thang” trờn bệnh nhõn đau vai gỏy do thoỏi hoỏ cột sống cổ thấy hiệu quả rừ rệt trong giảm đau, giảm co cứng cơ, giảm hạn chế sinh hoạt
hàng ngày, kết quả sau 3 tuần điều trị: tốt 76,7%, khỏ 23,3% [33].
-Trần Thị Thanh Hương (2002) đó điều trị cỏc chứng đau vựng vai gỏy do thoỏi húa cột sống cổ bằng phương phỏp cấy chỉ, thấy kết quả giảm đau nhanh và kộo dài với 4 liệu trỡnh cỏch nhau mỗi 3 tuần, cú kết quả giảm đau ngay từ lần cấy chỉ đầu tiờn và khụng tỏi phỏt sau 6-9 thỏng [21].
- Nguyễn Thị Bớch, Đào Thanh Hoa, Nguyễn Thị Minh Thỳy (2019) đó thực hiện đề tài đỏnh giỏ kết quả giảm đau trong điều trị đau vai gỏy do thoỏi húa cột sống cổ bằng phương phỏp cấy chỉ cho điểm đau V S giảm từ 5,78 xuống 1,53 [18].
- Hiện nay phương phỏp cấy chỉ đó khụng ngừng được cải tiến về phương tiện và thao tỏc kỹ thuật trong quỏ trỡnh phỏt triển và ứng dụng của nú.
Chƣơng 2
CHẤT LIỆU, ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiờn cứu
Đối tượng nghiờn cứu là bệnh nhõn được chẩn đoỏn xỏc định đau vựng cổ gỏy do thoỏi húa cột sống cổ đến khỏm và điều trị nội trỳ tại Bệnh viện Chõm cứu Trung ương và Bệnh viện Tuệ Tĩnh – Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam theo cỏc tiờu chuẩn chọn sau:
2.1.1. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn theo Y học hiện đại [4]
- Tiờu chuẩn lõm sàng: Bệnh nhõn được chẩn đoỏn đau vựng cổ gỏy do thoỏi húa cột sống cổ theo hướng dẫn chẩn đoỏn và điều trị bệnh cơ xương khớp của Bộ y tế năm 2016 với cỏc hội chứng sau:
- Hội chứng cột sống cổ bao gồm: + Đau vựng cổ gỏy
+ Hạn chế vận động cột sống cổ, cú thể kốm theo dấu hiệu vẹo cổ
+ Điểm đau cột sống cổ khi ấn vào cỏc gai sau, cạnh cột sống cổ tương ứng cỏc rễ thần kinh.
- Bệnh nhõn cú thể kốm hoặc khụng kốm hội chứng rễ thần kinh với cỏc biểu hiện:
+ Đau vựng gỏy lan lờn vựng chẩm và xuống vai hoặc cỏnh tay, bàn tay, biểu hiện lõm sàng là hội chứng vai gỏy, hoặc hội chứng vai cỏnh tay. Đau thường tăng lờn khi xoay đầu hoặc gập cổ về phớa bờn đau.
+ Cú thể cú rối loạn vận động, cảm giỏc kiểu rễ: Yếu cơ và rối loạn cảm giỏc như rỏt bỏng, kiến bũ, tờ bỡ ở vựng vai, cỏnh tay, hoặc ở bàn tay và cỏc ngún tay.
- Tiờu chuẩn cận lõm sàng:
Chụp Xquang cột sống cổ thường quy: chụp ba tư thế là tư thế trước sau, xương dưới sụn, gai xương, tõn tạo xương…)
- Bệnh nhõn tỡnh nguyện tham gia nghiờn cứu và tuõn thủ đỳng liệu trỡnh điều trị, khụng ỏp dụng cỏc phương phỏp điều trị khỏc trong thời gian nghiờn cứu.
- V S dưới 8 điểm.
2.1.2. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn theo Y học cổ truyền [19]
Những bệnh nhõn được chẩn đoỏn đau vựng cổ gỏy theo YHHĐ cú kốm theo những triệu chứng của chứng tý thể can thận hư kết hợp phong hàn thấp với cỏc biểu hiện:
- Vọn chẩn: Hữu thần, sắc trắng, trạch kộm tươi nhuận. Vận động vựng cổ gỏy chậm chạp, kộm linh hoạt. Thiệt chẩn: Lưỡi nhợt, rờu lưỡi trắng.
- Văn chẩn: Tiếng núi vừa phải. Hơi thở bỡnh thường, khụng hụi, khụng ho.
- Vấn chẩn: Đau mỏi vựng cổ gỏy lan ra vai, xuống cỏnh tay, bàn tay, trời lạnh, giú, mưa, ẩm đau tăng, chườm ấm hoặc xoa búp đỡ đau. Đối với những bệnh nhõn bị bệnh lõu ngày thể chất hư yếu, tạng phủ tổn thương, can thận hư cú thể kốm thờm chứng trạng cõn cơ co rỳt, khớp đau nhức, vận động khú khan, kốm theo cảm giỏc tờ bỡ vựng cỏ gỏy, ự tai, mất ngủ, lưng gối đau mỏi, tiểu đờm nhiều lần, mạch trầm tế.
- Thiết chẩn: Cơ vựng cổ gỏy co cứng nhẹ, sờ lạnh, ấn đau. Lũng bàn tay bàn chõn hơi lạnh. Mạch trầm tế.
2.1.3. Tiờu chuẩn loại trừ bệnh nhõn
- BN đau vựng cổ gỏy khụng do THCSC như: cỏc chấn thương cột sống cổ, lao cột sống, thoỏt vị đĩa đệm cột sống cổ, ung thư cột sống, viờm cột sống dớnh khớp, bệnh lý của tổ chức phần mềm trong ống tuỷ.
- Loóng xương nặng.
- Thiểu năng động mạch sống nền, xơ vữa động mạch cổ, nóo. - BN cú chỉ định can thiệp phẫu thuật.
- BN khụng đồng ý tham gia nghiờn cứu
-BN khụng tuõn thủ thời gian và liệu trỡnh điều trị
2.1.4. Địa điểm và thời gian nghiờn cứu
Nghiờn cứu được tiến hành tại Bệnh viện Chõm cứu trung ương và Bệnh viện Tuệ Tĩnh – Học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam
Thời gian: Từ thỏng 7/2019 đến 12/2020.
2.2. Phƣơng phỏp nghiờn cứu
2.2.1. Thiết kế nghiờn cứu
- Nghiờn cứu được thiết kế theo phương phỏp can thiệp lõm sàng cú đối chứng và so sỏnh trước – sau điều trị.
- Cỡ mẫu: Là cỡ mẫu tối thiểu được lấy theo phương phỏp mẫu khụng xỏc suất (mẫu thuận tiện). Với số lượng 60 bệnh nhõn được thăm khỏm lõm sàng và theo dừi ghi chộp theo mẫu bệnh ỏn thống nhất và chia ngẫu nhiờn vào hai nhúm: Nhúm nghiờn cứu và nhúm chứng, đảm bảo tương đồng về tuổi, giới, mức độ và tỡnh trạng bệnh.
- Nhúm nghiờn cứu (NNC): Gồm 30 bệnh nhõn được điều trị bằng phương phỏp cấy chỉ kết hợp xoa búp bấm huyệt và chiếu đốn hồng ngoại.
- Nhúm chứng (NC): Gồm 30 bệnh nhõn được điều trị bằng phương phỏp xoa búp bấm huyệt kết hợp chiếu đốn hồng ngoại.
2.2.2. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu
Cỏc chỉ tiếu chung của đối tượng nghiờn cứu (Chỉ tiờu này được đỏnh
giỏ tại thời điểm trước khi điều trị): - Tuổi
- Giới
- Nghề nghiệp
Cỏc chỉ tiờu lõm sàng (Chỉ tiờu này được đỏnh giỏ tại 2 thời điểm trước
và sau khi điều trị):
- Triệu chứng toàn thõn: í thức, mạch, huyết ỏp, nhịp thở, nhiệt độ. - Mức độ đau đỏnh giỏ theo thang điểm V S.
- Mức độ cải thiện tầm vận động (TVĐ) cột sống cổ (6 động tỏc).
- Mức độ cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày theo thang điểm NDI. - Sự thay đổi cỏc triệu chứng Y học cổ truyền sau điều trị.
- Cỏc tỏc dụng khụng mong muốn trong quỏ trỡnh điều trị (gồm cỏc tỏc dụng khụng mong muốn của XBBH, cấy chỉ, chiếu đốn hồng ngoại đối với BN)
Cỏc chỉ tiờu cận sàng:
- Đặc điểm trờn phim Xquang
- Sự thay đổi chỉ số cụng thức mỏu (hồng cầu, bạch cầu, huyết sắc tố) và sinh húa mỏu (ure, creatinin, ST, LT) trờn người bệnh tại 2 thời điểm trước và sau khi điều trị.
2.2.3. Phương tiện nghiờn cứu
Cụng thức huyệt sử dụng trong nghiờn cứu là cụng thức huyệt được ban hành trong cuốn “Quy trỡnh cấy chỉ của Bệnh viện Chõm cứu Trung ương” bao gồm: Giỏp tớch C4-C7; Phong phủ, Thiờn trụ, Khỳc trỡ, Kiờn trung du, Kiờn tỉnh, Kiờn ngung, Liệt khuyết, Kiờn trinh, Thiờn tụng, Ngoại quan.
- Bộ cõu hỏi đỏnh giỏ chức năng sinh hoạt hàng ngày NDI (Phụ lục 3). - Thước đo điểm đau V S (Visual analogue scale)
- Thước đo tầm vận động cột sống cổ
Hỡnh 2.2. Thước đo tầm vận động cột sống cổ
-Bệnh ỏn nghiờn cứu
-Lọ thủy tinh đựng chỉ catgut -Đốn hồng ngoại
-Kim cấy chỉ vụ trựng dựng một lần, kớch thước 0,9mm ì (25- 120) mm -Khay chữ nhật, khay quả đậu
-Kẹp vụ khuẩn
-Kộo cắt chỉ, đĩa petri, nĩa nha khoa dựng gắp chỉ.
-Bụng gạc vụ trựng, cồn 700, cồn iod 10%, miếng dỏn urgo, khẩu trang, găng tay vụ trựng.
-Chỉ catgut 4/0.
2.3. Quy trỡnh nghiờn cứu
- Bệnh nhõn được chẩn đoỏn đau vựng cổ gỏy do THCSC, đỏp ứng cỏc tiờu chẩn chọn bệnh nhõn được lựa chọn vào nghiờn cứu.
- Đỏnh giỏ cỏc triệu chứng lõm sàng trước điều trị (thời điểm D0)
Làm cỏc xột nghiệm cận lõm sang cần thiết: Chụp Xquang cột sống cổ 3 tư thế thẳng, nghiờng, chếch ắ; xột nghiệm cụng thức mỏu, xột nghiệm sinh húa mỏu.
- Thực hiện điều trị theo thứ tự như sau
+ Nhúm nghiờn cứu: Liệu trỡnh điều trị trong 20 ngày.
- Đầu tiờn người bệnh được điều trị hằng ngày bằng phương phỏp chiếu đốn hồng ngoại ,thời gian chiếu 20 phỳt, ngày 1 lần.
- Sau đú bệnh nhõn được thực hiện thủ thuật xoa búp bấm huyệt. Thời gian xoa búp: 30 phỳt, ngày 1 lần.
- Điều trị bằng phương phỏp cấy chỉ được thực hiện vào hai thời điểm là ngày D0 và ngày D10 sau khi bệnh nhõn hoàn thành thủ thuật xoa búp bấm huyệt.
Liệu trỡnh điều trị: Cấy chỉ được thực hiện vào hai thời điểm là ngày D0 và ngày D10; chiếu đốn hồng ngoại và xoa búp bấm huyệt được thực hiện hàng ngày, mỗi ngày 1 lần trong 20 ngày liờn tục. Thứ tự thực hiện thủ thuật được mụ tả như trờn.
+ Nhúm chứng: : Liệu trỡnh điều trị trong 20 ngày
Liệu trỡnh gồm chiộu đốn hồng ngoại và xoa búp bấm huyệt. Cỏc bước tiến hành tương tự như của nhúm nghiờn cứu Thời điểm đỏnh giỏ là D0; D10 và D20
2.3.1. Phương phỏp tiến hành điều trị bằng cấy chỉ [21]
Bệnh nhõn nhúm nghiờn cứu (Được thực hiện sau khi bệnh nhõn đó được chiếu đốn hồng ngoại, xoa búp bấm huyệt)
- Chuẩn bị dụng cụ:
Một phũng vụ trựng và những dụng cụ cần thiết sau đõy:
+ Cỏc dụng cụ cần cho cấy chỉ đó trỡnh bày ở phần chất liệu nghiờn cứu + Dựng kộo cắt chỉ catgut 4/0 thành cỏc đoạn nhỏ khoảng 1cm, cỏc đoạn chỉ nhỏ này đặt vào đĩa petri.
+ Lọ thủy tinh đựng chỉ catgut sau khi cắt nhỏ
cắt ở trờn cho vào đầu nhọn của kim cấy chỉ chuyờn dụng, một đầu thụng nũng chờ sẵn để cấy chỉ khi đõm kim vào huyệt.
Hỡnh 2.3. Dụng cụ cấy chỉ
- Chuẩn bị bệnh nhõn
Chuẩn bị tư tưởng và tư thế: giải thớch cho bệnh nhõn biết về phương phỏp cấy chỉ, tỏc dụng và những ưu điểm so với chõm cứu. Yờu cầu bệnh nhõn phối hợp tốt với thầy thuốc trong khi tiến hành cấy chỉ, tư thế nằm , bộc