Cấy chỉ là phương phỏp điều trị bằng luồn chỉ, chụn chỉ, thắt gỳt chỉ dưới huyệt, cũn gọi là “nhu chõm” là phương phỏp dựng chỉ tự tiờu trong y khoa (chỉ catgut) lưu lại một huyệt trờn kinh lạc nào đú, mục đớch gõy kớch thớch lõu dài tạo lờn tỏc dụng trị liệu. Cấy chỉ là một phương phỏp chõm cứu đặc biệt. Đõy là một bước tiến mới của chõm cứu kết hợp với YHHĐ. Phương phỏp này được ỏp dụng từ những năm 1970, Giỏo sư Nguyễn Tài Thu là
người đầu tiờn ỏp dụng phương phỏp này tại Việt Nam.
Chỉ catgut là chỉ dựng trong phẫu thuật ngoại khoa được sản xuất từ ruột non của mốo, cừu, cỏ, chỳng cú bản chất là một protid tự tiờu trong vũng 10- 20 ngày, khi đưa vào cơ thể, như một dị nguyờn kớch thớch cơ thể sản sinh ra khỏng thể bao võy khụng đặc hiệu làm thay đổi cỏch đỏp ứng miễn dịch và vỡ vậy mà khụng xuất hiện cỏc triệu chứng dị ứng.
Sau khi cấy vào cơ thể chỉ catgut xảy ra quỏ trỡnh tự tiờu phản ứng húa sinh tại chỗ làm tăng tỏi tạo Protein, hydradcarbon và tăng dinh dưỡng tại chỗ.
Chỉ catgut được cấy vào huyệt vị tỏc dụng với tớnh chất vật lý, tạo ra một kớch thớch cơ học như chõm cứu nờn cú cơ chế tỏc dụng như cơ chế tỏc dụng của chõm cứu. Cấy chỉ là một phương phỏp chõm cứu, nú là sự kết hợp giữa hai nền y học (YHHĐ và YHCT), là một bước phỏt triển của chõm cứu truyền thống. Do vậy giải thớch về cơ chế tỏc dụng của cấy chỉ cũng chớnh là cơ chế tỏc dụng của chõm cứu . Tuy nhiờn cỏch giải thớch cơ chế tỏc dụng của chõm cứu hiện nay chưa thống nhất, cỏch giải thớch được nhiều người cụng nhận nhất là giải thớch theo học thuyết thần kinh - thể dịch (YHHĐ) và học thuyết kinh lạc (YHCT).
1.8.3. Cơ chế của cấy chỉ
- Chỉ catgut là chỉ dựng trong phẫu thuật ngoại khoa, bản chất là một Protein tự tiờu trong vũng 10- 20 ngày (tựy loại chỉ),đưa vào cơ thể mỗi lần cỏch nhau 10 - 20 ngày, như một dị nguyờn kớch thớch cơ thể sản sinh ra khỏng thế bao võy khụng đặc hiệu làm thay đổi cỏch đỏp ứng miễn dịch và vỡ vậy mà khụng xuất hiện cỏc triệu chứng dị ứng [32].
- Chỉ catgut là một Protein trong quỏ trỡnh tụ tiờu phản ứng húa - sinh tại chỗ làm tăng tỏi tạo Protein, hydratcarbon và tăng dinh dưỡng tại chỗ. Căn
cứ vào thực nghiệm: sau khi dựng chỉ catgut kớch thớch huyệt vị của kinh lạc rồi đo thay đổi lượng sinh húa bờn trong cơ thể, người ta nhận thấy sự biến dương tổng hợp (đồng húa) của cơ tăng cao cũn sự biến dương thỏi biến (dị húa) của cơ lại giảm đi, cú sự tăng cao protein và hydrocacbon ở cơ, giảm acid lactic, cũng như giảm sự phõn giải acid ở cơ, từ đú làm tăng cao chuyển húa và dinh dưỡng của cơ. Thụng qua quan sỏt đối chiếu người ta thấy lưới mao mạch tăng, huyết quản tõn sinh, lượng mỏu lưu thụng tăng nhiều, sự tuần hoàn của mỏu cũng cải thiện cú điều kiện dinh dưỡng hơn, đồng thời sợi cơ tăng nhiều tạo thành một bú [32].
- Chỉ catgut được cấy vào huyệt vị tỏc dụng với tớnh chất vật lý, tạo ra một kớch thớch cơ học như chõm cứu nờn cú cơ chế tỏc dụng như cơ chế tỏc dụng của chõm cứu. Tuy nhiờn cỏch giải thớch cơ chế tỏc dụng của chõm cứu hiện nay chưa thống nhất, cỏch giải thớch được nhiều người cụng nhận nhất là giải thớch cơ chế tỏc dụng của chõm cứu theo học thuyết thần kinh - thể dịch (YHHĐ) và học thuyết kinh lạc (YHCT) [32].
Cơ chế tỏc dụng theo học thuyết thần kinh – thể dịch:
+ Chõm cứu là một kớch thớch gõy ra một cung phản xạ mới cú tỏc dụng ức chế và phỏ vỡ cung phản xạ bệnh lý.
+ Hiện tượng chiếm ưu thế của Utomski: Khi cú một luồng xung động với kớch thớch mạnh hơn, liờn tục hơn sẽ kỡm hóm, dập tắt kớch thớch với luồng xung động yếu hơn.
+ Nguyờn lý về cơ năng sinh lý linh hoạt của hệ thần kinh Widekski: Theo nguyờn lý này khi chõm cứu sẽ gõy ra một kớch thớch mạnh sẽ làm cho hoạt động thần kinh chuyển sang quỏ trỡnh ức chế nờn bớt đau.
+ Lý thuyết về đau của Melzak và Wall (cửa kiểm soỏt 1995): Cơ sở của thuyết này là dựa trờn tương quan tốc độ lan truyền xung động xuất hiện sau khi
chõm kim vào cỏc điểm cú hoạt tớnh cao, kết quả làm mất cảm giỏc đau.
+ Vai trũ của thể dịch, nội tiết và cỏc chất trung gian thần kinh: Chõm cứu đó kớch thớch cơ thể tiết ra cỏc chất Endorphin là một polypeptide cú tỏc dụng giảm đau rất mạnh và mạnh gấp nhiều lần morphin.
Cơ chế tỏc dụng theo học thuyết kinh lạc:
+ Theo YHCT sự mất thăng bằng õm dương dẫn tới sự phỏt sinh ra bệnh tật và cơ chế tỏc dụng của chõm cứu cơ bản là điều hũa õm dương.
+ Bệnh tật phỏt sinh ra làm rối loạn hoạt động bỡnh thường của hệ kinh lạc, do vậy tỏc dụng cơ bản của chõm cứu là điều chỉnh cơ năng hoạt động của hệ kinh lạc.
1.8.4. Phương phỏp chọn huyệt cấy chỉ [17],[19],[20],[32]
Theo lý luận của YHCT, chõm cứu và cấy chỉ cú tỏc dụng làm cho khớ huyết vận hành thụng suốt trong kinh mạch, đạt được kết quả chống đau và khống chế rối loạn sinh lý của cỏc tạng phủ. Tựy bệnh tỡnh hỡnh cụ thể cú thể dựng cỏc cỏch chọn huyệt sau
+ Chọn huyệt tại chỗ (cục bộ thủ huyệt) nghĩa là bệnh chỗ nào lấy huyệt ở chỗ đú, cỏc huyệt này cũn gọi là thị huyệt hoặc là huyệt ở một đường kinh (lấy huyệt bản kinh) hoặc lấy cỏc huyệt nhiều đường kinh một lỳc. Phương phỏp chọn huyệt này cú tỏc dụng giải quyết cơn đau tại chỗ, giải quyết cỏc hiện tượng viờm nhiễm..
+ Chọn huyệt theo kinh cũn gọi là “Tuần kinh thủ huyệt” đõy là phương phỏp chọn huyệt riờng biệt của chõm cứu, được sử dụng nhiều trong chọn huyệt để chõm tờ phẫu thuật. Bệnh ở vị trớ nào, thuộc tạng phủ nào, hay kinh nào rồi theo đường kinh đú lấy huyệt sử dụng [21].
Muốn sử dụng cỏc huyệt theo kinh cần chẩn đoỏn đỳng bệnh cỏc tạng phủ, đường kinh, và thuộc cỏc đường đi của kinh và cỏc huyệt của kinh đú.
nơi đau, thường hay phối hợp với cỏc huyệt tại chỗ.
Ngoài ra cũn cú thể chọn huyệt theo lý luận sinh lý – giải phẫu của YHHĐ, tại huyệt cơ quan nhận cảm được phõn phối nhiều hơn vựng kế cận. Cơ quan nhận cảm theo học thuyết thần kinh là cơ sở vật chất tiếp thu kớch thớch tại huyệt. Dựa vào đặc điểm sinh lý- giải phẫu thần kinh cú mấy cỏch chọn huyệt sau:
+ Lấy huyệt ở tiết đoạn gần: chọn huyệt thuộc sự chi phối của cựng một tiết đoạn hoặc tiết đoạn gần vị trớ đau.
+ Lấy huyệt ở tiết đoạn xa: qua quan sỏt lõm sàng và thực nghiệm cho thấy huyệt chõm cú cảm giỏc đắc khớ mạnh, hiệu quả chống đau thường tốt và phạm vi chống đau rộng.
+ Kớch thớch dõy thần kinh: vựng cổ gỏy tập trung nhiều đầu mỳt thần kinh do đú cú tỏc dụng giảm đau rất tốt.
Theo những nguyờn tắc trờn nhúm nghiờn cứu đó chọn ra danh sỏch huyệt dưới đõy trong việc điều trị đau vựng cổ gỏy do thoỏi húa CSC.
ng 1.1. Danh sỏch huyệt dựng cho cấy chỉ
Tờn huyệt Đƣờng kinh Vị trớ
Giỏp tớch C2-C7 Huyệt ngoài kinh Từ khe đốt sống C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 đo ra ngoài 0,5 thốn
Thiờn trụ Mạch Đốc Khe giữa xương chẩm và đốt sống C2 Kiờn tỉnh Tỳc thiếu dương
Đởm
Tại giao điểm của đường thẳng ngang qua đầu ngực với đường ngang nối huyệt Đại Chựy và điểm cao nhất của đầu ngoài xương đũn
Phong trỡ Tỳc thiếu dương Đởm
Ở chỗ lừm của bờ trong cơ ức đũn chũm và bờ ngoài cơ thang bỏm vào đỏy hộp sọ Phong Mụn Tỳc thỏi dương
Bàng quang
Dưới mỏm gai đốt sống D2, ra ngang 1, 5 thốn
Tam õm giao Tỳc thỏi õm Tỳ Ở sỏt bờ sau - trong xương chày, từ đỉnh cao của mắt cỏ chõn trong đo lờn 3 thốn Thỏi khờ Tỳc thiếu õm Thận Tại trung điểm giữa đường nối bờ sau
mắt cỏ trong và mộp trong gõn gút, khe giữa gõn gút chõn ở phớa sau
Thận du Tỳc thỏi dương Bàng quang
Dưới gai sống L2, đo ngang ra 1, 5 thốn Can du Tỳc thỏi dương
Bàng quang
Dưới gai sống D9, đo ngang ra 1, 5 thốn Đại trữ Tỳc thỏi dương
Bàng quang
Điểm gặp nhau của đường ngang qua mỏm gai D1 và đường thẳng đứng ngoài Đốc Mạch 1, 5 thốn
Mệnh mụn Mạch Đốc Dưới gai sống L2
Khớ Hải Mạch Nhõm Lỗ rốn thẳng xuống 1,5 thốn Quan Nguyờn Mạch Nhõm Lỗ rốn thẳng xuống 3 thốn
1.8.5. Một số nghiờn cứu vềphương phỏp cấy chỉ.
- Trần Thị Thanh Hương (2002) đó điều trị cỏc chứng đau vựng vai gỏy do thoỏi húa cột sống cổ bằng phương phỏp cấy chỉ, thấy kết quả giảm đau nhanh và kộo dài với 4 liệu trỡnh cỏch nhau mỗi 3 tuần, cú kết quả giảm đau ngay từ lần cấy chỉ đầu tiờn và khụng tỏi phỏt sau 6-9 thỏng [21].
- Nguyễn Tuyết Trang (2016) đó thực hiện đề tài nghiờn cứu hiệu quả của phương phỏp điện chõm và cấy chỉ catgut trong điều trị vai gỏy do thoỏi húa cột sống cổ cho kết quả giảm đau thang điểm V S 4,25 điểm, tầm vận động tăng 11,27o với p<0,05 [39].
- Nguyễn Thị Bớch, Đào Thanh Hoa, Nguyễn Thị Minh Thỳy (2019) đó thực hiện đề tài đỏnh giỏ kết quả giảm đau trong điều trị đau vai gỏy do thoỏi húa cột sống cổ bằng phương phỏp cấy chỉ cho điểm đau V S giảm từ 5,78 xuống 1,53 [18].
Hiện nay phương phỏp cấy chỉ đó khụng ngừng được cải tiến về phương tiện và thao tỏc kỹ thuật trong quỏ trỡnh phỏt triển và ứng dụng của nú.
1.9. Xoa búp bấm huyệt
Theo YHHĐ, xoa búp bấm huyệt (XBBH) là một kớch thớch vật lý tỏc động tại chỗ vào da, cơ, thần kinh, mạch mỏu. Ngoài tỏc dụng tại chỗ là giảm đau, gión cơ, tăng cường dinh dưỡng và lưu thụng tuần hoàn thỡ XBBH cũn cú tỏc dụng toàn thõn thụng qua cơ chế thần kinh thể dịch. Là thủ thuật sử dụng bàn tay, ngún tay, cú thể cả khuỷu tay tỏc động lờn da, cơ, khớp của người bệnh giỳp giảm đau, thư gión nhằm đạt tới mục đớch chữa bệnh, phũng bệnh và nõng cao sức khỏe [38],[41],[42].
1.9.1 Chỉđịnh và chống chỉđịnh
* Chỉ định
- Cỏc bệnh mạn tớnh: Thoỏi húa, liệt vận động….
- Giảm đau: Đau đầu, đau vai gỏy, đau lưng, đau cơ, viờm đau dõy, rễ thần kinh.
- Cỏc trường hợp co cứng cơ: Liệt cứng, co cơ do kớch thớch rễ, dõy thần kinh.
- Tăng cường tuần hoàn và dinh dưỡng cho da, dưới da, cơ, thần kinh trong cỏc bệnh bại liệt, teo cơ. Kớch thớch phục hồi dẫn truyền thần kinh trong tổn thương dõy thần kinh ngoại vi hoặc tổn thương cỏc đỏm rối thần kinh do cỏc nguyờn nhõn khỏc nhau.
- Thư gión, chống mệt mỏi căng thẳng thần kinh, giảm stress. Phục hồi cơ bắp sau tập luyện hay lao động nặng
1.9.2. Chống chỉđịnh
- Cỏc trường hợp góy xương, chấn thương. - Cơn hen ỏc tớnh, suy hụ hấp, nhồi mỏu cơ tim. - Bệnh ỏc tớnh, cỏc khối u, lao tiến triển.
- Cỏc bệnh ưa chảy mỏu, cỏc vựng đang chảy mỏu hoặc đe dọa chảy mỏu, cỏc bệnh da liễu.
- Khụng xoa búp vào vựng hạch bạch huyết gõy tổn thương và làm giảm sức đề khỏng của cơ thể như: đỏm hạch quanh tai và thỏi dương, đỏm hạch khuỷu….
- Vựng bị lở loột, bệnh truyền nhiễm.
Cụng thức huyệt trong nghiờn cứu được lựa chọn theo: Quy trỡnh Cấy chỉ, Bệnh viện Chõm cứu Trung ương, tr 612-613.
ng 1.2. Cụng thức huyệt trong nghiờn cứu Tờn huyệt Đƣờng kinh Vị trớ Cỏch chõm Phong trỡ XI.20 Tỳc thiếu dương Đởm
Từ giữa xương chẩm (C1) đo ngang ra 2 thốn, huyệt ở chỗ trũng phớa ngoài cơ thang, phớa trong cơ ức đũn chũm.
Hướng mũi kim về nhón cầu đối diện 0,5– 0.8 thốn Kiờn tỉnh
XI.21
Tỳc thiếu dương Đởm
Huyệt ở giữa con đường từ C7-D1 đến mỏm cựng vai. Chõm thẳng 0,5 thốn Kiờn ngung II.15 Thủ dương minh Đại trường Hừm dưới mỏm cựng vai đũn, nơi bắt đầu của cơ delta.
Chõm thẳng 0,5 – 1 thốn Khỳc Trỡ II.11 Thủ dương minh Đại trường
Huyệt ở đầu nếp gấp khuỷu, nơi bỏm của cơ ngửa dài.
Chõm thẳng 0,5 – 1 thốn Hợp cốc II.4 Thủ dương minh Đại trường Ở kẽ xương đốt bàn tay 1 và 2, về phớa xương đốt bàn 2. Chõm thẳng 0,5 – 0,8 thốn Ngoại quan X.5 Thủ thiếu dương Tam tiờu
Từ chớnh giữa cổ tay đo lờn 2 thốn về phớa mu tay, giữa xương quay và xương trụ
Chõm thẳng 0,5 – 0,8 thốn Đại chựy
XIII.14 Mạch Đốc Giữa liờn đốt sống C7 – D1
Chõm chếch 0,5 thốn Đại trữ VII.11 Tỳc thỏi dương Bàng quang
Từ giữa khe D1 – D2 đo ngang ra 1,5 thốn. Chõm chếch 0,5 thốn Can du VII.18 Tỳc thỏi dương Bàng quang
Từ giữa khe D9 – D10 đo ngang ra 1,5 thốn Chõm chếch 0,5 thốn Thận du VII.23 Tỳc thỏi dương Bàng quang
Từ giữa khe L2 – L3 đo ngang ra 1,5 thốn.
Chõm thẳng 0,5 – 1 thốn
1.10. Phƣơng phỏp điều trị bằng đốn hồng ngoại
Đặc tớnh
Tia hồng ngoại là bức xạ ỏnh sỏng khụng nhỡn thấy cú bước súng trong khoảng từ 400.000nm đến 760nm, nguồn phỏt cú nhiệt độ càng cao thỡ bức xạ ra tia hồng ngoại cú bước súng càng nhỏ. Hồng ngoại là bức xạ cú nhiệt lượng cao nờn cũn gọi là bức xạ nhiệt, do đú tỏc dụng của hồng ngoại chủ yếu là tỏc dụng nhiệt. Ở những vựng chịu tỏc động nhiệt của hồng ngoại sẽ dón mạch đỏ da giống như cỏc phương phỏp nhiệt khỏc, nờn cú tỏc dụng giảm đau, chống viờm mạn tớnh, làm mềm cơ. Mức độ xuyờn sõu của bức xạ hồng ngoại vào cơ thể nhỡn chung là rất kộm, chỉ khoảng 1-3mm.
1.10.1. Tỏc dụng
- Do tia hồng ngoại cú tỏc dụng thấu nhiệt nụng xuyờn qua da khoảng 3mm, nờn tia sỏng này làm núng da tại chỗ, nhiệt độ da tăng lờn, mạch mỏu tại chỗ gión ra. Do hiện tượng tăng lượng mỏu cục bộ và tăng nhiệt độ tại chỗ dẫn đến phỏt tỏn nhiệt đi khắp cơ thể và làm tăng nhiệt toàn thõn.
- Hồng ngoại cú tỏc dụng chữa bệnh cơ, xương, khớp, làm giảm đau, vết bầm tớm. Khi dựng đốn hồng ngoại chiếu sỏng rọi vào những vết thương sẽ giỳp giảm đau, chống co cứng cơ, làm gión mạch, làm tan mỏu bầm, tăng chuyển húa và dinh dưỡng tại chỗ.
- Hồng ngoại cũn cú thờm tỏc dụng trong việc chỉnh sửa sắc đẹp, và cũn được sử dụng rộng rói tại cỏc trung tõm thẩm mỹ viện...
1.10.2. Chỉ định và chống chỉ định của đốn hồng ngoại trong cỏc
trường hợp
* Chỉ định trong cỏc trường hợp sau
- Giảm đau, giảm co thắt cơ trong cỏc chứng đau mạn tớnh như: đau thắt lưng, đau cổ vai cỏnh tay, đau thần kinh tọa, đau thần kinh liờn sườn, đau khớp, đau cơ...
loột lõu liền, làm nhanh liền sẹo...
- Làm gión cơ để giỳp cho cỏc kỹ thuật trị liệu khỏc như xoa búp, tập vận động dễ dàng hơn...
* Chống chỉ định trong cỏc trường hợp sau
- Cỏc ổ viờm đó cú mủ, viờm cấp, chấn thương mới đang xung huyết, cỏc khối u ỏc tớnh, lao, vựng đang chảy mỏu hoặc cú nguy cơ chảy mỏu, gión tĩnh mạch da.
- Nờn trỏnh chiếu đốn hồng ngoại ở vựng da bị tổn thương hay chấn thương, vựng da bị mất cảm giỏc, vựng da cú sẹo lồi.
1.11. Cỏc nghiờn cứu điều trịđau vựng cổ gỏy do thoỏi húa cột sống cổ
1.11.1. Nghiờn cứu trờn thế giới
He D. và cộng sự (2005), ở khoa Y, Đại học Tổng hợp Oslo, Nauy,