Việt Nam trên những nghiên cứu đã được công bố trên các tạp chí trong và ngoài nước.
Bảng 8: Phân bố về bằng chứng kiểm soát bệnh tim mạch tại Việt Nam trên các
bài báo nghiên cứu đã công bố trên các tạp chí trong và ngoài nước.(n = 119).
Khung kiểm soát BKLN toàn cầu của WHO
Kiểm soát bệnh tim
mạch
n (%) Phân tích
Mục tiêu 1: Giảm tương đối khoảng 25% nguy cơ tử vong sớm
do bệnh tim mạch, ung thư, đái tháo đường, bệnh đường hô hấp mạn tính.
Chỉ số 1: Xác suất tử
vong ở độ tuổi từ 30 và 70 từ các bệnh tim mạch, ung thư, bệnh đái tháo đường hoặc bệnh đường hô hấp mạn tính.
Bệnh tim
mạch 7 (5,9)
Nghiên cứu về xác suất tử vong và giá trị tiên lượng tử vong ở bệnh nhân suy tim và đột quỵ ở độ tuổi 30-70 thỏa mãn chỉ số 1
Mục tiêu 2: Giảm ít nhất 10% độc hại trong việc sử dụng rượu, nếu thích
Chỉ số 4: Độ tuổi tiêu
thụ nhiều rượu nặng trong thanh thiếu niên và người lớn. Độ tuổi tiêu thụ rượu trong thanh thiếu niên và người lớn 5 (4,2) Nghiên cứu về thực trạng sử dụng rượu và một số yếu tố nguy cơ thoả mãn chỉ số 4
Mục tiêu 3: Giảm tương đối 10% trong tỷ lệ của hoạt động thể chất không
đủ.
Chỉ số 6: Tỷ lệ thanh
niên không có đủ hoạt động thể chất, nói cách khác là dưới 60 phút hoạt động trung bình cho đến hoạt động cường độ mạnh hàng ngày. Tỷ lệ thanh niên không đủ hoạt động thể chất 1 (0,8)
Nghiên cứu ước tính và đo lường về hoạt động thể chất tại Việt Nam
Chỉ số 7: Độ tuổi trung
bình của người trên 18 tuổi không có đủ các hoạt động thể chất (dưới 150 phút hoạt động cường độ trung bình mỗi tuần, hoặc tương đương)
Tuổi trung bình không đủ hoạt động thể chất ở người 18+ 4 (3,4)
Tuổi trung bình của nghiên cứu về không đủ hoạt động thể chất ở bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, không được chuẩn hóa theo độ tuổi.
Chỉ số 8: Tuổi trung
bình tiêu thụ lượng muối (Sodium chloride) mỗi ngày tính theo grams đối với người trên 18 tuổi.
Tuổi trung bình tiêu thụ muối ở người trên 18 tuổi 2 (1,6) Thực trạng tiêu thụ muối và tuổi trung bình tiêu thụ muối đối với người trên 18 tuổi, thoả mãn chỉ số 8
Mục tiêu 5: Giảm tương đối 30% trong tỷ lệ sử dụng thuốc lá hiện nay ở người
lớn hơn 15 tuổi. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chỉ số 9: Tỷ lệ sử dụng
thuốc lá hiện nay trong trẻ vị thành niên. Tỷ lệ hút thuốc ở thanh thiếu niên 1 (0,8)
Nghiên cứu về kiểm soát thuốc lá và tỷ lệ hút thuốc ở bệnh nhân mắc bệnh mạch vành đáp ứng các tiêu chuẩn của chỉ số 9.
Chỉ số 10: Tỷ lệ sử dụng
thuốc lá theo tiêu chuẩn theo độ tuổi ở những người từ 18 tuổi trở lên Tỷ lệ sử dụng thuốc lá ở người từ 18 tuổi trở lên 2 (1,6) Thực trạng hút thuốc lá và dự báo nguy cơ tim mạch ở người trên 18 tuổi đáp ứng tiêu chuẩn của chỉ số 10. Các nghiên cứu chưa được chuẩn hoá theo độ tuổi.
Mục tiêu 6: Giảm tương đối 25% trong tỷ lệ tăng huyết áp hoặc có tỷ lệ
Chỉ số 11: Độ tuổi trung
bình mắc tăng huyết áp đối với những người trên 18 tuổi (Huyết áp tâm thu>= 140mmHg và hoặc Huyết áp tâm trương >=90mmHg) Tuổi trung bình của tăng huyết áp ở người 18+ 67 (56,3) Có 64 nghiên cứu về tăng đường huyết trung bình liên quan đến tuổi ở những người trên 18 tuổi và 3 ở nhóm dưới 18. Các nghiên cứu không được chuẩn hóa theo độ tuổi.
Chỉ số 12: Độ tuổi trung
bình mắc tăng đường huyết/ bệnh đái tháo đường đối với người lớn hơn 18 tuổi. (Nồng độ đường huyết lúc đói >= 7.0 mmol/l (127 mg/dl) hoặc trong việc điều trị nhằm tăng lượng đường huyết Tuổi trung bình của người có đường huyết cao ở người 18+ 12 (10,1) Có 11 nghiên cứu về tăng đường huyết trung bình liên quan đến tuổi ở những người trên 18 tuổi và 1 ở nhóm dưới 18. Các nghiên cứu không được chuẩn hóa theo độ tuổi.
Chỉ số 13: Tỷ lệ thừa
cân, béo phì ở độ tuổi vị thành niên (xác định theo WHO về sự tăng trưởng của trẻ em trong độ tuổi đi học và vị thành niên, thừa cân - chỉ số độ lệch chuẩn cơ thể theo tuổi và giới tính, và béo phì- chỉ số thứ hai về độ lệch chuẩn cơ thể theo tuổi và giới tính)
Tỷ lệ béo phì ở tuổi vị thành niên 3 (2,5) Có 3 nghiên cứu về tỷ lệ thừa cân và béo phì ở trẻ vị thành niên thoả mãn tiêu chí số 13
Chỉ số 14: Độ tuổi trung
bình mắc bệnh thừa cân và béo phì ở người lớn hơn 18 tuổi (Chỉ số khối cơ thể >= 25 kg/m2 cho thừa cân và chỉ số khối cơ thể >= 30kg/m2 cho béo phì) Độ tuổi trung bình mắc bệnh thừa cân và béo phì ở người trên 18 tuổi 6 (5) Có 6 nghiên cứu về tình trạng mắc bệnh thừa cân và béo phì ở người trên 18 tuổi thoả mãn tiêu chí số 14
Chỉ số 16: Độ tuổi tiêu
chuẩn của người(lớn hơn 18 tuổi) tiêu thụ ít hơn 400 grams trái cây và rau mỗi ngày. Tuổi tiêu chuẩn tiêu thụ trái cây và rau ở người trên 18 tuổi 2 (1,6) Thực trạng tiêu thụ rau, trái cây và một số yếu tố liên quan ở người trên 18 tuổi thoả mãn chỉ số 16.
Mục tiêu 8: Ít nhất 50% số người đủ điều kiện nhận được điều trị bằng
thuốc và tư vấn (bao gồm cả kiểm soát đường huyết) để ngăn chặn cơn đau tim và đột quỵ.
Chỉ số 18: Tỷ lệ người đủ
điều kiện (được xác định là từ 40 tuổi trở lên có nguy cơ tim mạch 10 năm 30%, bao gồm cả những người mắc bệnh tim mạch hiện tại) được điều trị bằng thuốc và tư vấn (bao gồm kiểm soát đường huyết) để ngăn ngừa các cơn đau tim và đột quỵ Tỷ lệ điều trị bệnh tim mạch / tư vấn / kiểm soát đường huyết 4 (3,4) Có 4 nghiên cứu về kiểm soát đường huyết trong nhóm trên 18 tuổi Hiện tại, các nghiên cứu chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu của chỉ số 18.
Mục tiêu 9: Đảm bảo sự sẵn có khoảng 80% các công nghệ cơ bản và thuốc
cần thiết, bao gồm cả generics, để điều trị BKLN ở cơ sở tư nhân và công cộng.
Chỉ số 19: Sự sẵn sàng
và khả năng chi trả của chất lượng, sự an toàn và hiệu quả cần thiết của thuốc BKLN bao gồm thuốc, những công nghệ cơ bản ở các cơ sở vật chất công cộng và tư nhân. Có sẵn thuốc và dịch vụ chăm sóc cho Bệnh tim mạch 3 (2,5) Có 3 nghiên cứu về khả năng chi trả chi phí y tế cho những gánh nặng bệnh tật của bệnh tim mạch. Total 119 (100) Nhận xét:
Bảng 8 cho thấy trên 119 bài báo nghiên cứu về kiểm soát bệnh tim mạch được tiến hành thì chỉ số 11 được tiến hành nghiên cứu nhiều nhất (56,3%) về tuổi trung bình mắc tăng huyết áp ở người trên 18 tuổi. Số lượng nghiên cứu nhiều thứ 2 là chỉ số 12 (10,1%) về tuổi trung bình mắc tăng đường huyết ở người trên 18 tuổi. Còn 2 chỉ số 6 và 9 là ít được nghiên cứu nhất (0,8%). Do đó, hiện tại trong 9 mục tiêu tự nguyện toàn cầu bao gồm 20 chỉ số được đề ra thì các bài báo nghiên cứu chỉ mới bao phủ được 14/20 chỉ số đáp ứng khung Kế hoạch hành động toàn cầu kiểm soát bệnh tim mạch. Còn 6 chỉ số chưa bao phủ được là: 3, 5, 15, 17, 21, 23.
Chương 4: BÀN LUẬN
Trong số 5726 luận văn nghiên cứu được công bố trong lĩnh vực y học tại HMU và 11385 bài báo nghiên cứu y học được công bố trên Pubmed, Scopus và 5 tạp chí Y học tại Việt Nam (Tạp chí Nghiên cứu Y học, Y học Dự phòng, Y học Việt Nam, Tim mạch học, Y học Thực hành), số lượng nghiên cứu chất lượng cao được thực hiện phù hợp với khung kiểm soát BKLN của WHO là rất thấp. Chỉ 1,7% các luận văn và 1% các bài báo nghiên cứu liên quan đến kiểm soát bệnh tim mạch trong 5 năm qua. Trong số 276 luận văn và 354 bài báo nghiên cứu đủ điều kiện được trích xuất từ cơ sở dữ liệu, chỉ có 98 luận văn (35,5%) và 119 bài báo (33,6%) liên quan cụ thể đến kiểm soát bệnh tim mạch tại cộng đồng. Hầu hết các chủ đề được nghiên cứu bởi phần lớn các chuyên gia y tế và sinh viên sau đại học trong lĩnh vực y học lâm sàng có thể giải thích hiện tượng này là do chương trình học và thực hành hoặc công việc của họ trong lĩnh vực đó có liên quan nhiều hoặc có nhiều thuận lợi trong việc tiến hành nghiên cứu về các mặt khác nhau của bệnh tim mạch. Mặc dù phần lớn các nghiên cứu đã tập trung vào kiểm soát các yếu tố về bệnh và chuyển hóa nhưng các tác giả cũng nên được khuyến khích nghiên cứu y học dự phòng trong môi trường cộng đồng để đảm bảo sự đa dạng, đầy đủ và kiểm soát chặt chẽ hơn các yếu tố khác theo khung kiểm soát BKLN của WHO.
Ở HMU, một số lượng lớn các luận văn nghiên cứu là nghiên cứu mô tả cắt ngang (83,7%) chỉ với một vài nghiên cứu can thiệp thử nghiệm điều trị (6,1%), và thiết kế nghiên cứu giả can thiệp thử nghiệm điều trị (10,2%) được thực hiện. Còn trên các bài báo nghiên cứu chủ yếu được thực hiện cũng đa số là nghiên cứu mô tả cắt ngang (85%), nhưng không chỉ tiến hành nghiên cứu can thiệp thử nghiệm điều trị (3,3%) và gỉả can thiệp thử nghiệm điều trị
nghiệm dự phòng (0,8%). Tuy nhiên, do các thiết kế nghiên cứu can thiệp, bệnh chứng, và giả can thiệp vẫn còn ít được sử dụng và chưa bao phủ đồng đều các chỉ số dẫn đến thiếu chất lượng và đa dạng hóa nghiên cứu về kiểm soát bệnh tim mạch trong các luận văn tốt nghiệp của HMU và các bài báo đã được công bố trên các tạp chí. Có sự đồng thuận chung giữa các chuyên gia rằng các bằng chứng tốt nhất có sẵn, [59] được đánh giá bằng cách sử dụng cấu trúc phân cấp, trong đó tất cả các nghiên cứu được đánh giá cụ thể về thiết kế nghiên cứu và tính nghiêm ngặt về phương pháp để xác định chất lượng của bằng chứng được trình bày [60]. Các đánh giá có hệ thống được thiết kế tốt và các bài viết phân tích tổng hợp được xếp ở vị trí hàng đầu trong khi các thiết kế cắt ngang và trường hợp được xếp hạng thấp hơn. Vì các nghiên cứu cắt ngang cho phép xác định tỷ lệ lưu hành [57], thông tin thu được chỉ cung cấp nền tảng và chất xúc tác cho các thiết kế mạnh mẽ hơn như nghiên cứu phân tích và can thiệp để chứng minh những phát hiện ban đầu. Tính cỡ mẫu là một bước then chốt để tránh sai lệch khi diễn giải kết quả. Cỡ mẫu không đầy đủ có thể hạn chế khả năng nghiên cứu tổng quát hóa kết quả cho dân số mục tiêu [61-62]. Phần lớn các nghiên cứu về kiểm soát bệnh tim mạch được tìm thấy không sử dụng công thức để tính cỡ mẫu đối với luận văn (63,3%) và bài báo (55,5%). Sự thiếu hụt này làm suy yếu tính hợp lệ của nghiên cứu. Trong quá trình phân tích tổng quan này, không rõ liệu kích thước mẫu được xác định thông qua lấy mẫu thuận tiện hay cơ hội, hoặc liệu một công thức đã được sử dụng nhưng không được công bố trong các luận văn/ bài báo. Vì nó là một phần không thể thiếu của hầu hết các nghiên cứu, nên các chuyên gia y tế hay học viên tốt nghiệp trong tương lai nên đưa công thức vào công bố của họ, nếu được sử dụng, để đảm bảo tính minh bạch của thiết kế nghiên cứu và quy trình xác định cỡ mẫu. Hầu hết các nghiên cứu trên đã sử dụng kỹ thuật chọn mẫu không ngẫu nhiên đối với luận văn (79,6%) và bài báo (53%) như là một phần của thiết kế nghiên cứu của họ có thể gây nhiễu kết quả [63]. Các nghiên cứu ngẫu nhiên có kiểm soát vẫn là thiết kế (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
nghiên cứu duy nhất cung cấp nhiều giá trị hơn trong bằng chứng ngay cả với cỡ mẫu nhỏ. Tuy nhiên, phải thừa nhận rằng có những hạn chế về hậu cần bao gồm các cân nhắc về tài chính và thời gian, với nhu cầu về các phương pháp nghiên cứu thay thế. Sự chặt chẽ về phương pháp sử dụng các phép đo cơ sở trước khi tiến hành một nghiên cứu không ngẫu nhiên có thể cho phép thảo luận minh bạch hơn về các hạn chế trong nghiên cứu [64]. Dân số nghiên cứu phải có tính đại diện cao của dân số mục tiêu. Một tổ chức hoặc địa bàn duy nhất có thể làm giới hạn khả năng cho các kết quả được khái quát hóa [65]. Phần lớn các đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân nội trú (luận văn: 92% và bài báo: 54,6%) trong khi chỉ có 8% luận văn và 43,7% bài báo nghiên cứu được thực hiện trong môi trường cộng đồng với các đối tượng khỏe mạnh, và 1,68% bài báo nghiên cứu được thực hiện bao gồm cả 2 nhóm đối tượng. Điều này có thể là do phần lớn các nghiên cứu được thực hiện trong bệnh viện nơi chọn mẫu dân số có thể tiến hành nhanh chóng và thuận tiện. Cần tập trung nhiều hơn vào các nhóm dân số cộng đồng trong các thiết kế nghiên cứu trong tương lai để thu hẹp khoảng cách trong bằng chứng kiểm soát bệnh tim mạch [66]. Hầu hết các nghiên cứu không sử dụng tiêu chuẩn hóa độ tuổi (luận văn: 98,9% và bài báo: 100%) và tập trung vào nhóm tuổi từ 18 tuổi trở lên (luận văn: 81,6% và bài báo: 91,6%). Việc sử dụng tiêu chuẩn hóa độ tuổi là phù hợp trong bối cảnh kiểm soát sức khỏe cộng đồng của bệnh tim mạch trong đó tỷ lệ mắc, tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ tử vong phụ thuộc nhiều vào độ tuổi. Một phân tích gần đây của WHO đã tiết lộ sự cần thiết của một độ tuổi dân số tiêu chuẩn thế giới mới do có sẵn dữ liệu dịch tễ học cho các nhóm tuổi cao hơn [67]. Sử dụng các tiêu chuẩn từ các hướng dẫn dựa trên bằng chứng bao gồm tiêu chuẩn hóa độ tuổi có thể đảm bảo rằng kết quả của các nghiên cứu có thể được so sánh trong bối cảnh toàn cầu của nghiên cứu bệnh tim mạch. Phạm vi dữ liệu tập trung vào các nhóm dân số từ 18 tuổi trở lên phù hợp với Kế hoạch hành động toàn cầu của WHO trong đó nhiều chỉ số
đã rút ra dữ liệu để khái quát các đặc điểm của dân số bằng cách sử dụng phân tích suy luận. Chúng tôi có thể lập luận rằng các nghiên cứu về kiểm soát sức khỏe bệnh tim mạch tại cộng đồng đã giải quyết chính xác lĩnh vực kiểm soát bệnh tim mạch của y tế công cộng bằng cách khái quát hóa dân số mục tiêu [68]. Một số lượng lớn các nghiên cứu chưa bao gồm khuyến nghị đối với luận văn (23%) và bài báo (100%). Ủy ban Biên tập Tạp chí Y tế Quốc tế (ICMJE) 2017 khuyên mỗi nghiên cứu nên bao gồm một khuyến nghị với một bản tóm tắt ngắn gọn về những phát hiện chính, những hạn chế của nghiên cứu và ý nghĩa chính cho nghiên cứu trong tương lai, thực hành lâm sàng hoặc thay đổi chính sách sẽ được thể hiện rõ trong phần này và khiến cho chất lượng nghiên cứu có giá trị cao hơn [69].
Có một sự khác biệt đáng chú ý trong việc tập trung vào nghiên cứu bệnh tim mạch giữa các luận văn tốt nghiệp của HMU và các nghiên cứu công bố trên các tạp chí Thế giới và Việt Nam. Trong số 9 mục tiêu được thiết lập bởi khung kiểm soát BKLN toàn cầu của WHO, cả 9 mục tiêu đều đã có những nghiên cứu trong và ngoài nước hướng đến vấn đề kiểm soát bệnh tim mạch tại Việt Nam. Tuy nhiên, ở HMU chỉ có 8/20 chỉ số thuộc khung Kế