Điều kiện có thể bắt đầu chuẩn bị NMTC:
- Không có nang cơ năng ở hai bên buồng trứng trên siêu âm. Phác đồ chuẩn bị NMTC như sau:
- Bệnh nhân bắt đầu bổ sung estrogen từ đầu chu kỳ kinh (từ ngày 2 chu kỳ).
- Nhóm chứng: với liều khởi đầu 6 mg estradiol valierate tương đương 3 viên progynova, chia thành 3 lần uống trong ngày, mỗi lần uống 1 viên.
- Nhóm can thiệp: khởi đầu liều với 3 mg 17β-Estradiol tương đương với 5 g gel Oestrogel chia thành 2 lần bôi trong ngày, mỗi lần bôi 2,5 g gel.
- Cách lấy và bôi thuốc Oestrogel: sử dụng thước nhựa đi kèm với tube thuốc để đo lượng thuốc cần dùng. Xé bỏ toàn bộ giấy bịt ở đầu tube thuốc. Bóp tube thuốc sao cho đoạn gel đi ra khỏi tube có dạng hình trụ tròn như cái đũa. Đoạn gel có chiều dài tương đương với khe lõm của thước nhựa chứa 2,5 gel. Mỗi lần bôi thuốc, thoa mỏng gel trên bề mặt da trong phạm vi diện tích da tối đa là 200 cm2. Vị trí da có thể bôi thuốc là mặt trong cánh tay, mặt trong đùi hoặc quanh rốn.
- Siêu âm đánh giá lại NMTC vào ngày 10 chu kỳ. - Tiếp tục duy trì liều nếu NMTC ≥ 8mm.
- Tăng liều lên 10 mg estradiol valierate hoặc 4,5 mg 17β- Estradiol nếu NMTC < 8mm.
- Siêu âm đánh giá NMTC vào ngày 14 chu kỳ: NMTC đạt yêu cầu bắt đầu dùng progesterone.
- Nếu độ dày NMTC < 8mm ngày 14 chu kỳ Tăng liều lên 12 mg estradiol valierate hoặc 6 mg 17β-Estradiol và siêu âm lại vào ngày 16 chu kỳ.
- Định lượng nồng độ Estradiol huyết thanh vào ngày 14 chu kỳ - Bắt đầu đặt progesterone nếu NMTC đạt yêu cầu:
Độ dày ≥ 8 mm
Không ứ dịch buồng tử cung
Hình ảnh 3 lá hoặc 3 lá không điển hình - Hủy chu kỳ chuyển phôi trong các trường hợp:
Độ dày > 14mm hoặc đến ngày 16 chu kỳ NMTC < 8mm Ứ dịch buồng tử cung
Hình ảnh tăng âm toàn bộ
Hỗ trợ hoàng thể: duy trì đến khi thai 12 tuần.
- Nhóm chứng: 6 mg estradiol valierate + 800 mg micronized progesterone
- Nhóm can thiệp: 3 mg 17β-Estradiol + 800 mg micronized progesterone
Bảng 2.1: Chuẩn bị NMTC cho CPT trường hợp cần tăng liều E2
Ngày kinh 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nhóm chứng 6 6 6 6 6 6 6 6 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Estradiol valierate (mg) Nhóm can thiệp 17β-Estradiol (mg) 3 3 3 3 3 3 3 3 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 Micronized Progesterone (mg) 800 800 800 800 Chuyển phôi CPT (N3)