1.4. Tổn thương giải phẫu bệnh ngạt nước
1.4.3. Những dấu hiệu chết ngạt nước không điển hình
Phản xạ ức chế (ngừng tim, phản ứng kích thích thanh quản): không gặp thường xuyên nhưng có thể nhận biết được nếu xuất hiện mất ý thức và tử vong rất nhanh, không có dấu hiệu chết ngạt nước điển hình [1],[20].
Cơ chế ngừng tim đột ngột có thể do nước tác động vào thanh sau vùng hầu họng và thanh quản kích thích dây X gây ngừng tim, có 3 yếu tố thuận lợi có thể là nguyên nhân thuận lợi cho việc hình thành phản xạ trên:
- Lần đầu tiên xuống nước hoặc bị ngã bất ngờ, rơi xuống nước từ độ cao lớn.
-Cơ địa tăng nhạy cảm như trong các trường hợp say hoặc ngộ độc rượu. - Trạng thái tinh thần hoảng hốt, khốn quẫn.
Co thắt thanh quản: không có bằng chứng hít nước vào phổi nhưng có thể tìm được dấu hiệu của ngạt cơ học bao gồm mặt mũi nạn nhân tím tái, có các chấm chảy máu nhỏ. Dấu hiệu này hình thành do nạn nhân nhiễm lạnh đột ngột vùng cổ, ngực kèm theo hít nước lạnh gây co thắt thanh quản làm nạn nhân mất tri giác và rơi vào tình trạng ngạt rất nhanh, cần loại trừ khả năng bị ngạt cơ học (bóp cổ, chẹn cổ bằng dây…)
Ngạt nước thể khô: thuật ngữ này xuất phát từ việc đánh giá phân loại phổi khô hay ướt. Trước đây khái niệm này được sử dụng rộng rãi trong các trường hợp chết dưới nước do phản xạ ức chế hay co thắt thanh quản khi không thấy nước trong phổi. Tuy nhiên không loại trừ khả năng một số lượng nước nhỏ vào phổi nhưng được hấp thu vào hệ tuần hoàn và nạn nhân tử vong trước khi có dấu hiệu phù phổi hình thành.
Tử vong do biến chứng của ngạt nước: xảy ra sau khi nạn nhân được cứu vớt và trải qua một thời gian hồi sức, trong lâm sàng gọi đó là hội chứng “suýt chết đuối” (near-drowning); nếu cứu chữa không kết quả, nạn nhân tử vong, khám nghiệm cho thấy tình trạng phù phổi, viêm phế quản phổi và suy thận cấp, hậu quả của quá trình tan máu hoặc nhiễm trùng huyết.
Chết trong bồn tắm: thường là những vụ rất phức tạp, có thể do tai nạn, tự tử, hay án mạng.