1.7.1 Các nghiên cứu trên thế giới
Theo S. Syed Shaheed Ahamed và cộng sự (2012), nghiên cứu trên 1121 học sinh 5 – 10 tuổi tại thành phố Chidambaram bang Tamilnadu của Ấn Độ cho thấy tỷ lệ mất sớm răng cối sữa là 16,5%, xảy ra nhiều nhất ở trẻ 8 tuổi (chiếm 5,08%). Răng có tỷ lệ mất sớm nhiều nhất là răng 84 chiếm 16,82% trong tổng số các trường hợp, tiếp theo là răng 54 với 15,32% các trường hợp. Phần lớn nguyên nhân mất sớm của các răng cối sữa chủ yếu là do sâu răng, trong tổng số 333 răng bị mất thì chỉ có 5 răng cửa bị mất do chấn thương, kết quả này có ý nghĩa thống kê ( p < 0,001) [50].
Trong một nghiên cứu trên 369 trẻ em tại thành phố Campina Grande, Brazil của Leite Cavalcanti A và cộng sự (2008), tổng cộng có 92 trẻ mất sớm răng sữa chiếm 24,9% (53,3% đối với nam, 46,7% đối với nữ), phân bố theo độ tuổi thì ở trẻ 9 tuổi chiêm tỷ lệ cao nhất 27,2%. Răng có tỷ lệ mất sớm nhiều nhất là răng 84 chiếm 22,3% trong tổng số các trường hợp, tiếp theo là răng 85 với 21,6% các trường hợp. Răng cối sữa hàm dưới thường bị mất hơn răng cối sữa hàm trên với tỷ lệ lần lượt là 74,3% và 25,7%, và thường xảy ở răng cối sữa thứ hai (54,1%) hơn là răng cối sữa thứ nhất (45,9%) [36], [37].
Alamoudi N. (1999), đánh giá tỷ lệ chen chúc, mòn răng, lệch lạc đường giữa và mất sớm răng cối sữa trên bộ răng sữa của 502 trẻ em từ 4 – 6 tuổi cư trú tại Jeddah, Ả Rập Saudi có 154 trẻ bị mất sớm răng cối sữa chiếm tỷ lệ 30,67%. Tỷ lệ chen chúc ở hàm dưới cao hơn đáng kể so với hàm trên, và ở nam cũng cao hơn ở nữ. Tỷ lệ lệch lạc đường giữa ở nữ cao hơn ở nam. Tỷ lệ mòn răng ở nam cao hơn ở nữ. Tỷ lệ mất sớm RCS thứ nhất cao hơn so với RCS thứ hai đáng kể [20].
Inoue N. và cộng sự (1983) tiến hành một nghiên cứu xác định ảnh hưởng khoảng trống do mất răng bị mất đi trên cung răng dựa trên cơ sở di chuyển sinh lý của các răng cối thứ nhất của 116 trẻ em được thu thập thông qua một chương trình nha học đường. Sự thay đổi khoảng trống này xảy ra sau khi mất sớm răng cối sữa đã được kiểm tra, so sánh sự khác nhau giữa các răng và khoảng mất răng. Họ kết luận rằng sự thay đổi về khoảng trống này có mối tương quan thuận với sự khác biệt
về kích thước của 2 thành phần kể trên, đặc biệt là ở cung răng hàm dưới. Sự di gần ở các răng cối lớn thứ nhất có vẻ là bệnh lý chứ không phải là sinh lý và bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi khoảng trống do mất răng bị mất đi. Biện pháp giữ khoảng dường như không có ích, bởi vì nó không cần thiết trong các trường hợp khác biệt ở mức độ rất nhỏ và không hiệu quả trong trường hợp cách biệt nghiêm trọng [30].
Owen D.G. (1971) xem xét các y văn có liên quan đến tỷ lệ mắc và khép kín tự nhiên của khoảng mất răng sau khi nhổ sớm răng sữa. Tuy nhiên, khi các thử nghiệm được so sánh, các xu hướng chung của sự khép kín khoảng mất răng thể hiện rất rõ ở các điểm sau: tỷ lệ khép kín khoảng mất răng cao nhất ở khoảng trống mất răng của răng cối sữa thứ hai hàm trên và sớm nhất ở khoảng mất răng của răng cửa; tỷ lệ khép kín khoảng mất răng do nhổ răng sớm ở hàm trên là cao hơn so với hàm dưới; trong cùng một khoảng thời gian, sự khép kín khoảng mất răng của răng cối sữa thứ hai hàm trên là nhanh nhất lớn nhất; sự khép kín khoảng mất răng ở hàm trên chủ yếu là do sự di gần của răng sau [44].
Mô hình nghiên cứu của Ungar AL (1938) cho thấy có 292 trẻ bị mất sớm răng sữa trong số 1.183 trẻ em trong độ tuổi từ 3–14 tuổi được quan sát, cho dù khoảng mất răng là đóng, mở hoặc không bị ảnh hưởng. Ông cũng quan sát ảnh hưởng của mất răng sớm đến quá trình mọc của răng vĩnh viễn. Mô hình nghiên cứu đã được chuẩn bị và phân loại theo giới tính, tuổi và khớp cắn. Hình ảnh X–quang của các đối tượng này cũng được phân tích. Cuối cùng ông đưa ra các kết luận sau: không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ với tình trạng mất sớm răng sữa; các trường hợp có khớp cắn bất thường thì tỷ lệ răng sữa mất sớm cao hơn so với các trường hợp khớp cắn bình thường; sự thu hẹp khoảng mất răng tỷ lệ thuận với phần lớn các trường hợp; mất sớm răng sữa thường xảy ra ở hàm dưới hơn so với hàm trên; răng ở hàm dưới di xa ít hơn so với ở hàm trên; răng bị mất sớm ở bên phải nhiều hơn bên trái, nhưng sự khác biệt này không đáng kể; sự mất sớm của răng cối sữa thứ hai là nguyên nhân gây ra tỷ lệ mọc kẹt và chen chúc ở răng thay thế cao nhất, và kế đến là răng cối sữa thứ nhất [52].
Theo nghiên cứu của Đào Thị Hằng Nga (2004) về “Nhận xét tình hình mất răng hàm sữa sớm và những hậu quả lệch lạc răng ở học sinh từ tuổi 9 – 10 tại trường tiểu học Đông Thái – Hà Nội”, qua khảo sát 200 học sinh thì đã có 59 trẻ bị mất sớm răng cối sữa (chiếm 29,5%), trong đó có 57/59 học sinh bị mất sớm răng cối sữa là do sâu răng. Điều này cho thấy có mối liên hệ rõ ràng về mặt ý nghĩa thống kê giữa việc mất sớm răng cối sữa và sâu răng (p < 0,01), đồng thời phản ánh tình trạng sâu răng ở trẻ là rất phổ biến, cũng như thiếu sự quan tâm chăm sóc của bố mẹ [8], [9].
Nghiên cứu của Trần Thị An Huy, Phạm Thanh Hải (2008) về “Nhận xét tình trạng răng hàm sữa sớm và ảnh hưởng trên cung răng lứa tuổi từ 7–10 tại trường TH Tân Mai – Hoàng Mai– Hà Nội” nghiên cứu trên 711 học sinh và kết quả cho thấy có 149 học sinh mất sớm răng cối sữa (chiếm 20,96%), trong đó mất sớm răng cối sữa do sâu răng chiếm 95,97%, nữ chiếm tỷ lệ 44,97% và nam chiếm tỷ lệ 55,03% [6].
Còn theo Đào Thị Phương Dung (2009) với nghiên cứu về “Xác định tỷ lệ mất răng hàm sữa sớm và những hậu quả lệch lạc răng của học sinh lứa tuổi 9 – 10 ở Trường tiểu học Bình Minh – tỉnh Hải Dương” khảo sát 370 học sinh thì có 45 học sinh bị mất sớm răng cối sữa (chiếm 12,16%), mất sớm răng cối sữa do sâu răng chiếm 97,77%, sự khác biệt về nguyên nhân gây mất sớm răng cối sữa này cũng rất có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) [4].
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Học sinh trong độ tuổi 7 – 11 tuổi tại Trường Tiểu học Mỹ Khánh 1 – huyện Phong Điền – thành phố Cần Thơ.
Phụ huynh của học sinh đang học tại Trường Tiểu học Mỹ Khánh 1 – huyện Phong Điền – thành phố Cần Thơ.
2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn
Trẻ đã mọc đủ răng cối lớn vĩnh viễn thứ nhất, đang học tại Trường Tiểu học Mỹ Khánh 1 năm học 2013 – 2014.
Phụ huynh học sinh đang sinh sống và làm việc tại thành phố Cần Thơ.
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
Phụ huynh học sinh, học sinh không đồng ý tham gia vào nghiên cứu. Trẻ vắng mặt trong đợt khám.
Trẻ đang điều trị chỉnh nha.
Trẻ có dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt.
Trẻ đang bị bệnh, không khám được hoặc phải cách ly.
2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Từ tháng 05/2013 đến tháng 05/2014, tại Trường tiểu học Mỹ Khánh 1 – huyện Phong Điền – thành phố Cần Thơ.
2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích.
2.2.2 Mẫu nghiên cứu2.2.2.1 Cỡ mẫu 2.2.2.1 Cỡ mẫu
Cỡ mẫu được tính theo công thức sau:
2 2 2 1 2 2 (1 ) 0, 2096(1 0, 2096) 1,96 255 0,05 p p n z d �
Trường tiểu học Mỹ Khánh 1 huyện Phong Điền – thành phố Cần Thơ
Danh sách tất cả học sinh của trường 280 học sinh từ danh sách 280 phụ huynh tương ứng Đối tượng nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên hệ thống
n: cỡ mẫu tối thiểu
p: tỷ lệ mất sớm răng cối sữa
d: độ chính xác (hay sai số cho phép), chọn d = 0,05 2
2 1
z : hệ số tin cậy, chọn độ tin cậy là 95% 2
2 1
z = 1,962
Tỷ lệ p = 20,96% (theo nghiên cứu của Trần Thị An Huy, Phạm Thanh Hải ở Trường tiểu học Tân Mai – Hoàng Mai – Hà Nội năm 2008 [6]).
Chọn thêm 10% n = 25 đối tượng, phòng trường hợp đối tượng nghiên cứu vắng mặt trong đợt khám hoặc bỏ học, hoặc bỏ ngang không tiếp tục tham gia trong quá trình nghiên cứu.
Vậy chọn cỡ mẫu cuối cùng là n = 280 học sinh.
2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu
Việc chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống được tiến hành theo sơ đồ sau:
Bước 1: Đến liên hệ, xin danh sách tất cả học sinh của trường tiểu học Mỹ Khánh 1, và lập danh sách tất cả học sinh vào 1 danh sách chung được đánh số thứ tự từ 1 cho đến hết số học sinh của trường.
Bước 2: Xác định khoảng k = Tổng số học sinh của trường / n = 728 / 280 3.
Bước 3: Chọn một số ngẫu nhiên (i) nằm giữa 1 và k = 3, và kết quả chọn được i = 2.
Bước 4: Chọn các cá thể có số thứ tự 2, 2 + 1 x 3, 2 + 2 x 3, 2 + 3 x 2,……, chọn cho đến khi chừng nào đủ cỡ mẫu n = 280 thì ngưng lại.
2.2.3 Các biến số nghiên cứu
Đặc điểm mẫu nghiên cứu
- Đặc điểm học sinh. + Giới tính. + Tuổi. - Đặc điểm phụ huynh. + Giới tính. + Tuổi. + Trình độ học vấn. + Nghề nghiệp.
Tình trạng mất sớm răng cối sữa:
- Tỷ lệ MSRCS.
- Nguyên nhân gây MSRCS. - Tỷ lệ MSRCS theo giới - Tỷ lệ MSRCS theo tuổi. - Tỷ lệ MSRCS theo vị trí răng.
Kiến thức – thái độ của phụ huynh:
- Kiến thức tổng quát của phụ huynh về hệ răng sữa (số lượng răng sữa, thời gian mọc, thời gian rụng).
- Kiến thức của phụ huynh về RCS (vai trò của RCS, nguyên nhân, hậu quả MSRCS, hướng điều trị và dự phòng MSRCS).
- Thái độ của phụ huynh về tầm quan trọng của RCS, điều trị và dự phòng MSRCS.
- Thái độ của phụ huynh trong việc đưa trẻ đi khám răng miệng.
2.2.4 Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu2.2.4.1 Phương tiện nghiên cứu 2.2.4.1 Phương tiện nghiên cứu
Phiếu khám được soạn thảo dựa trên phiếu khám của Đào Thị Hằng Nga (2004) [8], [9], Đào Thị Phương Dung (2009) [4] có chỉnh sửa cho phù hợp với mục tiêu và biến số của nghiên cứu (phụ lục 1).
Bảng câu hỏi đánh giá kiến thức – thái độ của phụ huynh về tình trạng MSRS, MSRCS được soạn thảo dựa trên bảng câu hỏi nghiên cứu của Nguyễn Hải Danh (2011) [3], cùng một số tài liệu tham khảo từ các nghiên cứu khác [2], [13], [15] có chỉnh sửa cho phù hợp với mục tiêu và biến số của nghiên cứu (phụ lục 2).
Dụng cụ khám nha khoa gồm gương, thám trâm, kẹp gắp, khay đựng dụng cụ.
Điều kiện khám: sử dụng ánh sáng đèn pin, học sinh nằm thoải mái trên ghế khám đặt tại phòng nha của Trường tiểu học Mỹ Khánh 1, sinh viên khám ngồi phía sau ở vị trí 12 giờ.
Vật dụng hỗ trợ: găng tay, gòn gạc vô trùng, vật liệu sát trùng, bút ghi chép, máy ảnh, máy vinh tính.
2.2.4.2 Nhóm điều tra viên
Nhóm điều tra gồm có năm sinh viên răng hàm mặt năm thứ 6 (2 sinh viên phụ trách khám, 1 sinh viên phụ trách chuẩn bị và sát khuẩn dụng cụ, 1 sinh viên phụ trách gọi các trẻ đến khám và ổn định vị trí các trẻ, 1 sinh viên ghi nhận và sắp xếp các phiếu khám).
2.2.4.3 Các bước tiến hànhBước 1: Chuẩn bị Bước 1: Chuẩn bị
Khảo sát thực tiễn địa điểm nghiên cứu.
Liên hệ Ban Giám Hiệu Trường tiểu học Mỹ Khánh 1, giải thích mục tiêu, lợi ích và cách thức tiến hành nghiên cứu, đồng thời xin phép về việc khám răng cho trẻ và phát phiếu phỏng vấn cho phụ huynh của trẻ.
Thu thập thông tin, số lượng và danh sách tất cả học sinh, phụ huynh học sinh của Trường tiểu học Mỹ Khánh 1.
Lập danh sách các đối tượng nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống cho buổi điều tra chính thức, lên lịch tổ chức khám răng cho trẻ và thông báo lại cho Ban Giám Hiệu và phụ huynh học sinh.
Chuẩn bị dụng cụ và phương tiện đều tra.
Bước 2: Tập huấn điều tra
Nhóm điều tra được tập huấn và định chuẩn bởi Ths.Bs. Nguyễn Thị Bích Ngọc và giảng viên bộ môn Nha công cộng, Khoa Răng hàm mặt, tại giảng đường 5, Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.
Nội dung tập huấn:
Cách tiếp xúc với trẻ khi khám lâm sàng
Thống nhất cách khám, tiêu chuẩn đánh giá và cách ghi nhận tình trạng MSRCS, tương quan răng cối lớn thứ nhất ở hai bên (Angle), tình trạng nướu, các mô xung quanh răng và cách ghi phiếu khám (phụ lục 3).
Sau khi hoàn thành đợt tập huấn, tiến hành điều tra thử nghiệm bao gồm khám thử trên 10 học sinh và thử nghiệm bộ câu hỏi trên 10 phụ huynh, cụ thể như sau:
Khám thử nghiệm:
Điều tra viên tiến hành khám lâm sàng 10 học sinh ngẫu nhiên trong mẫu nghiên cứu, mỗi học sinh được khám xoay vòng 2 lần cách nhau 3 tuần. Ghi nhận kết quả vào phiếu khám. Sau hai buổi khám, mỗi điều tra viên sẽ có 20 phiếu khám của 10 học sinh. Sau đó so sánh, đối chiếu kết quả giữa 2 lần khám của từng điều tra viên và giữa 2 điều tra viên với nhau, ghi nhận lại. Tiếp theo đối chiếu lại các kết quả sai lệch trên cùng 1 đối tượng, khám lại các kết quả khám không giống nhau, phân tích, đánh giá và ghi nhận lại tình trạng của bệnh. Chỉ số Kappa về độ kiên định của cùng 1 điều tra viên và độ nhất trí giữa các điều tra viên được tính theo công thức sau:
(STHNTQS STHNTLT) ( ) Kappa N STHNTLT � � STHNTQS: số trường hợp nhất trí quan sát STHNTLT: số trường hợp nhất trí lý thuyết N: tổng số quan sát
Bảng 2.1 Độ kiên định và độ nhất trí của điều tra viên
Sâu răng Tình trạng MSRCS Angle
Tình trạng vệ sinh răng miệng (CPI)
Độ nhất trí (Kappa) 0,87 0,92 0,84
Độ kiên định
Người khám 1 0,85 0,90 0,87
Người khám 2 0,88 0,89 0.86
Thử nghiệm bộ câu hỏi
Tham khảo ý kiến các thầy cô bộ môn Nha công cộng, khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ về tính khoa học và rõ ràng của bộ câu hỏi.
Sau đó, bộ câu hỏi được thử nghiệm trên 10 phụ huynh học sinh để kiểm tra sự đơn giản, dễ hiểu, thứ tự sắp xếp, độ dài và thu được kết quả sau:
Bảng 2.2 Kết quả thử nghiệm bộ câu hỏi
Thử nghiệm Kết quả
Nội dung rõ ràng, dễ hiểu 9/10
Thứ tự sắp xếp câu hỏi hợp lý 9/10
Độ dài của bảng câu hỏi chấp nhận được 10/10
Không cần sửa đổi bất kỳ câu hỏi nào 9/10
Sau khi thử nghiệm, tiến hành điều chỉnh, bổ sung và hoàn tất bộ câu hỏi cho điều tra chính thức.
Bước 3: Điều tra chính thức Khám lâm sàng
Các học sinh được tập trung và chia thành từng đợt khám.
Khám răng miệng học sinh ghi nhân các vấn đề sau: Tương quan răng cối lớn thứ nhất ở hai bên.
Vị trí răng cối sữa đã mất sớm.
Các răng đang mọc, răng xoay, thừa, lạc chỗ. Tình trạng vệ sinh răng miệng.
Tình trạng nướu, các mô quanh răng. Tình trạng lệch lạc đường giữa.
Tìm hiểu nguyên nhân mất sớm răng cối sữa: Do sâu răng.
Do sang chấn.
Do yêu cầu của phụ huynh học sinh, hoặc do chỉ định sai của nha sĩ.