4.1.1 Đặc điểm học sinh
Mẫu nghiên cứu của chúng tôi gồm 273 học sinh từ 7 đến 11 tuổi được chọn ngẫu nhiên hệ thống. Trong đó, 7 tuổi có 57 học sinh (20,9%), 8 tuổi có 50 học sinh (18,3%), 9 tuổi có 77 học sinh (28,2%), 10 tuổi có 44 học sinh (16,1), 11 tuổi có 45 học sinh (16,5%). Theo giới tính, mẫu nghiên cứu có tổng cộng 131 học sinh nữ (48%), 142 học sinh nam (52%). Trong đó, trẻ 7 tuổi có học sinh 30 nam (52,6%) và học sinh 27 nữ (47,4%); trẻ 8 tuổi có 31 học sinh nam (62%) và 19 học sinh nữ (38%); trẻ 9 tuổi có 45 học sinh nam (58,4%) và 32 học sinhnữ (32% ); trẻ 10 tuổi có 17 học sinh nam (38,6%) và 27 học sinh nữ (61,4%); trẻ 11 tuổi có 19 học sinh nam (42,2%) và 26 học sinh nữ (57,8%). Tuy nhiên lại không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ ở các độ tuổi (p = 0,086) (bảng 3.1).
4.1.2 Đặc điểm phụ huynh học sinh
Từ những học sinh đã được chọn theo phương pháp chọn ngẫu nhiên hệ thống, chúng tôi chọn ra được những phụ huynh tương ứng và có sự phân bố với tỷ lệ nam (39,6%), nữ (60,4%) (bảng 3.2). Điều này tương đối hợp lý vì các bà mẹ thường xuyên gần gũi, trực tiếp chăm sóc và nuôi dạy con cái, trong khi các ông bố phải thường xuyên ra ngoài làm việc.
Về vấn đề độ tuổi, đại đa số phụ huynh trong nghiên cứu này là những người trẻ từ 20 – 39 tuổi chiếm 63,7%, phụ huynh ở độ tuổi trung niên từ 40 – 59 tuổi chiếm 36,3%. Điều này cho thấy đa số phụ huynh còn khá trẻ, tuy nhiên vẫn còn một số lượng nhỏ phụ huynh khá lớn tuổi (40 – 59 tuổi) (bảng 3.2).
Đối tượng được khảo sát trong nghiên cứu của chúng tôi là phụ huynh của học sinh ở Trường tiểu học Mỹ Khánh 1, thuộc xã Mỹ Khánh, huyện Phong Điền, đây là một trong những huyện ngoại thành của thành phố Cần Thơ, do đó điều kiện kinh tế – xã hội nơi đây còn nhiều khó khăn, nên khoảng 89% phụ huynh chủ yếu
sinh sống bằng nông nghiệp và các ngành nghề lao động chân tay khác (công nhân, thợ hồ, thợ may, …), chỉ một phần nhỏ 11% phụ huynh là cán bộ viên chức công tác trong các cơ quan, xí nghiệp. Vì người dân ở đây phải nghỉ học sớm để kiếm sống nên trình độ học vấn của đại đa số người dân vẫn còn tương đối thấp, trình độ học vấn từ cấp 3 trở xuống chiếm tỷ lệ khá lớn 70%, trong khi trình độ học vấn từ cấp 3 trở lên chỉ chiếm 30% (bảng 3.2).
4.2 TÌNH HÌNH MẤT SỚM RĂNG CỐI SỮA4.2.1 Tỷ lệ mất sớm răng cối sữa 4.2.1 Tỷ lệ mất sớm răng cối sữa
Có rất nhiều kết quả khác nhau về tỷ lệ MSRCS đã được công bố trong các nghiên cứu ở các khu vực trên thế giới. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ MSRCS là 27,5% (biểu đồ 3.1) cho thấy tỷ lệ này ở Trường tiểu học Mỹ Khánh 1 còn khá cao, đồng thời phản ánh tình trạng sâu răng sữa ở trẻ em là rất phổ biến, cũng như phụ huynh chưa có sự quan tâm đúng mức đến răng cối sữa. Kết quả này gần tương tự với kết quả nghiên cứu của Leite Cavalcanti A (2008) [36] trên 369 học sinh từ 6 – 10 tuổi ở vùng Campina Grande của Brazil có 24,9% trẻ MSRCS, đồng thời cũng gần tương tự với nghiên cứu của Đào Thị Hằng Nga (2004) [8] học sinh 9 – 10 tuổi Trường tiểu học Đông Thái – Tây Hồ – Hà Nội thì có 29,5% trẻ bị MSRCS. Sự tương đồng này có thể lý giải do Campina Grande (Brazil), Đông Thái (Hà Nội), Mỹ Khánh (Cần Thơ) cùng nằm trong khu vực khí hậu nhiệt đới, do giống nhau về điều kiện địa lý nên một phần nào đó có thể dẫn đến sự tương đồng về dịch tễ MSRCS. Bên cạnh đó, cũng có thể do tình trạng vệ sinh răng miệng của học sinh và kiến thức của phụ huynh ở những nơi đây còn yếu kém, mạng lưới y tê chăm sóc sức khỏe ban đầu hoặc chương trình nha học đường chưa thật sự phát huy hết tiềm năng.
Kết quả của nghiên cứu này thấp hơn hẳn kết quả nghiên cứu của Hoffding và Kisling (1978) [29] thực hiện tại Đan Mạch trên 550 trẻ thì có tới 327 trẻ có mất sớm răng sữa, chiếm tỷ lệ 59,45%, và thấp hơn kết quả nghiên cứu của Alamoudi (1999) [20] trên 502 trẻ tại Arập – Saudi, có 154 trường hợp có mất sớm răng sữa, chiếm tỷ lệ 30,67%. Sự khác biệt này có thể do trong nghiên cứu của chúng tôi các
học sinh được chọn theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống, chỉ quan tâm đến những trường hợp có MSRCS. Ngược lại với Hoffding và Kisling lại nghiên cứu trên những trẻ có nhu cầu chỉnh hình răng, Alamoudi nghiên cứu tỷ lệ chen chúc, lệch đường giữa và mất sớm răng sữa, nên quan tâm đến các đối tượng có mất sớm răng sữa nói chung bao gồm răng cửa sữa, răng nanh sữa, răng cối sữa.
Tuy nhiên kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi lại cao hơn kết quả nghiên cứu của Phan Thị An Huy (2008) [6] có 20,96% trường hợp bị MSRCS trong tổng số 711 học sinh 7 – 10 tuổi ở Trường tiểu học Tân Mai – Hoàng Mai – Hà Nội, cao hơn nghiên cứu của Đào Thị Phương Dung (2009) [4] ở học sinh 9 – 10 tuổi Trường tiểu học Bình Minh tỉnh Hải Dương có 45 trẻ bị MSRCS trong tổng số 370 học sinh chiếm tỷ lệ 12,16%, cao hơn nghiên cứu của S. Syed Shaheed Ahamed (2012) [50], trong tổng số 1121 trẻ 5 – 10 tuổi ở thành phố Chidambaram thuộc bang Tamilnadu của Ấn Độ thì có 185 trẻ bị mất sớm răng sữa. Sự chênh lệch này có thể lý giải do thành phố Chidambaram thuộc bang Tamilnadu là một trong những thành phố lớn của Ấn Độ, có nền kinh tế phát triển đứng hàng thứ ba ở Ấn Độ nên chương trình y tế chăm sóc sức khỏe cho người dân được đầu tư phát triển đúng mức, mạng lưới y tế phân bố rộng rãi, người dân dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ y tế, do đó tỷ lệ trẻ em bị mất sớm răng cối sữa tương đối thấp. Tương tự vậy, Trường tiểu học Tân Mai nằm ở nội ô của một thành phố lớn là Hà Nội, một trong những trung tâm hành chính – kinh tế đầu tàu của nước ta nên chương trình nha học đường ở đây được quan tâm sâu sát, và giám sát chặt chẽ hơn so với những vùng miền khác của đất nước. Ở Trường tiểu học Bình Minh có sự liên kết chặt chẽ với bộ môn Nha của Trường Đại học Kỹ Thuật Y Tế Hải Dương trong nhiều năm liền, vì vậy mà các học sinh nơi đây được chăm sóc SKRM thường xuyên bởi sinh viên cao đẳng nha khoa dưới sự hướng dẫn và giám sát của giảng viên trường. Trong khi đó, ở Mỹ Khánh tuy đã liên kết với khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhưng tỷ lệ MSRCS vẫn còn cao, nguyên nhân có thể do điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị ở Mỹ Khánh còn nhiều hạn chế nên chưa thể phát huy được tiềm năng chăm sóc răng miệng của sinh viên nha khoa, đồng thời việc triển khai chương
trình nha học đường ở Mỹ Khánh còn khá yếu kém, chưa tổ chức được các buổi sinh hoạt chuyên đề có hình ảnh minh họa nhằm mục đích giáo dục, tuyên truyền nâng cao kiến thức cho học sinh và phụ huynh về cách thức chăm sóc SKRM.
4.2.2 Phân bố tỷ lệ mất sớm răng cối sữa theo tuổi, giới tính
Tỷ lệ học sinh nam so với học sinh nữ trong mẫu nghiên cứu chúng tôi gần bằng nhau (bảng 3.1), và có thể nói là cân bằng. Theo kết quả điều tra cho thấy có 23,7% trẻ nữ bị MSRCS trong khi tỷ lệ này ở trẻ nam là 31% (bảng 3.4). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tình trạng MSRCS giữa nam và nữ (p = 0,176). Kết quả này cũng tương tự với một số nghiên cứu khác như nghiên cứu của Đào Thị Hằng Nga (2004), Trần Thị An Huy (2008), Đào Thị Phương Dung (2009), S. Syed Shaheed Ahamed và cộng sự (2012), Leite Cavalcanti A và cộng sự (2008). Chúng ta thấy rằng, trẻ em ở lứa tuổi tiểu học chưa thật sự ý thức đầy đủ về các hành vi chăm sóc răng miệng của mình, hầu hết các hoạt động về sức khỏe răng miệng của trẻ chủ yếu dựa vào sự nhắc nhở của cha mẹ và thầy cô. Vì vậy mà ở lứa tuổi này, tình trạng MSRCS ở trẻ nam và trẻ nữ không có sự khác biệt rõ rệt.
Tuy nhiên, trong nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng MSRCS với độ tuổi của học sinh (p < 0,001), trong đó, tỷ lệ MSRCS xảy ra nhiều nhất ở trẻ 9 tuổi (chiếm 41,6%) và thấp nhất là ở trẻ 7 tuổi (chiếm 12,3%) (bảng 3.5). Kết quả này tương tự như kết quả nghiên cứu của Leite Cavalcanti A (2008) [36], và cũng gần tương tự với nghiên cứu của S. Syed Shaheed Ahamed (2012) [50] MSRCS xảy ra nhiều nhất ở trẻ 8 tuổi. Điều này cho thấy tỷ lệ MSRCS gia tăng theo tuổi của học sinh, có thể lý giải do răng tồn tại càng lâu thì càng chịu nhiều tác động của môi trường trong miệng, càng dễ bị sâu răng tấn công dẫn đến quyết định nhổ sớm để giải quyết tình trạng đau nhức của trẻ.
4.2.3 Phân bố tỷ lệ mất sớm răng cối sữa theo vị trí
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi (biểu đồ 3.2) tương tự với kết quả nghiên cứu của Đào Thị Phương Dung (2009) [4] tại Trường Bình Minh – Hải Dương: số lượng RCS thứ 1 mất sớm nhiều hơn RCS thứ 2, và RCS ở HD mất sớm nhiều hơn ở HT. Sự khác biệt này có thể lý giải do RCS thứ 1 mọc trước, thời gian tồn tại
trong môi trường miệng lâu hơn RCS thứ 2 nên dễ bị sâu hơn RCS thứ 2, dẫn đến mất sớm RCS thứ 1, điển hình trong nghiên cứu này có 93,4% MSRCS nguyên nhân là do biến chứng của sâu răng. Ở HD tỷ lệ MSRCS cao hơn ở HT vì cấu trúc giải phẫu của các RCS ở hàm dưới có nhiều múi, nhiều hố rãnh phức tạp hơn so với các RCS ở HT, đồng thời các mảnh vụn thức ăn, nước bọt, vi khuẩn sẽ lắng đọng theo lực hút của trọng lực. Nếu không vệ sinh răng miệng kỹ sẽ tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn gây sâu răng tích tụ, phát triển và hủy hoại mô răng. Bên cạnh đó, cũng có thể do RCS ở HT nằm gần vị trí lỗ tiết của tuyến nước bọt mang tai nên quá trình tái khoáng, trung hòa axít được diễn ra thường xuyên, làm giảm nguy cơ bị sâu răng.
Tuy nhiên kết quả trong nghiên cứu này lại khác biệt so với kết quả nghiên cứu của Dechkunakorn, Chaiwat và Sawaengkit (1990) [24] thực hiện tại Bangkok, kết quả nghiên cứu của Đào Thị Hằng Nga (2004), kết quả nghiên cứu của Leite Cavalcanti A (2008) [36], tỷ lệ MSRCS ở RCS thứ 2 luôn cao hơn RCS thứ nhất. Điều này có thể do học sinh ở Trường Mỹ Khánh và Trường Bình Minh đã được chăm sóc răng miệng ban đầu có hệ thống (các em được khám thống kê từ đầu năm học, phân loại, có kế hoạch điều trị lần lượt các tổn thương răng miệng ở tất cả các khối lớp từ lớp 1 đến lớp 5) được thực hiện bởi giảng viên và sinh viên khoa răng hàm mặt Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tương tự với bộ môn Nha Trường Đại học Kỹ Thuật Y tế Hải Dương. Các cán bộ và sinh viên nha khoa nơi đây nhận thấy rằng RCS thứ 2 có cấu trúc giải phẫu nhiều múi, hố rãnh, dễ lắng đọng thức ăn tạo điều kiện cho vi khuẩn sinh sôi, phát triển phá huỷ mô răng, đồng thời răng này nằm ở phía xa khiến việc vệ sinh gặp nhiều khó khăn hơn so với RSC thứ 1, dẫn đến các răng này có nguy cơ bị sâu răng cao hơn. Do đó, RCS thứ 2 được tập trung ưu tiên quan tâm dự phòng, điều trị nhiều hơn, vì thế, các tổn thương liên quan đến RCS thứ 2 cơ bản được khống chế, từ đó mà tỷ lệ mất sớm ở RCS thứ 2 thấp hơn RCS thứ 1.
Trong nghiên cứu này của chúng tôi cho thấy, răng có tỷ lệ mất sớm nhiều nhất ở răng 85 và 75 với tỷ lệ lần lượt 36% và 26,6% trong các trường hợp (bảng
3.6). Như vậy kết quả này khác so với kết quả nghiên cứu của Leite Cavalcanti A (2008) [36] MSRCS xảy ra nhiều nhất ở răng 84 (22,3%), răng 85(21,6%), và nghiên cứu của S. Syed Shaheed Ahamed (2012) [50] xảy ra nhiều nhất ở răng 84 (16,82%), răng 54 (15,32%). Nguyên nhân của sự khác biệt này có thể lý giải do trẻ em ở các vùng này có thói quen nhai nhiều bên trái nên các răng bên các phân hàm bên trái được hệ thống tuyến nước bọt tiết nước bọt rửa sạch những mảng bám của thức ăn, cuốn trôi đi vi khuẩn gây sâu răng, đồng thời tạo môi trường pH kiềm hỗ trợ cho tái khoáng, trung hòa axít, do đó mà các răng ở các phân hàm bên trái ít bị sâu răng tấn công hơn các phân hàm bên phải.
4.2.4 Nguyên nhân mất sớm răng cối sữa
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi (bảng 3.3), cho thấy có 75 học sinh trong tổng số 273 học sinh được khám bị MSRCS, và nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng MSRCS là do biến chứng của sâu răng chiếm tỷ lệ 93,4%, chỉ có 6,6% trẻ bị MSRCS là do các nguyên nhân khác. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Đào Thị Hằng Nga (2004) [8], Đào Thị Phương Dung (2009) [4], Ak Gulsum và Sepet E [19], S. Syed Shaheed Ahamed (2012) [50]. Điều này cho thấy tình trạng sâu răng ở Mỹ Khánh còn tương đối khá cao và chưa được kiểm soát tốt, đồng thời cũng cho thấy rằng kiến thức và ý thức vệ sinh răng miệng của học sinh còn khá thấp. Dó đó, công tác chăm sóc sức khỏe răng miệng cho các trẻ rất quan trọng và cấp thiết. Mỗi phụ huynh cần có kiến thức, hiểu biết về sức khỏe răng miệng như quá trình hủy hoại từ răng khỏe thành răng bệnh; biết phương pháp chải răng đúng cách; các biện pháp để làm sạch răng và để có hàm răng chắc khỏe cũng cần phải có chế độ dinh dưỡng hợp lý. Công tác chăm sóc sức khỏe các trẻ nói chung, sức khỏe răng miệng nói riêng là công việc kiên trì, thường xuyên và phải có sự tác động của môi trường gia đình, nhà trường. Điều đặc biệt là tạo cho trẻ có nhận thức, sự hiểu biết và những kỹ năng sống trong việc tự chăm sóc sức khỏe răng miệng vì chính bản thân các trẻ giữ vai trò hạt nhân quyết định đến sự tồn tại hay mất sớm của RCS. Ngoài ra, để công tác chăm sóc sức khỏe răng miệng cho các trẻ đạt hiệu quả cao, ngoài việc phụ huynh đôn đốc và kiểm tra sâu sát việc chăm sóc sức khỏe răng miệng của
các trẻ ở nhà, cần có sự hợp tác chặt chẽ với cán bộ chuyên trách nha học đường ở nhà trường, nhất là trong môi trường học bán trú như Trường tiểu học Mỹ Khánh 1.
4.3 KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ CỦA PHỤ HUYNH
Theo biểu đồ 3.4 cho thấy kiến thức của phụ huynh học sinh Trường tiểu học Mỹ Khánh 1 có kiến thức tổng quát về cách thức chăm sóc sức khỏe răng miệng cho con trẻ ở mức độ là tốt (11,4%), khá tốt (68,5%), chưa tốt (20,1%). Kiến thức tổng quát này của phụ huynh trong nghiên cứu chúng tôi ở mức bằng hoặc cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Bùi Ngọc Chinh (2008), Trần Minh Trí (2010), Nguyễn Hải Danh (2011). Sự khác biệt này có thể do sự khác nhau về địa điểm nghiên cứu, về nguồn cung cấp kiến thức, và về trình độ học vấn của phụ huynh trong mỗi nghiên cứu, hoặc có thể do điều kiện kinh tế – xã hội ngày càng nâng cao nên người dân bắt đầu quan tâm hơn đến sức khỏe của con em mình, đặc biệt là SKRM. Đáng nói hơn là trong bối cảnh bùng nổ công nghệ thông tin như hiện nay, người dân dễ dàng tìm kiếm và tiếp cận những thông tin y học cần thiết, và đáng tin cậy thông qua hệ thống mạng lưới internet.
Tuy nhiên, sự hiểu biết của phụ huynh về các vấn đề chuyên sâu như số lượng răng sữa đầy đủ, lịch trình mọc và thay răng sữa, tầm quan trọng của răng cối sữa, nguyên nhân dẫn đến MSRCS ở trẻ em trong nghiên cứu này lại thấp hơn nghiên cứu của Bùi Ngọc Chinh (2008), Nguyễn Hải Danh (2011) (bảng 3.7, 3.8, 3.9). Đa số phụ huynh học sinh biết được ở trẻ em có hai hệ răng (84,2%), trẻ em có tổng cộng 20 răng sữa (55,7%), răng sữa sẽ được thay thế bởi răng vĩnh viễn