Tiêu chuẩn chẩn đoán hen ở trẻ trên 5 tuổi theo GINA 201654
Triệu chứng điển hình là ho, khò khè, thở nhanh và nặng ngực.
- Bệnh nhân hen thường có nhiều hơn một trong số các triệu chứng trên - Các triệu chứng thường thay đổi theo thời gian và khác nhau về cường độ. - Các triệu chứng thường xảy ra và nặng lên vào ban đêm hoặc khi tỉnh giấc. - Các yếu tố gây khởi phát cơn hen cấp là gắng sức, cười to, tiếp xúc với dị
ứng, không khí lạnh.
- Triệu chứng của bệnh thường xảy ra và nặng hơn khi bị nhiễm virus.
Bằng chứng của sự giới hạn luồng khí thở ra
- Có ít nhất một lần trong suốt quá trình chẩn đoán bệnh có FEV1 thấp, chỉ số FEV1/FVC giảm.
- Có bằng chứng của thay đổi chức năng phổi so với người khỏe mạnh:
+ FEV1 tăng trên 12% so với giá trị ban đầu sau dùng thuốc giãn phế quản. + Thay đổi PEF ban ngày trung bình > 13%.
+ FEV1 tăng > 12% so với giá trị ban đầu sau 4 tuần điều trị thuốc kháng viêm (không có nhiễm khuẩn đường hô hấp).
- Test phục hồi phế quản có thể nhắc lại khi có triệu chứng vào buổi sáng hoặc sau khi dùng thuốc giãn phế quản.
Tiền sử bản thân và gia đình
Tiền sử trẻ có các triệu chứng của đường hô hấp tái đi tái lại trước đó, trẻ có thể bị viêm mũi dị ứng hoặc chàm.
Tiền sử gia đình trẻ có người bị hen, cơ địa dị ứng làm tăng khả năng trẻ mắc hen phế quản. Tuy nhiên các dấu hiệu này không đặc hiệu cho hen và không phải gặp ở tất cả các kiểu hình hen. Những bệnh nhân mắc viêm mũi dị ứng hoặc viêm da cơ địa nên được hỏi chi tiết về các triệu chứng của đường hô hấp.
Khám lâm sàng
Khám lâm sàng bệnh nhân hen thường không phát hiện triệu chứng gì trừ khi bệnh nhân đang trong cơn hen cấp. Khò khè có thể không nghe thấy khi có cơn hen cấp nặng do lưu thông khí bị giảm nặng (phổi câm) nhưng sẽ thấy các dấu hiệu thực thể của suy hô hấp. Nếu trẻ bị hen kéo dài, lồng ngực có thể bị biến dạng.
Bảng 1.1. Phân loại mức độ nặng của bệnh hen trước khi điều trị theo GINA 200755
Bậc hen Triệu chứng ban ngày Triệu chứng ban đêm
Mức độ cơn hen ảnh hưởng hoạt động Lưu lượng đỉnh (PEF) Dao động PEF I. Nhẹ, ngắt quãng <1 lần/tuần ≤2lần/tháng Không giới hạn hoạt động thể lực >80% ≤ 20% II. Nhẹ, dai dẳng >1lần/tuần >2lần/tháng Có thể ảnh hưởng hoạt động thể lực 80% 20%-30% III. Trung bình Hàng ngày >1lần/tuần Ảnh hưởng hoạt động thể lực 60%- 80% >30%
IV. Nặng Thường xuyên, liên tục Thường có Giới hạn hoạt động thể lực ≤60% >30%