• Tất cả thông tin vềống thông thẩm phân phúc mạc (PD) của quý
vị
• Cách giữ an toàn cho ống thông PD sau khi phẫu thuật
Những từ ngữ cần biết
Bộ chuyển đổi
Miếng kim loại nhỏhoặc mảnh nhựa nối ống thông PD với bộchuyển tiếp.
Kháng sinh
Một loại thuốc kê đơn đểđiều trị nhiễm trùng do vi khuẩn.
Chống nấm
Một loại thuốc được kê đơn đểđiều trịhoặc ngăn ngừa nhiễm nấm (nấm men).
Thuốc khử trùng
Dung dịch làm sạch được kê đơn (ví dụ: ExSept Plus).
Nuôi cấy
Xét nghiệm đểxác định loại nhiễm trùng.
Nút chặn (sâu)
Mảnh vải quấn xung quanh ống thông nằm sâu dưới cơ.
Nút chặn (dưới da)
Mảnh vải quấn xung quanh ống thông nằm ngay dưới da.
Đồbăng bó
Băng dính có miếng đệm và keo dính đểche kín chân ống.
Chân ống
Đặt lên vùng dạdày nơi ống thông đi ra khỏi da.
Tơ huyết
Các chuỗi hoặc bó protein của sợi màu trắng trong túi xả dịch.
Nắp mini/Nắp An toàn
Nắp chứa đầy iốt bảo vệ phần cuối của bộchuyển tiếp.
Màng nối
Lớp mỡ màng bụng có thểlàm tắc ống thông.
Ống thông thẩm phân phúc mạc (PD)
Ống nhựa dẻo được đưa vào khoang phúc mạc bằng một thủ thuật phẫu thuật.
Màng phúc mạc hoặc phúc mạc
Màng bán thân lót khoang bụng và che phủcác cơ quan trong bụng; đó là một túi co giãn chứa đầy các mạch máu nhỏ.
Khoang phúc mạc
Khoảng trống giữa thành bụng và các cơ quan trong bụng nơi ngâm dung dịch PD.
Bộ chuyển tiếp
Một ống dài 4 đến 6 inch gắn vào ống thông PD. Bộchuyển tiếp cho phép mởvà đóng ống thông.
Ống thông thật
Một ống nhựa mềm được cấy ghép bằng phẫu thuật vào trong khoang phúc mạc. Ống này là vĩnh viễn trừkhi được tháo ra trong phẫu thuật.
Đường hầm đặt ống thông
Khoảng trống giữa nơi ống thông đi ra khỏi da (chân ống) và nơi ống thông đi vào các lớp cơ của bụng và vào khoang phúc mạc. Quý vịthường có thể cảm nhận được ống thông dưới da trong đường hầm này.
Ống thông thẩm phân phúc mạc (PD) là gì?
Ống thông của con quý vịlà cứu cánh cho trẻ, bởi vì nếu không có ống thông, quý vị không thể thực hiện việc trao đổi PD. Chân ống và đường hầm đặt ống thông phải không có vi trùng. Nếu nhiễm trùng xảy ra, ống thông có thể phải được tháo ra. Kiểm tra chân ống mỗi ngày và gọi cho điều dưỡng lọc máu nếu quý vịnghĩ con mình bị nhiễm trùng.
Ống thông PD là một ống nhựa dẻo cho phép dịch thẩm tách đi vào và ra khỏi khoang phúc mạc của con quý vị.
• Ống thông được đặt vào cơ thể bằng cách phẫu thuật.
• Ống thông đi qua các lớp da trước khi đi vào khoang phúc mạc. Đây được gọi là khu vực đường hầm đặt ống thông.
• Thường có hai nút chặn bằng vải cỡ nhỏtrên ống thông. Khi ống thông lành lại, da của con quý vị sẽphát triển vào trong nút chặn. Điều này ngăn không cho ống thông trượt ra và giữvi trùng không xâm nhập vào khoang phúc mạc.
• Đầu bên trong của ống thông có nhiều lỗ nhỏ. Những lỗnày cho phép chất lỏng chảy vào và xảra khỏi khoang phúc mạc.
Chân ống Nút chặn trên bề mặt Da Khu vực đường hầm đặt ống thông Nút chặn sâu Cơ Ống thông trong khoang phúc mạc
Kiểm tra băng gạc ở chân ống thông thẩm phân phúc mạc sau phẫu thuật
• Đảm bảo băng được cốđịnh ở cả bốn bên. Sử dụng băng phẫu thuật hoặc Tegaderm khi cần thiết để giữbăng ởđúng vịtrí.
• Phải tránh đểống thông di chuyển giúp ống thông liền lại đúng ở chân ống. Dùng băng gạc và băng dính buộc chặt ống thông.
• Kẹp của bộchuyển tiếp phải luôn được đóng bằng nắp MiniCap hoặc nắp ngắt kết nối sẵn có.
• Không được tắm vòisen hoặc tắm bồn cho đến khi vịtrí đó hoàn toàn lành lại.
Chỉ cho phép tắm bằng miếng bọt biển. Luôn dùng băng che kín đểống thông thẩm phân phúc mạc được khô. Không nhúng bất kỳ phần nào của ống thông hoặc băng vào nước.
Chân ống PD được che bằng băng gạc và băng Tegaderm
• Cho đến khi chân ống lành hoàn toàn, quý vị cần đến trung tâm lọc máu hàng tuần đểđiều dưỡng lọc máu có thểthay băng vô trùng. Quý vịcũng có thể phải đến trung tâm lọc máu nếu băng bịướt, bẩn hoặc rơi ra.
Hoạt động sau phẫu thuật
Cố gắng cho con quý vị nghỉngơi càng nhiều càng tốt trong 48 giờđầu tiên sau khi đặt ống thông thẩm phân phúc mạc.
• Con quý vịkhông nên trởlại trường học cho đến .
• Không đểtrẻlớn hơn mang vác bất kỳvật gì nặng hơn 10 pound trong 3 đến 6 tuần sau khi đặt ống thông. Trẻ nhỏhơn không nên mang vác bất kỳvật gì nặng hơn 5 pound trong 3 đến 6 tuần sau khi đặt ống thông.
• Bác sĩ và điều dưỡng sẽcho quý vị biết khi nào chân ống đủlành đểcon quý vịtrở lại tập thể dục và các hoạt động bình thường.
• Điều dưỡng sẽcho quý vị biết quý vịcó cần tiếp tục sử dụng băng gạc hay không.
Khi nào cần gọi điện tới đơn vị lọc máu
Gọi cho Đơn vị Lọc máu nếu:
• Băng bịướt, bẩn hoặc rơi ra.
• Ống thông có bất kỳ dạng vỡhoặc có lỗ nào. Nếu quý vị phát hiện thấy một lỗhoặc vết vỡ, trước tiên hãy đặt kẹp giữa chỗ
gãy hoặc có lỗvà bụng của con quý vị; sau đó gọi cho Đơn vịLọc máu.
• Con quý vịcó nhiệt độtrên 100,5 độF.
• Nắp MiniCap rơi ra khỏi bộ chuyển tiếp.
• Con quý vịkhông đi đại tiện hàng ngày. Thuốc giảm đau và việc nằm bất động có thểgây ra táo bón.
Nắp MiniCap
Bộ chuyển tiếp là gì?
Bộchuyển tiếp là một đoạn ống ngắn có thiết bị kẹp. Bộchuyển tiếp do một chuyên gia được đào tạo đặt vào chân ống thông PD sử dụng các kỹ thuật vô trùng.
Bộ chuyển tiếp sau khi lấy khỏi bao bì
Kiểm tra ống thông và bộ chuyển tiếp của con quý vị
Kiểm tra ống thông, bộchuyển tiếp và chân ống của con quý vịtrước và sau mỗi lần điều trị.
• Chân ống là nơi ống thông đi ra khỏi cơ thểcon quý vị(xem trang 10 và 11).
• Da xung quanh ống thông và khu vực đường hầm đặt ống thông khôngđược bịđỏ,
đau hoặc sưng.Không có bất kỳ dịch tiết hoặc mủnào.
• Bộchuyển tiếp và ống thông không được có vết rách, nứt, khe hởvà lỗ.
• Kết nối giữa ống thông thật và bộchuyển tiếp phải chắc chắn.
• Nắp bộchuyển tiếp (MiniCap) phải được đặt đúng vịtrí và được siết chặt.
• Cần thay bộchuyển tiếp của con quý vị 6 tháng một lần hoặc nếu điều dưỡng PD lo ngại có vấn đề. Quý vịkhông được tựquyết định thay bộchuyển tiếp. Điều dưỡng lọc máu sẽthay bộchuyển tiếp nếu cần.
Bảo quản tốt ống thông của con quý vị
Ống thông phải được cốđịnh và không thểdi chuyển đểngăn ngừa ống thông bịkéo ra và gây chấn thương hoặc tổn thương ở chân ống. Dán ống thông thật vào da của con quý vịđể tránh bịcong vẹo và có thể gây chấn thương. Chúng tôi khuyến nghị nên sử dụng đai PD (không có hình).
Da xung quanh chân ống sẽ mất tới 6 tuần đểlành hoàn toàn. Cho đến khi chân ống lành lại, chân ống phải được giữ khô hoàn toàn và được băng lại. Điều này có nghĩa là tuyệt đối không tắm vòi sen hoặc bơi lội. Chỉđược phép tắm bằng miếng bọt biển trong thời gian này.
Băng phải luôn che kín chân ống cho đến khi lành lại.
Sau khi lành lại, con quý vịcó thể không cần dùng băng nữa; điều dưỡng sẽ thảo luận với quý vịvề sự cần thiết phải dùng băng này. Nếu con quý vị cần dùng băng, điều dưỡng sẽhướng dẫn quý vịcách thay băng.
• Khi chân ống đã lành hoàn toàn, con quý vịcó thể tắm hàng ngày.
Không tắm bồn! (Nước tắm được coi là bẩn).
• Nếu con quý vịđủ tuổi để tự tắm vòi sen, điều dưỡng PD sẽ dạy trẻ cách tốt nhất để tắm an toàn.
• Không bao giờbôi kem dưỡng da, dầu hoặc bột vào chân ống.
• Không bao giờ sử dụng kéo, ghim hoặc các vật sắc nhọn khác ở gần ống thông. Ví dụ: không sử dụng kéo để cắt băng. Bất kỳ khiếm khuyết nào trong ống thông của con quývịđều có thểgây nhiễm trùng. Điều này có thể dẫn đến việc phải thực hiện nhiều phẫu thuật hơn đểthay thếống thông.
• Không được bơi hoặc tắm dưới sông, hồ, suối, bồn tắm, bồn tắm nước nóng hoặc suối nước nóng.
Hiệp hội Thẩm phân Phúc mạc Quốc tế không khuyến nghị tắm bể chứa muối; mà chỉkhuyến nghịnên tắm ở các bể chứa clo.
• Cho phép bơi sau khi ống thông đã lành, nhưng chỉở các bể chứa clo hoặc dưới biển. Bộchuyển tiếp Ống thông PD thật
Khi nào cần gọi điện tới đơn vị lọc máu
Gọi cho điều dưỡng lọc máu:
• Nếu quý vị thấy bất kỳvết rách, nứt hoặc lỗ hởnào trong ống thông của con mình. Không bắt đầu lọc máu. Kẹp ống thông như quý vịđược hướng dẫn và gọi cho điều dưỡng lọc máu.
• Nếu con quý vị bị sốt hoặc đau dạdày.
• Nếu có các dấu hiệu nhiễm trùng cảnh báo, chẳng hạn như đau, tấy đỏ, sưng hoặc mủ dọc theo khu vực đặt ống hoặc chân ống.
Thay băng
Điều dưỡng lọc máu sẽhướng dẫn quý vịcách thay băng ống thông thẩm phân phúc mạc theo các bước dưới đây. Nên thay băng theo chỉ dẫn của điều dưỡng lọc máu, cũng như bất cứlúc nàobăng bịướt hoặc bẩn hoặc bịrơi ra.
1. Chuẩn bị các vật tư.
• Xà phòng diệt khuẩn hoặc dung dịch ExSept • Kem kháng sinh
• Gạc
• Dụng cụbôi có đầu tăm bông (Q-tip) • Băng dán mới
• Tegaderm (nếu cần bảo vệđể không bị bẩn) • Khẩu trang
2. Duy trì một môi trường an toàn.
• Thú cưng phải ởbên ngoài phòng.
• Mọi người trong phòng nên đeo khẩu trang. • Đóng cửa ra vào và cửa sổ, và tắt quạt.
• Rửa tay.
3. Tháo băng cũ ra.
Không bao giờsử dụng kéo, ghim hoặc bất kỳvật sắc nhọn nào khác đểtháo băng. Khi quý vịkéo băng ra, hãy đảm bảo rằng quý vịđỡống thông đểống thông không bị kéo ra.
4. Làm sạch vịtrí dán băng bằng chất tẩy rửa như đã được chỉ dẫn. Đểnguyên vảy hoặc vảy cứng để chân ống lành lại. Đểvảy tựbong ra, như một phần của quá trình lành vết thương thông thường.
5. Nhỏ một giọt kem kháng sinh cỡ bằng hạt đậu vào chân ống bằng cách sử
dụng góc gạc sạch hoặc Q-tip.
Hãy nhìn vào chân ống. Rửa.
Bôi kem và cốđịnh ống thông.
6. Đặt băng mới như quý vịđược chỉ dẫn.Đảm bảo rằng các cạnh của băng dính chặt vào da. Nếu băng bịrơi ra, hãy bắt đầu lại quy trình bằng một miếng băng mới.
7. Cốđịnh bộ chuyển tiếp trong dây đai PD.
Khắc phục các vấn đề với ống thông
Bất kỳtrẻnào cũng có thể gặp vấn đềvới ống thông lọc máu, ngay cả khi được sử dụng thận trọng hơn. Điều dưỡng của con quý vị sẽ giúp quý vị hiểu các vấn đềthường gặp đểtheo dõi và những hành động cần thực hiện.
Chấn thương do ống thông (nứt, rách hoặc tụt ra)
Nguyên nhân • Không được giữ cốđịnh đúng cách
• Chơi các môn thểthao kéo nhau, huyên náo hoặc tiếp xúc
Các triệu chứng • Đau ở phần chân ống
• Rách da gần chân ống
• Máu chảy ra từ chân ống
• Ống thông tụt ra ngoài và có thểnhìn thấy nút chặn
Hành
động
• Gọi ngay cho điều dưỡng PD.
Nếu là ban đêm, cuối tuần hoặc ngày lễ, hãy gọi cho bệnh viện theo số 206-987-2000 và yêu cầu gặp điều dưỡng hoặc bác sĩ lọc máu thường trực.
Nhiễm trùng ở chân ống
Nguyên nhân • Mặc dù rất thận trọng, nhưng một sốtrẻvẫn sẽ bịvi trùng xâm nhập vào chân ống. Những vi trùng này có thể gây nhiễm trùng xấu nặng được điều trị bằng thuốc kháng sinh.
Các triệu chứng • Tấy đỏ (dạng không đều) • Sưng phù
• Đau ở phần chân ống
• Rỉ dịch hoặc mủ từ chân ống
Hành
động
1. Gọi ngay cho điều dưỡng PD.
Nếu là ban đêm, cuối tuần hoặc ngày lễ, hãy gọi cho bệnh viện theo số 206-987-2000 và yêu cầu gặp điều dưỡng hoặc bác sĩ lọc máu thường trực.
2. Lấy mẫu nuôi cấy nếu được điều dưỡng hướng dẫn.
3. Bắt đầu dùng thuốc kháng sinh và thuốc chống nấm theo chỉ dẫn của điều dưỡng lọc máu và theo chỉđịnh của bác sĩ lọc máu.
4. Vệ sinh chân ống cẩn thận theo hướng dẫn trong khi chân ống đang dần khỏi nhiễm trùng. Trong giai đoạn đầu nhiễm trùng, có thểlàm sạch chân ống và thay băng nhiều hơn một lần mỗi ngày.
Nhiễm trùng ở khu vực đường hầm đặt ống thông hoặc nút chặn
Nguyên nhân • Vi trùng xâm nhập vào khu vực đường hầm đặt ống thông. Nhiễm trùng khu vực đường hầm đặt ống thông có thểrất khó điều trịvà khỏi hẳn.
Các triệu chứng • Tấy đỏ dọc theo khu vực đường hầm hoặc ở nút chặn có thểtrông có vệt
• Sưng dọc theo khu vực đường hầm hoặc tại nút chặn
• Đau hoặc nhạy cảm đau dọc theo khu vực đường hầm đặt ống thông, đặc biệt là khi chạm vào khu vực này
• Phát ban hoặc "nổi mụn" dọc theo khu vực đường hầm
• Có thểcó hoặc không có dịch rò rỉ
Hành
động
1. Gọi ngay cho điều dưỡng PD.
Nếu là ban đêm, cuối tuần hoặc ngày lễ, hãy gọi cho bệnh viện theo số 206-987-2000 và yêu cầu gặp điều dưỡng hoặc bác sĩ lọc máu thường trực.
2. Quý vịcó thể cần đến bệnh viện đểlấy mẫu nuôi cấy.
3. Bắt đầu dùng thuốc (kháng sinh) theo chỉ dẫn của điều dưỡng lọc máu và bác sĩ chuyên khoa thận. Trẻem bị nhiễm trùng đường hầm đặt ống thông hoặc nhiễm trùng nút chặn cần được điều trị bằng kháng sinh.
Các biến chứng khác của ống thông
Một cục máu đông trong ống thông
Vấn đề Tơ huyết hoặc máu có thểtích tụtrong các lỗ nhỏở cuối ống thông. Có thể cần chuyên gia y tếrửa ống thông bằng tay nếu dịch thẩm tách không thể chảy vào và ra.
Hành động Kiểm tra dịch xem có tơ huyết và máu không và thêm một loại thuốc có tên là heparin vào dịch thẩm tách khi cần.
Vịtrí ống thông không chính xác (di chuyển)
Vấn đề Đầu ra của ống thông thật nên được đặt trong khoang bụng dưới. Các vấn đềvới việc đổđầy hoặc xả dịch có thểxảy ra nếu đầu ống thông đã di chuyển ra khỏi khu vực này.
Hình ảnh cho thấy ống thông
đã đặt đúng vị trí bên trong bụng.
Hành động Bác sĩ có thểyêu cầu chụp X-quang đểxem vịtrí của đầu ống thông. Nếu việc điều trịlọc máu không có tác dụng, hoặc nếu con quý vịđang có cảm giác khó chịu nghiêm trọng khi đổđầy hoặc xả dịch, có thể cần phải phẫu thuật đểđưa ống thông trởlại vịtrí.
Tắc nghẽn ống thông
Vấn đề Ống thông dùng chung khoang phúc mạc với nhiều cơ quan khác, bao gồm một mô đặc biệt được gọi là màng nổi. Ống thông có thể bị bọc bên trong và bịlàm tắc bởi màng nổi và ngừng hoạt động.
Táo bón
Vấn đề Táo bón có thểlà một vấn đềđối với bệnh nhân thẩm phân phúc mạc. Nếu táo bón xảy ra, con quý vịcó thể bịđau bụng và phân cứng. Ngay cả khi phân có vẻ mềm hoặc lỏng, con quý vịvẫn có thể bịtáo bón khi đi ra phân