• Cách xác định biến chứng từ nhiễm trùng và việc cần làm
• Cách xác định các biến chứng khác không phải do nhiễm
Biến chứng do nhiễm trùng
Nhiễm trùng luôn là mối lo ngại của con quý vị khi thẩm phân phúc mạc vì trẻcó dịvật (ống thông PD hoặc đường truyền trung tâm) được đặt trong cơ thể. Vi trùng có thể xâm nhập vào bên trong cơ thểqua lỗ mởtrên da. Điều rất quan trọng là phải nắm rõ các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng và cách ngăn ngừa nhiễm trùng xảy ra. Chúng ta có thểphòng ngừa nhiễm trùng! Bằng cách rửa tay, sử dụng các biện pháp kết nối và ngắt kết nối vô trùng và chú ý đến việc gây nhiễm bẩn khi chạm vào, quý vị có thể giảm đáng kểnguy cơ nhiễm trùng. Trong các trang tiếp theo, quý vị sẽtìm thấy một danh sách các dấu hiệu và triệu chứng của vấn đề, nguyên nhân khảdĩ cùng những việc cần làm nếu quý vịlo lắng con mình có thể bị nhiễm trùng.
Lưu ý: Sốt luôn là một dấu hiệu để quý vị cần gọi điện cho điều dưỡng lọc máu. Hãy chuẩn bị sẵn sàng đểtrảlời các câu hỏi của điều dưỡng vềcon quý vịđể hiểu rõ hơn các bước tiếp theo tốt nhất nhằm giữcho con quý vị khỏe mạnh.
Con tôi có những triệu chứng sau đây
• Sốt • Đau bụng
• Cáu kỉnh (trẻsơ sinh)
• Chất dịch vẩn đục (quý vịcó thểđọc rõ khi nhìn qua chất dịch không?)
Nguyên
nhân khảdĩ Viêm phúc mmạc. ạc. Vi trùng đã gây ra nhiễm trùng trong khoang phúc
• Khảnăng nhiễm bẩn vật tư vô trùng hoặc khu vực làm việc.
• Có thểlà từ một bệnh nhiễm trùng khác (ví dụ: nhiễm trùng đường tiết niệu hay UTI).
Gọi
cho ai •• GHãy báo cho điều dưỡọi ngay cho bác sĩ thận thường PD biết.ng trực.
Kếhoạch
điều trị • bLấy sốụng của con quý vịlượng tếbào và nuôi cấy dị. ch PD từnước thải màng
• Nếu con quý vịvẫn đi tiểu, hãy phân tích nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu.
Con quý vị sẽ cần:
• Truyền kháng sinh qua đường tĩnh mạch hoặc qua màng bụng (IP) càng sớm càng tốt.
• Cuộc họp với nhóm lọc máu của quý vịđể thảo luận về các nguyên nhân có thểgây nhiễm trùng.
Con tôi có những triệu chứng sau đây
• Đau ở phần chân ống
• Tấy đỏhoặc sưng ở chân ống
• Mủhoặc rỉnước ở chân ống hoặc trên băng
Nguyên
nhân khảdĩ Nhithông PD ra khỏi cơ thểễm trùng ở chân ống. . Vi trùng đã gây nhiễm trùng ởvịtrí ống
Gọi
cho ai •• GHãy báo cho điều dưỡọi ngay cho bác sĩ thận thường PD biết.ng trực.
Kếhoạch
điều trị •• Nuôi cLàm sạấy bấch chân t kỳ mống thủhoặật cc dẩịch xản thận và thường xuyên hơn cho nào.
đến khi cải thiện.
• Con quý vị:
• Có thể bắt đầu được cho dùng thuốc kháng sinh, tùy thuộc vào sựphát triển của nuôi cấy
Con tôi có những triệu chứng sau đây
• Đau dọc theo khu vực đường hầm hoặc tại nút chặn • Tấy đỏhoặc sưng dọc ống thông
• Mủhoặc rỉnước từ chân ống hoặc trên băng
Nguyên
nhân khảdĩ Nhinhiễm trùng dọc theo khu vực đườễm trùng khu vực đường hầm đặng hầm đặt ống thông. t ống thông.Vi trùng đã gây ra
• Có thể bị nhiễm bẩn do chạm vào hoặc nhiễm trùng chân ống, khiến vi trùng xâm nhập vào khu vực đường hầm.
Gọi
cho ai •• GHãy báo cho điều dưỡọi ngay cho bác sĩ thận thường trực.
ng PD biết.
Kếhoạch
điều trị • Nuôi cấy bất kỳ mủ/dịch xảnào.
• Có thểđược siêu âm đểtìm các khu vực có dịch hoặc tụ mủ gần đường hầm đặt ống thông.
• Con quý vị:
• Có thể bắt đầu được cho dùng thuốc kháng sinh, tùy thuộc vào sựphát triển của nuôi cấy
• Có thểđược nhập viện đểđiều trị
Lưu ý: Một sốvi trùng rất khó điều trịvà có thể cần phải tháo ống thông.
Con tôi có những triệu chứng sau đây
• Nước tiểu vẩn đục hoặc có mùi hôi • Sốt
• Đau bụng • Đau khi đi tiểu
Nguyên nhân khảdĩ Nhiễm trùng đường tiết niệu (Urinary tract infection, UTI)
• Nếu con quý vị tè dầm, trẻvẫn có nguy cơ bịUTI do thói quen lau không sạch hoặc trào ngược nước tiểu (khi nước tiểu không chảy đúng hướng).
• UTI có thể dẫn đến nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết và viêm phúc mạc thứ phát ở bệnh nhân PD.
Gọi
cho ai •• Gọi đểGọi ngay cho bác sĩ thận thườlên lịch hẹn với nhà cung cng trấp dựịch c.
vụchăm sóc chính của quý vị.
• Hãy báo cho điều dưỡng PD biết.
Kếhoạch
điều trị • Quý vị• Đến thăm khám và/hoặc đến phòng cấcó thể cần: p cứu
• Làm xét nghiệm nước tiểu/nuôi cấy nước tiểu
• Điều trị bằng kháng sinh và có thểđược nhập viện Nếu con quý vịthường xuyên bịUTI, trẻcó thểđược kê đơn thuốc kháng sinh đểngăn ngừa nhiễm trùng thường xuyên.
Con tôi có những triệu chứng sau đây
• Các triệu chứng cảm lạnh thông thường (ho, nghẹt mũi và chảy nước mũi) • Nhiễm trùng tai (cảm giác tai bịkéo và chảy dịch)
Nguyên
nhân khả
dĩ
Bệnh do vi-rút hoặc nhiễm trùng tai
Gọi
cho ai • Gọi đểvụchăm sóc chính của quý vịlên lịch hẹn với nhà cung c. ấp dịch
• Hãy báo cho điều dưỡng PD biết.
Kếhoạch
điều trị • Nhà cung cPCP) của quý vịấp dịch vụcó thểchăm sóc chính (primary care provide, kê toa thuốc kháng sinh nếu đó là bệnh nhiễm khuẩn hoặc thuốc không theo toa. (Hãy chắc chắn rằng thuốc nằm trong danh sáchđược phê duyệt cho bệnh nhân lọc máu).
• Xem danh sách thuốc không theo toa.
• Hãy gọi cho điều dưỡng PD của quý vị nếu con quý vị bắt đầu dùng kháng sinh. Yêu cầu dùng thuốc kháng nấm. (Thuốc kháng sinh có thểtiêu diệt vi trùng bảo vệ tựnhiên khiến nấm phát triển dễdàng hơn).
Các điểm quan trọng
• Nhiễm trùng có thểxảy ra khi con quý vịđang thẩm phân phúc mạc.
• Ví dụvề nhiễm trùng liên quan đến PD là viêm phúc mạc, nhiễm trùng khu vực đường hầm và nhiễm trùng chân ống.
• Nếu con quý vị bị sốt, đau bụng, dịch đục hoặc tấy đỏ/sưng xung quanh ống thông, quý vị nên gọi cho bác sĩ thận và báo cho điều dưỡng PD biết.
• Có thểngăn ngừa nhiễm trùng liên quan đến PD bằng cách vệ sinh tay sạch sẽ, sử dụng các quy trình kết nối/ngắt kết nối vô trùng và tránh nhiễm bẩn khi chạm vào.
Biến chứng không phải do vi trùng gây ra
Các vấn đềkhác có thểxảy ra trong khi con quý vịđang thẩm phân phúc mạc. Nhiều vấn đềtrong sốnày là vấn đềvới ống thông hoặc thiết bị. Các vấn đềnày có thể dẫn đến nhiễm trùng, nhưng nếu quý vịhành động nhanh chóng, quý vịcó thểngăn ngừa nhiễm trùng hoặc làm cho nhiễm trùng bớt nghiêm trọng hơn.
Trục trặc ống thông
3 điểm kết nối chính của ống thông được minh họa dưới đây.
Có thểxảy ra nhiễm bẩn do chạm vào hoặc các vấn đềvới việc kết nối/ngắt kết nối. Trong các trang tiếp theo, quý vị sẽtìm thấy một danh sách các vấn đềcó thểxảy ra và những việc cần làm.
Vấn đề
Nắp MiniCap vô tình bịrơi ra.
Nguyên
nhân khả
dĩ
• Nắp MiniCap bịlỏng.
• Con quý vịcó thểđã tháo ra.
Cần làm
gì •• ĐảThay thếm bảo rằ bằng bng MiniCap mộchuyển tiớếp được đóng hoặi ngay lập tức. c kẹp chặt.
• Gọi cho điều dưỡng PD.
Kế
hoạch
điều trị
Ghi nhớ“3 C” (ảnh dưới đây) • Clamp (Kẹp cốđịnh) • Cover (Nắp đậy) • Call (Gọi điện)
Vấn đề
Bộchuyển tiếp của tôi đã tách ra khỏi ống thông.
Nguyên
nhân khả
dĩ
• Trẻđã ngắt kết nối.
• Ống thông đã bị kẹt hoặc kéo căng.
Cần làm gì • Đặt kẹp (ảnh bên dưới) lên ống thông để dừng xả dịch.
• Che đầu ống thông bằng gạc và buộc chặt bằng băng dính. • Không hoàn thành bất kỳtrao đổi dịch nào.
• Gọi cho điều dưỡng PD.
Kếhoạch
điều trị •• Quý vịCon quý vị sẽ c sần đến thăm khám.ẽ cần một bộchuyển tiếp mới.
Vấn đề
Tôi vô tình chạm vào hoặc làm rơi đầu của bộchuyển tiếp khi nắp bịtháo ra trong quá trình kết nối hoặc ngắt kết nối.
Nguyên nhân
khảdĩ •• Có thểBịtrượt taycó sự phân tâm
Cần làm gì • Đảm bảo rằng bộchuyển tiếp được đóng hoặc kẹp chặt.
• Dùng một MiniCap mới.
• Không hoàn thành bất kỳtrao đổi dịch nào.
• Gọi cho điều dưỡng PD.
Kếhoạch điều
trị •• Quý vịCon quý vịcó thểcó thể cần đến thăm khám. cần được điều trị bằng thuốc kháng sinh.
Vấn đề
Ống lọc máu vô tình bị ngắt kết nối trong khi điều trị.
Nguyên nhân
khảdĩ •• KCon quý vịết nối không chđã ngắặt.t kết nối.
Cần làm gì • Kẹp ống thông hoặc đóng kẹp trên bộchuyển tiếp.
• Không bắt đầu lọc máu.
• Nếu đang tiến hành lọc máu, nhấn Dừng.
• Dùng MiniCap mới theo hướng dẫn của điều dưỡng PD của quý vị.
• Gọi cho điều dưỡng PD.
Kếhoạch điều
Vấn đề
Có một vết nứt hoặc lỗ thủng trong ống thông hoặc bộchuyển tiếp của con tôi.
Nguyên nhân
khảdĩ •• Con quý vịỐng thông có có thểthểđã bịđã nhai hoặxoắn lại khi được cắn ống thông.c cốđịnh.
• Thú cưng có thểđã cắn ống thông; đây là lý do tại sao không nên cho thú cưng vào phòng nơi quý vị tiến hành PD.
Cần làm gì • Kẹp ống thông giữa con quý vịvà vết nứt hoặc lỗ thủng.
• Che đầu ống thông bằng gạc và buộc chặt bằng băng dính. • Không bắt đầu lọc máu.
• Nếu đang tiến hành lọc máu, nhấn Dừng.
• Gọi cho điều dưỡng PD.
Kếhoạch
điều trị •• Quý vịCon quý vị sẽ c sần đến thăm khám.ẽ cần một bộchuyển tiếp mới.
• Con quý vịcó thể cần được điều trị bằng thuốc kháng sinh.
Vấn đề
Tôi vô tình chạm vào các kết nối vô trùng khi nối các đường ống với túi dịch thẩm tách của tôi.
Nguyên nhân
khảdĩ •• Có thểBịtrượt taycó sự phân tâm
Cần làm gì • Vứt bỏvật tư.
• Bắt đầu bằng vật tư vô trùng mới.
Kếhoạch điều
trị • Khôbị nhing có vấn đềễm bẩn. gì nếu quý vịvứt bỏtúi đựng hoặc khay cassette
Vấn đề
Có dịch rò rỉ từ chân ống của con tôi.
Nguyên nhân
khảdĩ •• ChĐiều trịấn thương hoặ chữa lành không tốc giật mạnh t ống thông
Cần làm gì • Gọi cho điều dưỡng PD.
Kếhoạch điều
Vấn đề
Tôi có thểnhìn thấy nút chặn ở chân ống.
Nguyên nhân
khảdĩ •• NhiỐng thông có thểễm trùng đã bịkéo hoặc giật mạnh.
Cần làm gì • Đảm bảo ống thông được cốđịnh vào cơ thể.
• Sử dụng băng quấn quý vịđược cấp kèm theo hoặc băng dính nếu không có sẵn băng quấn.
• Gọi cho điều dưỡng PD.
Kế hoạch điều
trị • Quý vịcó thể cần một ống thông PD mới.
Vấn đề
• Có dịch rò rỉdưới da.
• Con tôi bị phồng lên xung quanh chân ống, khu vực đường hầm, rốn hoặc các phần khác của bụng.
Nguyên nhân
khảdĩ • Dung dda. ịch PD đã rò rỉra khỏi khoang phúc mạc và tập trung dưới
Cần làm gì • Gọi cho điều dưỡng PD.
Kế hoạch điều
Vấn đề
Dịch PD nhìn có màu hồng hoặc máu.
Nguyên nhân
khảdĩ Tràn máu màng ruột
• Ống thông mới
• Chấn thương (kéo hoặc giật) • Có kinh nguyệt hoặc rụng trứng
• Nhiễm trùng
Chỉ một lượng nhỏ(1/2 thìa cà phê) máu cũng có thểchuyển màu nước thải thành đục hoặc màu hồng.
Cần làm gì • Gọi cho điều dưỡng PD.
Kếhoạch điều
trị • Quý vịdịch thẩcó thểm tách.được điều dưỡng PD hướng dẫn thêm heparin vào
Vấn đề
• Có các sợi màu trắng trong dung dịch PD. • Máy hiển thịthông báo này:
Không Xả dịch hoặc Xả dịch Chậm
Nguyên nhân
khảdĩ Tơ huyế• Ống thông mt ới
• Kích ứng hoặc chấn thương (bịđánh vào dạdày hoặc kéo ống thông)
• Kinh nguyệt
Cần làm gì • Thêm heparin (theo hướng dẫn của điều dưỡng PD) vào dịch thẩm tách đểngăn ngừa đông máu.
Kếhoạch
điều trị • Quý vịdẫn của điều dưỡng đểcó thể cần thêm heparin vào túi dịngăn ngừa đông máu.ch thẩm tách theo hướng
Vấn đề
Có một vùng phình ởrốn, bụng hoặc bẹn/vùng kín.
Nguyên nhân
khảdĩ Thoát v• Một ịđiểm yếu trong cơ bụng khiến
ruột hoặc chất dịch thẩm tách đi qua phúc mạc.
• Phổ biến có thểlà do tăng áp suất trong bụng từ dịch thẩm tách
Cần làm gì • Gọi cho điều dưỡng PD.
Kếhoạch điều
trị •• Quý vịCon quý vị sẽ cầcó thển gặp bác sĩ thậ cần phẫu thun.ật để chỉnh sửa chỗthoát vị.
• Quý vịcó thể cần giảm thểtích dịch đổ vào của con quý vịđểngăn ngừa căng thẳng hoặc áp lực thêm lên các cơ yếu.
Vấn đề
• Đau vai và/hoặc đau bụng trên • Tôi thấy không khí trong ống lọc máu
Nguyên nhân
khảdĩ
Không khí trong khoang phúc mạc
• Bắt đầu lọc máu với ống chưa được mồi
• Kết nối lỏng lẻo hoặc vô tình ngắt kết nối trong quá trình điều trị • Lỗ thủng trong ống thông hoặc đường ống
Cần làm gì • Cốđịnh bất kỳống lọc máu bịlỏng nào và các kết nối ống thông PD.
• Đặt con quý vị nằm nghiêng hông cao hơn đầu (tư thế
Trendelenburg) hoặc tư thếđầu gối-ngực để hút dịch lọc ra khỏi con quý vị.
• Gọi cho điều dưỡng PD.
• Nếu tìm thấy lỗ thủng hoặc vết nứt, xem các hướng dẫn ởtrên.
Kếhoạch
điều trị •• Quý vịCon quý vịcó thểcó thể cần đến thăm khám. cần:
• Được điều trị bằng kháng sinh
Vấn đề
• Máy hiển thịthông báo này:
Không Đổđầy hoặc Đổđầy Chậm
Nguyên nhân
khảdĩ T•ắc nghỐng có thểẽn bị gấp khúc, xoắn hoặc kẹp.
• Có thểcó tơ huyết (xem phần Tơ huyết ởtrên).
Vị trí ống thông
• Trẻcó thểởtư thế khiến ống thông bị gấp khúc hoặc chặn dòng chảy.
• Ống thông có thểđã di chuyển (dịch chuyển) đến vịtrí mới, gây tắc nghẽn.
Cần làm gì • Kiểm tra kẹp và đường ống xem có bị gấp khúc hay uốn cong không.
• Kiểm tra tư thế của con quý vị: thay đổi hoặc xoay người, đứng hoặc chuyển từbên này sang bên kia. • Gọi cho điều dưỡng PD nếu việc đổ dịch mất nhiều
hơn 15 phút mỗi chu kỳ.
Kếhoạch
điều trị • Con quý vịống thông ởcó thể bụng n cầến chiu bị tếắc hoặu chụp hình ảnh đểc dịch chuyển. kiểm tra vịtrí đặt
• Quý vịcó thể cần thêm heparin vào dịch thẩm tách đểđiều trịtơ huyết (xem phần Tơ huyết ởtrên).
Tơ huyết trong ống
Vấn đề
• Máy hiển thịthông báo này:
Không Xả dịch hoặc Xả dịch Chậm Nguyên nhân khảdĩ Tắ•c ngh(Xem ởẽntrên). Vị trí ống thông • (Xem ởtrên). Táo bón