Lâm sàng:
-BN được chẩn đoán là ACS (bao gồm NMCT ST chênh lên, NMCT ST không chênh lên và ĐTNKÔĐ) có chỉ định chụp ĐMV theo khuyến cáo của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) 2014 [24].
Trên chụp mạch:
-ĐMV thủ phạm (dựa điện tâm đồ, hình ảnh chụp mạch) tổn thương chỗ chia nhánh có chỉ định can thiệp (chưa có stent cũ).
-Đường kính MV đoạn gần ≥ 2,75 mm (đo trên QCA). -Đường kính SB ≥ 2,5 mm (đo trên QCA).
Can thiệp tổn thương chỗ chia nhánh ĐMV: theo đồng thuận của EBC 2014 [8], BN được lựa chọn vào 2 nhóm can thiệp theo chỉ định:
- Nhóm 1: sử dụng kỹ thuật đặt stent vượt qua SB với DES thế hệ thứ hai. Tiêu chuẩn:
+ Tổn thương thực thụ chỗ chia nhánh ĐMV với: SB không phù hợp cho việc đặt stent, hoặc tổn thương ở SB ngắn, hoặc tình trạng BN nặng cần nhanh chóng khai thông dòng chảy ở MV.
- Nhóm 2: sử dụng stent chuyên dụng AXXESS, kèm theo DES thế hệ thứ hai (nếu cần). Tiêu chuẩn:
+ Chênh lệch lớn về đường kính PMV và DMV. + Góc chia nhánh α < 70°.
+ Tình trạng lâm sàng ổn định.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: khi BN có một trong các đặc điểm sau:
-BN bị NMCT cấp có sốc tim hoặc phù phổi cấp.
-BN có hẹp nặng thân chung ĐMV trái (hẹp >50%, đo trên QCA). -Mạch vành thủ phạm xoắn vặn nhiều hoặc vôi hoá nặng.
-BN có điểm SYNTAX ≥ 33 điểm (trừ trường hợp từ chối phẫu thuật và lựa chọn phương pháp can thiệp).
-BN có chống chỉ định dùng các thuốc ngưng tập tiểu cầu như mới bị xuất huyết não hoặc xuất huyết tiên hoá trong vòng 3 tháng ...
-BN bị suy thận nặng (MLCT < 15 ml/ph), suy gan nặng, thiếu máu nặng. -BN có bệnh đi kèm nặng như: ung thư giai đoạn cuối, hôn mê do đái tháo đường...
-Những BN hoặc gia đình BN không đồng ý can thiệp ĐMV.