*Nguồn: theo Buysschaert I. và cộng sự. (2013) [17]
B1. Kích thước ống thông trợ giúp can thiệp: 7 Fr B2. Đưa dây dẫn can thiệp mềm vào MV và SB.
B3. Nong tổn thương bằng bóng ở MV hoặc cả hai (nếu cần).
B4. Đưa hệ thống stent AXXESS (trên dây dẫn ở MV) vào đến PMV sao cho điểm đánh dấu thứ nhất ở ngang mức vùng cựa carina.
B5. Nhẹ nhàng kéo vỏ bên ngoài (sheath) không quá điểm đánh dấu thứ 2 để 1 phần đoạn xa stent AXXESS tự nở ra.
B6. Nhẹ nhàng trượt toàn bộ hệ thống lên phía trước để đưa đầu xa stent AXXESS nở vào DMV và SB, đồng thời rút vỏ bên ngoài để stent bung nở
hoàn toàn. Stent nở đúng vị trí khi 1 trong 3 điểm đánh dấu ở đầu xa stent nằm ở mỗi MV và SB, hoặc ít nhất 2 điểm đánh dấu nằm ở góc chia nhánh chỗ xuất xuất phát của SB.
B7. Đưa lại dây dẫn từ trong lòng MV vào SB. B8. Nong bóng áp lực cao ở MV và SB (nếu cần).
B9. Đặt thêm DES ở DMV hoặc SB nếu cần (sử dụng kỹ thuật chữ V nếu cần đặt stent ở cả DMV và SB).
* Ưu điểm: Dễ dàng tiếp cận SB sau đặt stent AXXESS ở PMV:
- Dễ dàng đưa lại dây dẫn từ MV vào lại SB. - Dễ dàng đặt thêm DES ở SB khi cần.
* Nhược điểm:
- Phải sử dụng ống thông trợ giúp can thiệp 7 Fr.
- Phải sử dụng thêm DES khi cần đặt stent ở DMV hoặc SB.
- Khó thực hiện được khi tình trạng BN không ổn định, hoặc mạch vành vôi hóa nặng, hoặc gập góc nhiều .
- Kích thước stent AXXESS hạn chế nên không có nhiều lựa chọn.
1.2.4.5. Một số stent chuyên dụng khác cho chỗ chia nhánh động mạch vành
Stent Tryton (Tryton Medical): Stent được cấu tạo từ hợp kim colbalt- chromium, không có thuốc chống phân bào. Stent được thiết kế gồm 3 đoạn: đoạn xa stent nằm ở SB giúp bảo vệ SB cũng như che phủ tổn thương, đoạn chuyển tiếp ngang tại vị trí chỗ xuất phát SB, đoạn gần ở PMV với mắt stent mở ra hướng vào DMV. Stent được nở trên bóng thẳng hoặc bóng có đường kính đoạn gần (ở MV) lớn hơn đoạn xa (ở SB). Đặt thêm DES ở DMV khi cần (như kỹ thuật Culotte). Stent Tryton được nghiên cứu và thử nghiệm chủ yếu ở Hoa Kỳ [13], chưa có sẵn ở Việt Nam.