Trước mổ: Kháng sinh dự phòng Cefazolin 2g 1 lọ (TMC) trước rạch da 30 phút.
Phương pháp mổ: Dụng cụ:
Bàn phẫu thuật thấu tia X, C-arm trong mổ.
Kính vi phẫu.
Khoan mài tốc độ cao.
Bộ dụng cụ phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu: kerrison, kềm gắp nhân đệm.
Hệ thống ống nong và cố định ống nong, vít chân cung qua da với guide wire, miếng ghép hàn xương nhân tạo.
Tư thế bệnh nhân:
Bệnh nhân nằm sấp trên bàn mổ, kê 6 miếng đệm vào hai vai, hai mạn sườn và hai gai chậu trước trên.
Không để bụng bị ép để tránh tăng áp lực ổ bụng, làm tăng áp lực hệ thống tĩnh mạch ngoài màng cứng, tăng nguy cơ chảy máu trong mổ.
32
Không tì đè mạch máu, thần kinh ngoại biên. Các bước phẫu thuật: [12]
Thì 1: Lấy nhân đệm thoát vị + đặt mảnh ghép hàn xương
Đặt C-arm bình diện trên dưới, xác định vị trí điểm vào chân cung của đốt phía dưới tầng đĩa đệm cần phẫu thuật.
Rạch da đường nhỏ dọc vị trí cạnh bờ ngoài chân cung, dài 2-2,5cm, phía bên có tình trạng chèn ép rễ. Tiếp tục rạch qua lớp dưới da tới lớp cân. Sau khi rạch qua cân, dùng ngón tay tách qua cơ tiếp cận phần mấu khớp.
Đặt hệ thống ống nong qua lỗ rạch da tiếp cận phần eo sống – mấu khớp dưới.
Dùng kính vi phẫu và khoan mài/ kerrison mở cửa sổ xương, lấy dây chằng vàng, tiếp cận đĩa đệm và giải ép rễ.
Lấy nhân đệm và dùng dụng cụ làm sạch khoang đĩa đệm. Dùng trial tìm size đĩa phù hợp.
Đặt miếng ghép có nhồi xương tự thân hoặc xương nhân tạo vào khoang đĩa đệm, nằm trong khoảng 2/3 trước thân sống.
Thì 2: Bắt vít qua da
Dùng C-arm xác định điểm vào của các chân cung còn lại.
Rạch da dọc vị trí bờ ngoài mấu khớp tương ứng, chiều dài ~2cm.
Dùng kim jamshidi cắm vào chân cung theo hướng bắt vít, đặt guide wire vào trong thân sống qua chân cung sau đó rút kim ra, làm lần lượt từng lỗ bắt vít.
Đặt hệ thống ống nong theo guide wire. Bắt vít vào thân sống theo guide wire, đầu vít qua tối thiểu 2/3 chiều dài thân sống. Quá trình làm dùng C-arm để kiểm soát. Làm tương tự các vít còn lại.
Đo rod, đặt rod qua da, co nẹp, siết ốc.
33
Hình 2.2. Đặt ống nong và hệ thống cố định ống nong
“Nguồn: Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Thống Nhất HCM”
Hình 2.3. Kích thước lỗ đặt mảnh ghép nhân tạo kết hợp bắt vít qua da
34
Hình 2.4. Kết quả một trường hợp phẫu thuật 3 tầng
“Nguồn: Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Thống Nhất HCM”
Hình 2.4. Kết quả chụp XQuang một trường hợp phẫu thuật 3 tầng
“Nguồn: Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Thống Nhất HCM”