CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.10.Các loại bóng chèn
Trong việc thiết kế bóng, các loại bóng khác nhau về hình dạng, thể tích bóng và việc dẫn lưu buồng tử cung [65].
Hình dạng bóng
Hình dạng của các bóng khơng chỉ khác nhau về chi tiết kỹ thuật mà còn về việc chúng được làm đầy bởi dịch. Ngoài ra, đối với những bóng có kênh dẫn lưu, mức độ mà bề mặt xa của bóng tiếp xúc với đáy tử cung sẽ phụ thuộc vào chiều dài của đầu dẫn lưu [65].
Thể tích bóng
bơm phồng khác nhau. Bóng Rüsch có thể tích lớn nhất 1500 mL dịch, bóng Bakri có thể tích 500 ml, bóng Sengstaken-Blakemore có thể tích 300mL. Bóng Foley có thể tích nhỏ nhất 80mL và người ta đã mơ tả việc sử dụng nhiều ống thơng Foley. Bóng ống thơng có bao cao su có thể cung cấp thể tích 300mL [100]. Tuy nhiên, Sayeba và cs. [58],[108] đã sử dụng thể tích 250 – 500 mL NaCl đẳng trương tùy theo sự cần thiết, đã thành công tất cả 23/23 trường hợp trong các loạt nghiên cứu đầu tiên với bóng bao cao su. Tort và cs. [114] khuyến cáo không bơm quá 1000mL đối với bóng bao cao su chèn lịng tử cung. Thể tích bóng BT-Cath là 500mL, bóng Ebb là 750mL [71].
Dẫn lưu buồng tử cung
Bóng Bakri là bóng được thiết kế đặc biệt để chèn tử cung trong BHSS nặng. Nó được trang bị một kênh dẫn lưu lớn cho phép dẫn lưu máu từ buồng tử cung.
Bóng Sengstaken-Blakemore và bóng Foley đều có kênh dẫn lưu, các kênh dẫn lưu này có kích thước nhỏ, vì vậy có khả năng bị tắc nghẽn bởi các cục máu đơng vì sự dẫn lưu của các bóng này chủ yếu là bởi trọng lực.
Bóng Rüsch và bóng ống thơng có bao cao su khơng có kênh dẫn lưu, vì vậy dẫn đến việc khó dẫn lưu máu từ buồng tử cung [65], [100].
1.10.1. Ống thông Sengstaken-Blakemore.
Ống thông thực quản Sengstaken-Blakemore được thiết kế đầu tiên để điều trị chảy máu do vỡ tĩnh mạch trướng trực quản. Nó là một ống thơng-có ba đường với các cấu thành bóng dạ dày và bóng thực quản (Hình 1.2). Bóng có thể được bơm căng phồng đến các thể tích lớn hơn 500 mL. Đã có nhiều báo cáo về việc sử dụng nó thành cơng trong việc làm ngừng BHSS nặng. Trước khi đặt ống, người ta cắt đứt đầu xa của ống vượt quá bóng dạ dày để làm giảm nhỏ nhất nguy cơ thủng tử cung [58], [65].
1.10.2. Bóng Rüsch.
Bóng niệu khoa thủy tĩnh Rüsch (Rüsch Hydrostatic Urological Balloon) là một ống thơng Foley-có hai đường, cũng có thể sử dụng cho BHSS. Bóng Rüsch có dung tích lớn hơn 500 mL (Hình1.3) [58], [65].
Hình 1.2. Bóng Hình 1.3. Bóng Hình 1.4. Bóng Sengstaken-
Blakemore Rüsch Bakri.
(Nguồn: A Comprehensive Textbook of Postpartum Hemorrhage) [58]
1.10.3. Bóng Bakri
Ống thơng có bóng chèn Bakri được đưa ra thị trường là một ống thông 100% Silicone (khơng có latex) có hai đường được thiết kế có mục đích, nhằm cung cấp việc kiểm sốt tạm thời hoặc làm giảm chảy máu sau sinh khi việc xử trí bảo tồn tử cung được biện hộ (Hình 1.4). Nhược điểm chủ yếu là bóng Barki có lẽ khó có thể cung cấp ở các nơi nguồn lực thấp vì giá thành cao [58], [65].
1.10.4. Ống thơng Foley.
Ống thơng Foley với dung tích bóng 30 mL là dễ có sẵn và có thể dự trữ thường quy ở phòng sinh. Sử dụng một ống thông Foley 24F, đưa đỉnh vào trong buồng tử cung và làm căng phồng với 60 – 80 mL NaCl (Hình 1.5). Người ta có thể đặt vào thêm các ống thơng Foley, nếu cần thiết, cho đến khi sự chảy máu ngừng lại. Do tính hấp dẫn, dễ và giá rẻ của phương pháp này, người ta đã tăng sự quan tâm xem xét việc sử dụng ống thông Foley cho việc chèn tử cung. Thứ nhất, dung tích của buồng tử cung ngay sau khi sinh, đặc biệt nếu đủ tháng, là quá rộng cho việc chèn hiệu quả đạt được với một bóng được làm căng phồng và nguy cơ của một bóng rơi ra khỏi tử cung bị tăng lên. Thứ hai, việc chảy máu đáng kể có thể xảy ra ở phía trên bóng Foley, vì nó khơng thể làm đầy tồn bộ buồng tử cung. Thậm chí với việc sử dụng nhiều ống thông Foley cũng không thể bảo đảm một hiệu quả chèn ép hoàn toàn trên toàn bộ bề mặt tử cung [58], [65].
Theo Cunningham, 2018 [57], do ống thông Foley 24F đến 30F có bóng 30mL dễ bị vỡ khi bơm phồng với 60 - 80mL, do đó có thể sử dụng ống thơng Foley 34F có bóng 60mL.
Hình 1.5. Bóng chèn bằng ống thơng Foley
(Nguồn: Trần Thị Lợi, Sản Khoa) [14]
1.10.5. Ống thông có bao cao su
Phương pháp này, từ Bangladesh, 2003, cịn gọi là “Phương pháp kiểm sốt băng huyết sau sinh của Sayeba”, sử dụng một ống cao su vô trùng số 16 lắp vừa khớp với một bao cao su (condom) như là một dụng cụ bóng chèn. Ống thơng vơ trùng được đặt vào trong bao cao su và được cột ở gần miệng bao cao su cách đầu ống thông 3 – 4cm với một sợi chỉ silk và đầu ngoài của ống thông được nối với một bộ dây truyền dịch NaCl. Trong sự mô tả ban đầu, sau khi đặt vào trong tử cung, bao cao su được bơm phồng với 250 – 500 mL NaCl đẳng trương tùy theo sự cần thiết và đầu ngồi của ống thơng được gấp xếp lại và cột với sợi chỉ sau khi máu đã ngừng chảy (Hình 1.6). Người ta quan sát máu chảy âm đạo và ngừng làm đầy thêm khi máu đã ngừng chảy. Nhằm giữ cho bóng ở vị trí ban đầu, người ta chèn gạc khoang âm đạo với gạc cuộn tròn và các miếng băng vệ sinh. Sự thành công được đánh giá bởi lượng máu mất qua đường âm đạo [58], [108].
Hình 1.6. Ống thơng có bao cao su
(Nguồn: Postpartum Hemorrhage-Guidelines for Immediate Action) [42]