CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.11.Phương pháp thực hiện chèn bóng
1.11.1. Test chèn ép
Test chèn ép (Tamponade test) được Condous và cs., (Hoa Kỳ) tháng 4/2003 mô tả đầu tiên, được đề nghị như một chỉ số tiên lượng để xem liệu có cần phải mở bụng hay khơng ở những bệnh nhân bị BHSS không đáp ứng với điều trị nội khoa [53], [58].
Trong sự mô tả ban đầu, đặt một ống thông thực quản Sengstaken-Blakemore vào trong buồng tử cung qua cổ tử cung, dùng siêu âm hướng dẫn, khi có thể, và làm đầy với nước muối sinh lý ấm cho đến khi bóng đã được làm căng phồng này có thể sờ được qua thành bụng được bao quanh bởi tử cung đã co thắt tốt và có thể nhìn thấy được ở phần dưới thấp của kênh cổ tử cung. Kiểm tra vị trí của ống thơng Sengstaken-Blakemore bằng cách kéo nhẹ để bảo đảm rằng nó đã được cố định chắc chắn tại chỗ trong phạm vi lòng tử cung. Nếu quan sát thấy khơng có chảy máu hoặc chỉ có chảy máu tối thiểu qua đường cổ tử cung hoặc chỉ có chảy máu tối thiểu qua lòng ống dạ dày của ống thông thực quản Sengstaken- Blakemore, người ta đánh giá kết quả “Test chèn ép” là dương tính (thành cơng) [61]. Nếu trong trường hợp Test này dương tính, test chèn ép khơng chỉ làm ngừng tạm thời sự mất máu và bảo tồn được tử cung, mà còn cung cấp cơ hội để đảo ngược và điều chỉnh bất kỳ bệnh rối loạn đông máu do tiêu thụ [53], [62]. Ngược lại, nếu tiếp tục có sự chảy máu đáng kể qua đường cổ tử cung hoặc qua lịng ống dạ dày của ống thơng này, Test chèn ép được cho là âm tính (thất bại) và phải tiến hành việc mở bụng. Trong nghiên cứu của Condous, 14/16 phụ nữ (87%) bị BHSS không đáp ứng với điều trị nội khoa đã có test chèn ép dương tính [53], [58].
1.11.2. Phương pháp chèn liên quan đến test chèn ép
Phương pháp chèn là hệ phương pháp qua đó test chèn ép được áp dụng. Test chèn ép dựa trên dự hậu lâm sàng. Nó liên quan đến việc làm đầy bóng ngay từ đầu với 200mL nước muối đẳng trương và sau đó đánh giá lượng máu mất từ xung quanh cổ tử cung cũng như từ kênh dẫn lưu của bóng (tùy theo loại bóng chuyên dụng có kênh dẫn lưu như bóng Bakri, hoặc bóng khơng chun dụng khơng có kênh dẫn lưu như bóng ống thơng có bao cao su). Nếu vẫn tiếp tục chảy máu, bơm thêm 50 mL nước muối đẳng trương vào bóng và đánh giá lại lượng máu mất. Tiếp tục chu kỳ này cho đến khi máu giảm rõ rệt hoặc ngừng chảy. Nếu đã bơm 500 mL nước muối đẳng trương (là dung tích khuyến cáo của bóng Bakri) mà máu vẫn cịn chảy nhiều, test chèn ép được xem là âm tính (Hình 1.7) [67].
Hình 1.7. Phương pháp chèn liên quan với test chèn ép trong xử trí băng huyết sau sinh.