* Nguồn: Trẻ tham gia nghiín cứu mục tiíu 1 nhóm 8 tuổi (MSPK: 2104092975)
2.2. Điều trị di chứng khuỷu vẹo trong bằng phẫu thuật đục xương chỉnh trục vă kết xương bằng vít kết hợp nĩo số 8 trục vă kết xương bằng vít kết hợp nĩo số 8
2.2.1. Đối tượng nghiín cứu
- Câc BN được chẩn đoân lă biến dạng khuỷu vẹo trong được điều trị phẫu thuật cắt xương chỉnh trục, kết hợp xương tại Bệnh viện Chỉnh hình vă Phục hồi chức năng Tam Điệp, tỉnh Ninh Bình.
Thời gian nghiín cứu : thâng 2/2015- 12/2019. - Tiíu chuẩn chọn:
+ BN từ 6 tuổi đến 15 tuổi
+ Có biến dạng vẹo trong góc cânh-cẳng tay trín lđm săng vă X quang: biến dạng độ 3 độ 4 theo Reddy P.J. [1].
+ Được phẫu thuật cắt xương chỉnh trục, kết xương theo phương phâp French.
+ BN được theo dõi tâi khâm đầy đủ câc thời điểm.
+ BN được điều trị bởi câc bâc sĩ chuyín ngănh chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình vă Phục hồi chức năng Tam Điệp,
Ninh Bình: phẫu thuật cắt xương hình chím mặt ngoăi xương cânh tay, chỉnh trục vă kết xương bằng 2 vít kết hợp nĩo số 8 theo kỹ thuật của French cải biín.
- Tiíu chuẩn loại trừ:
+ Trẻ dưới 6 tuổi vă trín 15 tuổi.
+ Trẻ có biến dạng khuỷu vẹo trong nhưng có bệnh lý ở xương cânh tay, khớp khuỷu vă cẳng tay từ trước đó.
+ Vẹo khuỷu ở BN có dị tật bẩm sinh vùng khuỷu.
+ Cẳng tay bín lănh không duỗi được thẳng, không ngửa được hoăn toăn.
2.2.2. Phương phâp nghiín cứu mục tiíu 2
Phương phâp nghiín cứu hồi cứu mô tả cắt ngang, theo dõi dọc, không nhóm chứng.
* Cỡ mẫu nghiín cứu:
Với mục tiíu khảo sât về tỉ lệ điều trị thănh công câc trường hợp khuỷu veo trong bằng phẫu thuật cắt xương chỉnh trục, kết hợp xương theo phương phâp French, cỡ mẫu được tính theo công thức cho cỡ mẫu để ước lượng khoảng tin cậy (1-α) của một tỉ lệ p với sai số d:
Z21 – α/2 P(1-P)
N =
d2
với : α = 0,05 ( xâc xuất sai lầm loại I) Z1-α/2 = 1,96 (trị số từ phđn phối chuẩn)
P = 0,92 (trị số mong muốn của tỷ lệ, giả định điều trị kết quả tốt vă khâ theo Ippolito [46])
d: sai số của ước lượng được chọn lă 5 %. - Thay văo công thức ta có:
Để đânh giâ kết quả điều trị khuỷu veo trong bằng phẫu thuật cắt xương chỉnh trục, kết hợp xương theo phương phâp French, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết lă 45 BN. Nghiín cứu năy chúng tôi chọn 63 BN đâp ứng với câc tiíu chuẩn chọn vă loại trừ như đê trình băy ở phần trín.
* Chỉ tiíu nghiín cứu
- Tuổi: chia mỗi tuổi một nhóm (6-15 tuổi) - Giới: bao gồm trẻ nam vă trẻ nữ.
- Tuổi lúc bị gêy xương đầu dưới xương cânh tay.
- Đặc điểm tổn thương giải phẫu thời điểm bị gêy xương, bao gồm: gêy trín lồi cầu xương cânh tay, gêy khối lồi cầu, gêy khối ròng rọc, chấn thương khuỷu không nhớ có gêy xương hay không.
- Phương phâp điều trị sau gêy xương, bao gồm: nắn chỉnh bó bột cânh băn tay, phẫu thuật kết xương, bó thuốc đông y vă không điều trị gì.
- Kết quả điều trị gêy xương: liền xương hết di lệch, liền xương di lệch ít, di lệch nhiều vă không liền xương.
- Số đo góc cânh tay-cẳng tay bín lănh (đo trín X quang). - Góc cânh tay-cẳng tay bín tổn thương (đo trín X quang).
Phđn loại biến dạng khuỷu vẹo trong tay theo Reddy P.J., dựa theo số đo góc cânh tay-cẳng trín phim X quang chụp khớp khuỷu tư thế thẳng, gồm 4 mức độ [1]:
Bảng 2.1. Phđn loại khuỷu vẹo trong theo Reddy P.J. STT Phđn độ tổn thương Góc cânh tay-cẳng tay STT Phđn độ tổn thương Góc cânh tay-cẳng tay
1 Độ 1 Giảm so với góc cânh cẳng tay bín lănh
2 Độ 2 Vẹo trong từ 0-100
3 Độ 3 Vẹo trong từ 11-200
4 Độ 4 Vẹo trong từ trín 200
- Mức độ chính lệch của góc cânh tay - cẳng tay bín tổn thương so với tay lănh (Góc cắt chím): giâ trị năy bằng số đo góc cânh tay-cẳng tay bín lănh trừ đi số đo góc vẹo trong (góc nhọn ở phía trong trục xương cânh tay được quy ước lă góc đm).
- Câc biến dạng khâc (ưỡn quâ mức, xoay trong …).. - Biín độ vận động gấp duỗi khuỷu bín tổn thương. - Tình trạng sấp ngửa cẳng tay bín tổn thương.
- Tình trạng tổn thương thần kinh (trụ vă liín cốt trước).
- Thời gian từ khi bị gêy xương đến khi phẫu thuật cắt xương chỉnh trục: tính bằng thâng.
- Phương phâp vô cảm: Gđy mí hay tí đâm rối thần kinh cânh tay. - So sânh: Góc cắt xương so với góc biến dạng cần chỉnh (nhỏ hơn, bằng hoặc lớn hơn).
- Kỹ thuật bắt vít vă nĩo ĩp số 8 bằng dđy thĩp.
- Cố định sau mổ: cố định mâng bột sđu cânh băn tay tư thế khuỷu gấp gần 90⁰hay không cố định.
- Thời gian cố định bột sau mổ tính theo tuần ( 2,3, 4 tuần) - Kết quả gần sau phẫu thuật:
+ Liền vết mổ kỳ đầu.
+ Nhiễm khuẩn vết mổ nông liền kỳ hai : Vết mổ tấy đỏ, ứ động dịch, cắt chỉ thưa giải thoât dịch, thay băng dùng thím một đợt khâng sinh toăn thđn, vết mổ tự liền hoặc khđu da kỳ hai.
+ Nhiễm khuẩn sđu: Vết mổ viím tấy chẩy dịch mủ từ ổ kết xương, xử trí mổ cắt lọc tổ chức viín hoại tử, tưới rửa Ô xy giă, dẫn lưu. Diễn biến sau đó vết mổ có thể liền hoặc viím rò kĩo dăi, viím xương...
- Kết quả cắt xương chỉnh trục đânh giâ trín phim chụp X quang sau mổ:
. Vít đầu ngoại vi có bị phạm sụn tiếp hợp đầu dưới xương cânh tay hay không?
. Tình trạng của dđy thĩp nĩo số 8
- Tổn thương thần kinh (trụ vă liín cốt trước): tí bì ô mô út, teo cơ ô mô út. Không gấp được đốt 1 câc ngón IV,V.
-Thời gian hậu phẫu: tính từ ngăy phẫu thuật đến ngăy ra viện . - Kết quả kiểm tra văo thời điểm thâo bột (sau mổ từ 4 - 6 tuần).
-Tình trạng vết mổ:liền sẹo, nhiễm khuẩn nông, nhiễm khuẩn sau rò mủ kĩo dăi
- Tình trạng phương tiện kết xương: tụt vít, đứt chỉ thĩp.
. Góc cânh tay-cẳng tay trín phim chụp X quang tư thế khuỷu duỗi. - Tổn thương thần kinh (trụ vă liín cốt trước).
- Kết quả xa (kiểm tra sau mổ tối thiểu 6 thâng):
+ Tình trạng sẹo mổ: sẹo liền đẹp, mềm mại, sẹo lồi, sẹo dính xương, viím rò...).
+ Biín độ vận động gấp duỗi khớp khuỷu. + Biín độ vận động sấp ngửa cẳng tay.
+ Tình trạng liền xương (liền tốt, không liền).
. Góc cânh tay-cẳng tay trín X quang, so sânh với góc năy ngay sau mổ vă so sânh với tay lănh..
+ Câc biến chứng: hạn chế vận động khớp khuỷu, sấp ngửa cẳng tay, teo cơ, tổn thương thần kinh ...
* Câc bước tiến hănh nghiín cứu
- Thăm khâm lđm săng để loại trừ những BN không đủ tiíu chuẩn lựa chọn.
- Đo góc cânh tay-cẳng tay trín lđm săng (thực hiện giống như khi nghiín cứu mục tiíu 1)
- Khâm vă đo góc biến dạng xoay trong: BN cúi xuống, cẳng tay được cố định phía sau lưng với khuỷu gấp 900 vă khớp vai duỗi tối đa. Người khâm giữ khuỷu BN lăm điểm tì vă đặt cânh tay trong tư thế xoay trong tối đa đồng thời nđng tay BN lín từ phía sau. Trong khi người bình thường không thể nđng băn tay lín khỏi lưng được thì BN với biến dạng xoay trong có thể lăm được điều đó. Thiết lập một góc A⁰ giữa đường dọc giữa cânh tay vă mặt phẳng của lưng. Đđy chính lă góc xoay trong của khuỷu, ở người bình thường, góc năy bằng 00 [78].