.Là u hay gặp đứng thứ ba ở hố sau ở trẻ em
.U phát triển từ tế bào màng não thất hay từ phía sau màng não thất .Tổ chức học có các loại
Ependymoma (ở trẻ em) Subependymoma (người già) Anapplastic ependymoma Myxopapillairy ependymoma Ependymoblastoma (PNET)
Ependymoma
Hình ảnh
-Dấu hiệu điển hình : như chất “nhựa” đùn ra khỏi NT4 qua các lỗ, lan vào bể não -Cắt lớp vi tính:
+Không tiêm thuốc
.Tổn thương vùng dưới lều( trẻ em < 3 tuổi)
Từ sàn NT4 lan vào ống tuỷ, qua các lỗ Luska vào góc cầu tiểu não và bể lớn
Thường đồng tỷ trọng với nhu mô não
Vôi hoá thường gặp( 50%), nang, chảy máu có thể gặp .Vùng trên lều: trẻ lớn > 3 tuổi, người trẻ
Khối tổ chức không đều>khối trong hay cạnh não thất (u ngoài não thất giống astrocytoma)
+ Tiêm thuốc cản quang: Ngấm thuốc không đều với nhiều mức độ khác nhau -Chụp cộng hưởng từ:
+Khối không đều
.Hơi giảm tín hiệu hơn nhu mô não trên T1W .Đồng hay giảm tín hiệu trên T2W
.Thường vôi hoá, nang, hoại tử, chảy máu +Ứ nước não thất ( >90%)
+Ngấm thuốc nhẹ không đồng đều
Chẩn đoán phân biệt
-U nguyên bào tuỷ (medulloblastoma) .Tăng tỷ trọng
.Đồng đều
-U tế bào hình sao tiểu não (astrocytoma) .Nang hay đặc
.Thường không ở đường giữa -U thần kinh đệm thân não
.Giảm tỷ trọng, thân não to ra
.Có thể lan vào NT 4 chứ không phải từ trong NT4
U dưới màng não thất (subependymoma)
Tính chất chung
-U hiếm gặp ( < 1%)
-Tuổi trung niên hay người già -Tổ chức học: đa số là các tế bào sợi
-Vị trí; dọc theo thành não thất, sàn NT 4, vách trong suốt giữa các NT bên
Hình ảnh:
-Chụp mạch: hiệu ứng khối, không có tăng sinh mạch -Cắt lớp vi tính:
.Khối giảm hay đồng tỷ trọng gianh giới rõ, nằm dưới màng não thất hay trong não thất. U NT 4 có thể lan qua các lỗ Magendie hay Luschka
.Vôi hoá ít gặp
Hình 4.1. U màng não thất (ependymoma)
U màng não thất trong não thất 4 lan ra phía sau qua lỗ magendie (mũi tên cong) vào bể lớn như hình chất keo
.Ngấm thuốc thay đổi: từ không ngấm tới ngấm nhiều .Ít khi có chảy máu
-Cộng hưởng từ:
.Thường giảm hay đồng tín hiệu với chất xám trên T1W hơi tăng tín hiệu T2W, có thể có cuống
.Có thể có không đồng tín hiệudo có các nang nhỏ, vôi hóa nhỏ hay chảy máu nhỏ không biểu hiện lâm sàng
-Chẩn đoán phân biệt:
.Tổn thương ở trong NT4:
U màng não : không đều, ngấm thuốc, hay vôi hoá U nhú đám rối mạch mạc: ngấm nhiều thuốc