.Nhiễm trùng do vi trùng
.Nhiễm trùng do nấm .Do ký sinh trùng .Do siêu vi trùng
-Xếp loại theo vị trí tổn thương
.Viêm màng não: màng mềm, khoang dưới nhện, khoang dưới màng cứng, màng nhện
.Viêm mủ: khoang ngoài màng cứng, khoang dưới màng cứng .Viêm não: trong nhu mô, giai đoạn sớm của apxe não
.Ap xe trong nhu mô não .Viêm não thất.
7.2. VIÊM MÀNG NÃO DO VI KHUẨNĐặc điểm chung Đặc điểm chung
-Nguyên nhân chung:
.Trẻ sơ sinh: nhóm B Streptococcus, Escherichia Coli, Listeria .Trẻ em: Hemophilius, N.meningitidis
.Người lớn: Streptococcus pneumonia, N.meningitidis -Giải phẫu bệnh chia thành hai thể
.Viêm màng não (leptomeningitis) thường gặp, màng nuôi và màng nhện bị tổn thương
.Viêm màng cứng: màng cứng và lớp ngoài của màng nhện bị tổn thương -Các yếu tố thuận lợi cho tổn thương:
.Viêm xoang .Viêm phổi mãn tính .Tứ chứng Fallot .Đảo vị trí các mạch máu lớn .Các bệnh tim có tím khác Hình ảnh điện quang
-Viêm màng não là chẩn đoán của xét nghiệm dịch não tuỷ -Hình ảnh điện quang không đặc hiệu
-Hình ảnh điện quang chủ yếu để chẩn đoán các biến chứng -Giai đoạn sớm hình CLVT bình thường
-Hình màng nuôi và màng nhện ngấm thuốc, màng nuôi và khoang màng nhện vòm não ngấm thuốc (trên T1) là dấu hiệu đặc trưng.
-Hình màng não vùng nền sọ ngấm thuốc đơn độc gặp trong viêm màng não u hạt -Có thể có ứ nước não tuỷ ( biến chứng sớm)
-Siêu âm qua thóp trẻ em:
.Các dấu hiệu tinh tế: bất thường về mật độ âm của nhu mô não .Các rãnh cuộn não tăng âm
.Tụ dịch ngoài nhu mô não .Giãn hệ thống não thất
.Viêm não thất thấy trong 70-90% các trường hợp: Thành não thất tăng âm, có âm lắng đọng trong não thất.
-Biến chứng:
.Ứ nước não thất do tắc ngoài não thất .Viêm não thất, viêm đám rối mạch mạc
.Tổn thương mạch máu: viêm động mạch, tắc tĩnh mạch
7.3. VIÊM MỦ KHOANG MÀNG NÃO (empyema)Đặc điểm chung Đặc điểm chung
-Là khối mủ khu trú trong khoang dưới màng cứng (thường gặp) hay trong khoang ngoài màng cứng (ít gặp)
-Bệnh có thể tiến triển nhanh, coi như cấp cứu ngoại khoa -Nguyên nhân : viêm tai, chấn thương, sau phẫu thuật sọ não
Hình ảnh điện quang
-Hình ảnh chung:
.Khối dịch ngoài não, có viền ngấm thuốc
.Tới 2/3 các trường hợp có phối hợp viêm xoang
.15% các trường hợp có cả khối mủ khoang dưới và ngoài màng cứng -Cắt lớp vi tính:
.Khoang dưới màng cứng:
Khối dịch hình liềm ngoài não đồng hay tăng tỷ trọng Có viền ngấm nhiều thuốc
Hay phối hợp với viêm xoang, viêm tai xương chũm .Khoang ngoài màng cứng:
Khối tỷ trọng thấp lồi hai mặt Thường liền với xoang trán -Cộng hưởng từ:
.Viêm mủ dưới màng cứng:
Tín hiệu > dịch não tuỷ ở tất cả các xung
Bờ khối có vỏ ngấm nhiều thuốc, có thể có vách bên trong khối Tổ chức não dưới khối tăng tín hiệu trên T2, FLAIR
.Viêm mủ ngoài màng cứng:
Khối dịch lồi hai mặt đẩy màng cứng( tăng tín hiệu) Khối có thể vượt qua đường giữa nếu nằm ở vùng trán
Chẩn đoán phân biệt