- Là u trong trục ở hố sau hay gặp nhất ở tuổi trung niên, người trẻ, ít khi ở trẻ em và người già (tuổi 3065)
U màng não Schwannoma dạng
bì(Epidermoid) Vị trí Dính màng não ống tai trong Góc cầu tiểu
não
Đậm độ trên CLVT Tăng hay đồng Đồng tỷ trọng Giảm tỷ trọng
Vôi hoá Thường gặp Không Đôi khi
ống tai trong Bình thường Rộng Bình thường Tăng tín hiệu T2 so
Ngấm thuốc Nhiều Nhiều Không
4.2.4.2. U xơ thần kinh(neurofibroma -NF)
Đặc điểm:
-U xơ thần kinh có thể ở các rễ thần kinh, ít khi ở các dây thần kinh -Có thể lác đác, phối hợp với NF1
-Thể đám rối là dạng duy nhất của NF1
-Hố mắt là vùng hay gặp tổn thương nhất ở vùng đầu cổ
Hình ảnh:
-Có thể có gianh giới rõ (thể khối đặc) hay thâm nhiễm lan toả (thể đám rối)
-Dấu hiệu chẩn đoán : là khối hình “con giun” thâm nhiễm tổ chức liên kết trên bệnh nhân u xơ thân kinh da
-CLVT:
.Thể nốt đặc: khối đồng tỷ trọng ngấm nhiều thuốc cản quang
.Thể đám rối: khối thâm nhiễm hốc mắt , có thể lan vào vùng xoang hang .Vị trí khác: da đầu, nền sọ
-CHT: (thể đám rối)
.Khối xâm lấn nhiều thùy đồng tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2 .Ngấm thuốc không nhiều
Chẩn đoán phân biệt:
Chẩn đoán phân biệt giữa Schwannoma và Neurofibroma
Schwannoma Neurofibroma
Nguồn gốc Tế bào Schwann Tế bào Schwann và nguyên bào xơ
Vị trí Dây VIII > nơi khác Thần kinh da và rễ tuỷ
Thường gặp hay gặp ít gặp
Thoái hoá ác tính
Không 5-10%
Phát triển Khu trú Thâm nhiễm
Ngấm thuốc Nhiều Không nhiều
T1W 70% giảm, 30% đồng tín hiệu
Đồng tín hiệu với cơ
T2W Tăng tín hiệu Tăng tín hiệu
4.2.5. Di căn não.Đặc điểm: Đặc điểm:
-Chiếm 30% các u nội sọ, vị trí thường gặp theo thứ tự: ranh giới chất xám –trắng> tổ chức não trong sâu> thân não. U có thể ở màng não và hộp sọ
- Các u di căn não hay gặp theo thứ tự: ung thư phế quản phổi> ung thư vú> ung thư đại –trực tràng> ung thư thận> u hắc tố bào
-80% các di căn não thường nhiều khối.
Hình ảnh:
-Nhu mô não:
.Khối đồng hay giảm tỷ trọng trong vùng giữa chất xám và trắng .Phù nề quanh khối, có thể có chảy máu
.Ngấm thuốc cản quang dạng lốm đốm, nốt, hay hình vòng. -Màng cứng:
.Khối đồng tỷ trọng> tổn thương lan toả màng cứng .Cửa sổ xương phát hiện tổn thương xương
+Cộng hưởng từ:
.Tổn thương đồng hay giảm tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2, FLAIR (u hắc tố bào hay chảy máu có thể thấy tăng tín hiệu T1)
.Ngấm nhiều thuốc lốm đốm, hay đều, hình vòng .Phù não thường gặp.
.Cộng hưởng từ tiêm thuốc nhạy hơn CT tiêm thuốc, liều thuốc CHT tăng gấp 2 lần bình thường tăng độ nhạy.
Chẩn đoán phân biệt:
-Khối có ngấm thuốc viền đơn độc hay nhiều khối:
.Apxe: thường tăng tín hiệu trên DWI và giảm trên ADC .U nguyên phát (thường chất xám)
.Bệnh khác: Thoái hoá myêlin, máu tụ đang tiêu -Tổn thương nhiều ổ ở chất trắng:
.Nếu không ngấm thuốc thường không phải di căn.
4.2.6. Các tổn thương nang:
Có nhiều loại tổn thương nang không phải do nhiễm trùng hay u trong não: -Nang màng nhện
-Nang keo
-Nang khe Rathke
-Nang biểu mô thần kinh: nang màng não thất trong não thất của, nang đám rối mạch mạc.
-Nang trong nhu mô
Nang màng nhện:
Đặc điểm:
-Không thực sự là u, do gấp đôi hay trượt của màng nhện -Hay gặp ở trẻ em ( chiếm 75%)
-Vị trí: hố giữa, hố sau, trên yên, bể củ não sinh tư, bể Magna
-Dấu hiệu điển hình: hình nang dịch não tuỷ tròn, bầu dục gianh giới rõ
Dấu hiệu:
-Khối ngoài trục tỷ trọng nước não tuỷ (trên CLVT), tăng tín hiệu T2 giảm T1 -Không ngấm thuốc
-Tiến triển chậm với chèn ép nhu mô não
-Không thông với dịch não tuỷ ( CLVT bể não cản quang) -áp lực của khối có thể gây mòn vòm sọ.
Chẩn đoán phân biệt với nang dạng bì epidermoid cyst)
Nang màng nhện Nang dạng bì
Tỷ trọng Như nước não tuỷ Có thể tăng hay đồng tỷ trọng Cộng hưởng từ Giống nước não tuỷ Hơi tăng tín hiệu PDW
Vôi hoá Không Có thể gặp
Ngấm thuốc Không Có thể có
Hình thái Đề đẩy Luồn lách, bao quanh các mạch máu và dây thần kinh
Nang keo: (colloid cyst)
Đặc điểm:
-Nang phát triển trong vùng lỗ Monro, ở người lớn
-Lâm sàng đau đầu nhẹ, mất điều hoà nhẹ do ứ nước não thất -Vị trí đặc trưng: phần trước não thất ba, lỗ Monro
Hình ảnh:
-Nang keo tròn hay bầu dục kích thước trung bình 15mm
-Tăng tỷ trọng trên CLVT (2/3), đồng hay giảm tỷ trọng (1/3 các trường hợp) -Vôi hoá hiếm gặp
-Có thể có ứ nước não thất -Không ngấm thuốc cản quang
-Cộng hưởng từ có tín hiệu thay đổi tuỳ bản chất dịch: đồng /tăng tín hiệu T1, tín hiệu từ giảm đến tăng tín hiệu T2, có thể có mức ngang dịch/dịch. Có thể có ngấm thuốc viền .
Chẩn đoán phân biệt:
-Nang sán (neurocysticercosis) -Giả nang do dòng chảy dịch não tuỷ -Phình mạch, ĐM thân nền to và dài
-U : u dưới màng não thất (subependymoma); u nhú đám rối mạch mạc (choroid plexus papilloma)
Nang khe Rathke
Đặc điểm:
-Nang phát triển từ di tích phôi của túi Rathke (thấy ở tuần thứ 4 của phôi, là tiền thân của thuỳ trước và phần giữa tuyến yên)
-Nang nằm trong hố yên và trên yên trong 70% các trường hợp, 20% chỉ trong tuyến yên
-Dấu hiệu đặc trưng: hình nang không ngấm thuốc, không vôi hoá, tăng tín hiệu T2 nămg trong tuyến yên
Hình ảnh:
-Cắt lớp vi tính:
.Khối tròn, hay có thuỳ, nằm trong hố yên hay trên yên
.Kích thước < 10mm (trong hố yên 40%), phát triển lên trên yên (60%) .70% giảm tỷ trọng, 25% hỗn hợp giảm và đồng tỷ trọng
.Chỉ có 10-15% có vôi hóa .Rất ít khi có viêm xoang bướm .Không ngấm thuốc cản quang -Cộng hưởng từ:
.Nếu trong hố yên: thấy nhu mô tuyến yên lành xung quanh
.Tín hiệu thay đổi tuỳ theo dịch trong nang (thanh dịch hay dịch nhầy) 30-40% như dịch não tuỷ (giảm tín hiện T1, tăng tín hiệu T2) 50-60%: tăng tín hiệu T1, giảm/đồng tín hiệu T2
.Không ngấm thuốc ái từ trong nang( viền ngấm thuốc của tuyến bình thường bị ép có thể thấy)
.75% có nốt trong nang không ngấm thuốc .Kích thước thường nhỏ, đôi khi to
Chẩn đoán phân biệt:
-U sọ hầu:
.Hay có vôi hoá
.90% có ngấm thuốc (nốt, viền)
-Nang tuyến yên ( Cystic pitutary adenoma) .Vôi hoá hiếm
.Có viền tăng âm
-Các nang khác không phải u: .Nang màng nhện
.Nang hỗn hợp trong tuyến yên: ( dermoid, epidermoid...)