2.3.1. Phương pháp điều tra cộng đồng
Đây là phương pháp được chúng tôi dùng để thu thập các thông tin về bệnh nhân ĐTĐ. Bằng việc điều tra thông qua các phiếu điều tra được thiết kế sẵn và thống nhất cho các bệnh nhân chúng tôi đã thu được các thông tin về Tuổi, giới, nghề nghiệp, dân tộc, địa chỉ, các thói quen, và các biến chứng thường gặp...
2.3.2. PP nhân trắc học
* Nhân trắc trực tiếp: Để xác định các chỉ tiêu hình thái như chiều cao đứng (cm), cân nặng (kg), vòng eo (cm), vòng mông (cm).
- Đo chiều cao: Được đo bằng thước đo chiều cao gắn liền với cân. Bệnh nhân đứng thẳng đứng, 2 gót chân sát mặt sau của bàn cân, đầu thẳng, mắt nhìn thẳng. Kéo thước đo thẳng đứng đến hết tầm, sau đó kéo từ từ xuống đến khi chạm đứng đỉnh đầu, đọc kết quả trên vạch thước đo. Kết quả tính bằng mét (m) và sai số không quá 0,5 cm.
Bệnh nhân chỉ mặc một bộ quần áo mỏng, không đi giầy dép, không đội mũ. Kết quả được ghi bằng kg, sai số không quá 100g.
- Đo vòng bụng, vòng mông: Sử dụng thước dây mềm, không co giãn. Bệnh nhân đứng thẳng, hai chân cách nhau khoảng 10 cm. Đo khi bệnh nhân thở ra nhẹ, tránh co cơ.
+ Vòng bụng: Đo ngang qua rốn và điểm cong nhất của cột sống thắt lưng.
+ Vòng mông: Đo ngang qua 2 điểm nhô của hai mấu chuyển lớn.
* Nhân trắc gián tiếp: Để tính các chỉ số BMI, WHR.
- Tính chỉ số khối cơ thể: BMI = Cân nặng (kg)/ [Chiều cao]2(m2)
Thể trạng bệnh nhân được phân loại theo bảng phân loại các mức độ BMI của WHO năm 2000 áp dụng cho vùng Châu Á - Thái Bình Dương.
Bảng 2.2. Phân loại thể trạng theo chỉ số khối cơ thể áp dụng cho người châu Á.
Đánh giá nguy cơ béo phì còn cần phải xem sự phân bố mỡ đặc biệt ở bụng và nội tạng theo chỉ số WHR ( tỉ lệ bụng/mông).
- Tính chỉ số WHR: WHR = Vòng bụng (cm)/Vòng mông (cm)
- Xác định chỉ số WHR bệnh lý theo tiêu chuẩn ở nam giới ≥ 0,9; ở nữ giới ≥ 0,8
2.3.3. Phương pháp xác định các chỉ tiêu sinh lý:
- Xác định tần số tim (lần/phút) bằng cách bắt mạch ở động mạch đầu cổ tay.
- Đo huyết áp: Sử dụng ống nghe và huyết áp kế đồng hồ Nhật Bản. Bệnh nhân được đo huyết áp động mạch cánh tay ở tư thế nằm. Trước khi đo
Thể trạng BMI Gầy <18,5 Bình thường 18,5 - 22,9 Béo: Thừa cân Béo độ 1 Béo độ 2 ≥ 23 23 - 24,9 25 - 29,9 ≥ 30
bệnh nhân được nghỉ 15 phút, không dùng thuốc ảnh hưởng huyết áp. Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI - 2003
Bảng 2.3. Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI – 2003
2.3.4. Phương pháp xác định chỉ tiêu sinh hóa
- Xác định hàm lượng Glucose máu bằng máy xét nghiệm hóa sinh Hitachi-912 (Nhật). Đơn vị đo: mmol/l
- Xác định các chỉ tiêu lipit máu (mmol/l): Hàm lượng Cholesterol, Triglycerid, HDL-C, LDL-C bằng phương pháp quang phổ trên máy Hitachi- 912 (Nhật) bằng bộ kít chuẩn của hãng BioMerieux.
- Xác định huyết sắc tố HbA1c (Glycohemoglubin). Định lượng bằng máy Hitachi-912 (Nhật) bằng bộ kít chuẩn của hãng BioMerieux.
Bệnh nhân được lấy máu tĩnh mạch vào buổi sáng lúc đói. hoặc đùng nghiệm pháp tăng đường huyết.
Chỉ số bình thường:
Cholesterol < 5,2 mmol/l Triglycerid < 2,3 mmol/l
HDL-C > 0,9 mmol/l LDL-C < 3,5 mmol/l
2.3.5. Phương pháp chẩn đoán một số biến chứng
- Biến chứng tim mạch: Xác định thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, suy tim bằng lâm sàng và điện tâm đồ.
+ Thiếu máu cơ tim: Bệnh nhân đau ngực thường xuyên hoặc không thường xuyên. Điện tâm đồ có hình ảnh tổn thương cơ tim: Đoạn ST chênh, T
Mức độ Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Bình thường < 130 < 85 Bình thường cao 130 - 139 85 - 89 Tăng huyết áp: Giai đoạn 1 (độ I) Giai đoạn 2 (độ II) Giai đoạn 3 (độ III)
140 - 159 160 - 179 ≥ 180 90 - 99 100 - 109 ≥ 110
dương cao đối xứng hoặc T dẹt/ âm.
+ Nhồi máu cơ tim: Bệnh nhân đau ngực, khó thở hoặc không có triệu chứng. Điện tâm đồ có thể có dạng QS, ST chênh, sóng vòm Pardee.
+ Suy tim: Bệnh nhân khó thở khi gắng sức hoặc thường xuyên, có các dấu hiệu biểu hiện tình trạng ứ trệ tuần hoàn ngoại biên. Điện tâm đồ có hình ảnh dày thất trái.
+ Xác định tăng huyết áp dựa vào kết quả đo huyết áp và phân loại theo JNC VI
- Biến chứng thận: Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, xét nghiệm creatinin máu, xét nghiệm nước tiểu toàn phần (bệnh nhân có xét nghiệm protein niệu dương tính được chẩn đoán có biến chứng thận).
- Biến chứng thần kinh: Xác định bằng khám lâm sàng.
- Biến chứng mắt: Được chẩn đoán bằng khám mắt, đo thị lực, soi đáy mắt do bác sỹ chuyên khoa thực hiện.
- Biến chứng hô hấp, răng lợi, da: Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, xét nghiệm và khám chuyên khoa.
2.3.6. Phương pháp xử lý số liệu
Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học dựa trên exel 2010, sử dụng phần mềm Epi.info 6.0.
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN