II. THỰC TRẠNG QUẢN Lí DỰ ÁN HỖ TRỢ Y TẾ QUỐC GIA
3. Một số đỏnh giỏ giỏ khỏc dựa trờn cỏc bỏo cỏo kết quả thực hiện dự
3.3. Quỏ trỡnh thụng tin
Sự chia sẻ thụng tin trong nội bộ giữa cỏc thành viờn cũng như từ cấp trờn xuống dưới và từ dưới lờn trờn gúp phần quan trọng vào hiệu quả của việc quản lý cũng như thực hiện bất kỳ dự ỏn hay chương trỡnh nào.
Một tiờu chớ thể hiện sự chia sẻ đú là “ minh bạch về luồng thụng tin”. Trong giai đoạn chuẩn bị dự ỏn mức độ rừ ràng thụng tin càng cao bao nhiờu thi mục tiờu càng sỏt với thực tế bõy nhiờu.Việc thẩm định dự ỏn cũng nhanh hơn. Đối với Dự ỏn HTYTQG mục tiờu được thiết kế là rất “tham vọng” tầm ảnh hưởng trờn phạm vi toàn quốc, đặcbiệt toàn cỏc vựng sõu, khú khăn, hỗ trợ cỏc chương trỡnh mang tớnh quốc gia, và đõy là dự ỏn đầu tiờn mà Bộ Y tế đứng ra quản lý.
Nhưng đặc biệt độ “minh bạch về luồng thụng tin” giữa cỏc cấp ảnh hưởng đến hiệu quả trong giai đoạn thực hiện dự ỏn.Việc thụng tin khụng được chia sẻ và khụng minh bạch đương nhiờn cú thể đem lại lợi ớch cho người cú thụng tin. Trong nhiều chương trỡnh, việc chia sẻ thụng tin yếu kộm giữa cỏc cấp hay xuống cấp cơ sở đó là một trong những nguyờn nhõn dẫn đến kộm hiệu quả của chương trỡnh. Lý do là thụng tin minh bạch trong nội bộ tổ chức sẽ làm cho việc thực hiện giỏm sỏt và thực hiện tốt hơn. Thụng tin được chia sẻ đối với người hưởng lợi sẽ dẫn đến luồng thụng tin phản hồi về mọi
khớa cạnh của dịch vụ họ được hưởng. Một cỏch rừ ràng, sự phản hồi sẽ dẫn đến sự cải thiện của dịch vụ mà người dõn trong dự ỏn được hưởng.
Thụng tin ảnh hưởng đến hoạt động đấu thầu cụng trỡnh.
Theo bỏo cỏo đỏnh giỏ về cơ sở hạ tầng năm 2001 cho thấy ở một số tỉnh cỏc nhà thầu khụng nắm được việc bắt buộc phải kiểm toỏn cụng trỡnh. Hầu hết cỏc nhà thầu đều cho rằng đó đấu thầu thỡ khụng cần kiểm toỏn. Việc này phần nào cú thể được giải thớch bằng sự khụng nắm được thụng tin của đơn vị thực thi dự ỏn, và do đú cỏc nhà thầu cũng khụng nắm được hay cỏc thành viờn của đơn vị thực thi dự ỏn nắm được nhưng khụng cú sự chia sẻ thụng tin đến nhà thầu.
Việc này, do nguyờn nhõn nào cũng cú ảnh hưởng đến chất lượng của cụng trỡnh. Lý do là cỏc nhà thầu ở cỏc gúi sau cú thể ngần ngại trong việc đấu thầu hay khi thực hiện gúi thầu sẽ cố gắng để cú lợi nhuận cao hơn. Việc này gõy ảnh hưởng xấu đến quỏ trỡnh hoạt động sau này của cụng trỡnh, và như vậy người hưởng lợi của dự ỏn sẽ khụng được hưởng như mục tiờu của dự ỏn.
Một vớ dụ khỏc là hầu hết người hưởng lợi, trung tõm y tế (TTYT) huyện và trạm núi chung đều khụng nắm được thụng tin về giỏ của trạm hay khối kỹ thuật của huyện. Việc chia sẻ thụng tin về giỏ trị xuống TTYT huyện hay xó cú thể ảnh hưởng tớch cực đến chất lượng của cụng trỡnh. Điều này được giải thớch rằng, khi cú thụng tin về cụng trỡnh cũng như sự hưởng lợi, TTYT huyện hay trạm sẽ cú đủ “bằng chứng” để núi tiếng núi về quyền lợi của mỡnh. Đối với chất lượng thi cụng cụng trỡnh của nhà thầu, TTYT huyện là người hưởng lợi và đõy là một “động lực” để theo dừi giỏm sỏt thi cụng. Tuy nhiờn, “động lực” này khụng mang ý nghĩa trỏch nhiệm và khụng hề cú tớnh chất “bắt buộc”. Hoàn toàn cú lý do để khụng sỏt sao với chất lượng cụng trỡnh khi TTYT huyện quỏ bận rộn với những cụng việc “chuyờn mụn” khỏc, và họ cũng khụng biết về giỏ trị của cụng trỡnh. Như võy, cú thể núi cú sự thiếu chia sẻ và việc thiếu chia sẻ về thụng tin trong và giữa cỏc cấp đó ảnh
hưởng khụng nhỏ đến chất lượng của cụng trỡnh. Núi cỏch khỏch sự phối hợp giữa cỏc bờn là khụng tốt, kết cục là lợi ớch khụng đến được hoàn toàn với người hưởng lợi.
Thụng tin ảnh hưởng đến việc phõn phối trong nội dung dự ỏn.
* Phõn phối trang thiết bị.
Việc thực hiện phõn bổ trang thiết bị và thuốc xuống tuyến huyện và xó được Sở y tế (SYT) tỉnh, thụng qua đơn vị thực thi dự ỏn (PIU) xõy dựng và phờ duyệt kế hoạch cung cấp thuốc và trang thiết bị.
Thực tế việc xõy dựng kế hoạch nhằm trang bị trang thiết bị mỏy múc và thuốc thiết yếu cho cỏc tỉnh được xõy dựng từ những năm 96 - 97.
Núi chung là PIU cũng như huyện đều khụng nắm được thụng tin về kế hoạch, số lượng trang thiết bị cũng như thời điểm trang thiết bị và thuốc sẽ được phõn phối cho tỉnh. Việc này đương nhiờn sẽ ảnh hưởng đến kế hoạch cũng như chiến lược phỏt triển của tỉnh, huyện.
Khụng cú thụng tin đầy đủ trong một dự ỏn “tập trung” như Hỗ trợ Y tế Quốc gia cú thể tạo nờn “quyền lực” cho người nắm giữ thụng tin như trong cơ chế “xin-cho”.
Cú thể đơn cử một vớ dụ (trớch theo nguồn bỏo cỏo tỡnh hỡnh trang thiết bị NHS, PIU Sơn La) về luồng thụng tin khụng đầy đủ là trường hợp phõn bổ khụng đồng đều ở Sơn La. Khi được PMU thụng bỏo về số lượng trang thiết bị phõn phối về trong đợt sẽ gồm 190 giường, PPIU Sơn La đó xõy dựng kế hoạch phõn phối giường cho hai huyện Yờn Chõu và Mai Sơn với số giường là 5 cho một xó. Lý do thực hiện việc này là PPIU căn cứ vào Qui định ban hành tiờu chuẩn của BYT số QĐ 2186/2000/QD-BYT về số giường cho một xó với ngầm định rằng như vậy, theo tiờu chuẩn đú thỡ mỗi xó sẽ được dự ỏn cấp cho 5 giường. Với nhận định đú đó phõn bổ trước cho hai huyện cũn cỏc huyện cũn lại sẽ phõn bổ cho cỏc đợt trang thiết bị sau. Thực tế là mỗi xó sẽ được cấp 2 giường bệnh theo thiết kế. Như vậy, cỏc huyện cũn lại khi đợt
giường mới về sẽ khụng thể đủ phủ kớn. Do sự khụng rừ ràng của thụng tin, việc phõn bổ này dẫn đến một sự khụng cụng bằng cho cỏc xó ở vựng nỳi này. Một thực tế khỏc là trước khi thực hiện phõn bổ này, SYT Sơn La cú được yờu cầu gửi chi tiết về địa chỉ và số lượng mỗi TTYT và trạm được nhận lờn PMU. Sự khụng phản hồi về số lượng được nhận của hai huyện từ PMU đó dẫn đến bất hợp lý trong phõn phối này.
Một cõu hỏi đặt ra là liệu việc phõn phối cú vẻ khụng hợp lý này cú phi do một động cơ của PIU?
Thụng tin khụng đầy đủ cũng được nhận thấy liờn quan đến qui trỡnh giao nhận, sau bàn giao, bảo hành và bảo dưỡng mỏy múc trang thiết bị. Cỏc trạm y tế khụng biết là sau khi nhận mỏy múc nếu chỳng cú hỏng húc thi sẽ được bảo hành ở đõu sửa chữa và bảo dương thế nào.
* Phõn phối thuốc.
Một điểm dễ nhận thấy nhất về “thụng tin khụng rừ ràng” hoặc “thiếu chia sẻ thụng tin” về cấp phỏt thuốc là trờn bao bỡ in thuốc khụng được bỏn nhưng theo qui định phõn phối thuốc của Bộ Y tế thỡ lại cú thu tiền một số đối tượng. Thờm vào đú là qui định liờn quan đến thuốc tiờm và khụng khuyến khớch sử dụng thuốc tiờm ở xó. Chớnh điều này đó dẫn đến việc thực hiện phõn phối thuốc rất khỏc nhau ở cỏc tỉnh nằm trong diện dự ỏn.
Một điểm về “thiếu đầy đủ và minh bạch về luồng thụng tin” khỏc là sự thiếu thụng tin về sự hưởng lợi về “thuốc” ở tất c cỏc TTYT huyện cũng như trạm. Hầu hết nhận thức cho rằng dự ỏn Hỗ trợ Y tế Quốc gia “hỗ trợ” và khi được “cho” nờn rất ớt phản hồi ngược lại về sự thiếu phự hợp về “danh mục, số lượng” khi nhận được.
Như thế sự thiếu chia sẻ về thụng tin là một yếu tố làm cho thực hiện dự ỏn khụng cú hiệu quả.