2. Nội dung BHYT học sinh, sinh viờn
1.1. Quỏ trỡnh hỡnh thành và phỏt triển của BHXH huyện Súc Sơn.
a. Sự thành lập và phỏt triển của BHXH huyện Súc Sơn.
Theo quyết định số 01 năm 1995 của giỏm đốc bảo hiểm xó hội về việc thành lập BHXH thành phố Hà Nội và cỏc quận huyện trực thuộc, cơ quan bảo hiểm xó hội huyện Súc Sơn được thành lập trực thuộc quản lớ nghiệp vụ của bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội. Ngày đầu thành lập, cơ quan với 7 cỏn bộ cụng chức thực hiện quản lớ 99 đơn vị đăng kớ trớch nộp BHXH, hoạt động trờn địa bàn huyện với 26 xó, thị trấn.
Dưới sự chỉ đạo trực tiếp nghiệp vụ bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội, và sự lónh đạo của huyện uỷ, HĐNĐ-UBND huyện Súc Sơn, cơ quan BHXH Súc Sơn luụn thực hiện tốt nhiệm vụ đựơc giao.Triển khai thực hiện cỏc chế độ bảo hiểm xó hội cho người lao động bao gồm: trợ cấp ốm đau, trợ cấp thai sản, trợ cấp tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, chế độ hưu trớ, chế độ tử tuất.Thực hiện trờn cỏc mặt thu BHXH bắt buộc, chi cỏc chế độ bảo hiểm xó hội đảm bảo quyền lợi cho người lao động theo luật định.
Cuối năm 1997 cơ quan bảo hiểm xó hội Súc Sơn chớnh thức hoạt động tại trụ sở chớnh cho đến nay.
Sau quyết định số 20/2002/QĐ-TTg của thủ tướng chớnh phủ ngày 24/1/2002 về việc chuyển BHYT Việt Nam sang BHXH Việt Nam, đồng thời thực hiện thụng tư liờn tịch số 9/2002/TTLT-BTCCBCP-BLĐTBXH-BTC- BYT của Ban tổ chức cỏn bộ chớnh phủ-Bộ lao động-Thương binh xó hội-Bộ
tài chớnh-Bộ y tế ngày 8/02/2002 hướng dẫn về việc chuyển BHYT sang BHXH Việt Nam, cơ quan quản lớ gồm bộ phận BHXH bắt buộc và BHYT theo luật định. Thực hiện theo nội dung QĐ20/2002, cơ quan được bổ sung thờm 5 cỏn bộ, đỏp ứng nhu cầu quản lớ mới và nhiệm vụ do bảo hiểm xó hội T.p Hà Nội giao cho.
Năm 2003 là năm đầu tiờn thực hiện quản lớ theo mụ hỡnh tổ chức mới, triển khai thu bảo hiểm xó hội bắt buộc, BHYT bắt buộc và cỏc chế độ bảo hiểm xó hội như hiện nay. Đõy cũng là năm đầu tiờn cụng nghệ tin học được đưa vào cụng tỏc bảo hiểm xó hội, tạo nhiều điều kiện thuận lợi trong quản lớ cũng như thực hiện cụng tỏc bảo hiểm xó hội, đỏp ứng nhu cầu quản lớ đối tượng bảo hiểm xó hội ngày càng tăng nhanh, do kinh tế phỏt triển ngày càng gia tăng số lượng cỏc doanh nghiệp ngoài quốc doanh bởi theo luật doanh nghiệp 2000 khuyến khớch sự hoạt động của cỏc doanh nghiệp. Dưới sự chỉ đạo nghiệp vụ của bảo hiểm xó hội thành phố Hà Nội, cỏn bộ cơ quan ngày càng được quan tõm, nõng cao hơn về trỡnh độ nghiệp vụ và đào tạo ỏp dụng cụng nghệ tin học trong cụng tỏc, hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao.
Đến nay sau hơn 10 năm kinh nghiệm nghiệp vụ, với tổng số 15 cỏn bộ cụng chức cơ quan, được sự quan tõm của lónh đạo Huyện uỷ- HĐNĐ- UBND huyện Súc Sơn và sự chỉ đạo trực tiếp nghiệp vụ BHXH thành phố, cơ quan bảo hiểm xó hội Súc Sơn đó đạt nhiều thành tớch cú ý nghĩa. Khụng chỉ đạt thành tớch xuất sắc trong cụng tỏc chuyờn mụn, dưới sự lónh đạo của Ban lónh đạo cơ quan, sự quan tõm tớch cực của chi bộ đơn vị, sự đoàn kết nhất trớ, tinh thần lao động hăng say, ham học hỏi, trau dồi kinh nghiệm của toàn thể cỏn bộ; BHXH Súc Sơn luụn đạt thành tớch tốt trong cụng tỏc phong trào.
Năm 2006 đơn vị được UBND huyện tặng cờ đơn vị cú phong trào thi đua người tốt việc tốt 2006. Chi bộ đơn vị luụn đựơc xếp loại cơ sở Đảng trong
sạch vững mạnh. Cụng tỏc cụng đoàn được cỏn bộ đoàn viờn cụng đoàn tham gia tớch cực như: tham gia những Hội thi do Liờn đoàn lao động huyện phỏt động như hội thi Cụng nghệ thụng tin, an toàn vệ sinh cụng nghiệp, đúng gúp ủng hộ quỹ vỡ người nghốo, ủng hộ trẻ em cú hoàn cảnh khú khăn, ủng hộ quỹ xó hội, đúng gúp cho đồng bào Miền trung gặp bóo...
b. Tổ chức và hoạt động của cơ quan BHXH huyện Súc Sơn.
Dưới sự chỉ đạo nghiệp vụ của BHXH thành phố, BHXH Súc Sơn luụn thực hiện đỳng chức năng nhiệm vụ và tổ chức thực hiện theo luật định. BHXH Súc Sơn triển khai cụng tỏc BHXH trờn cỏc mặt: thu bảo hiểm xó hội, chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH,cụng tỏc cấp sổ BHXH và phỏt hành phiếu KCB và cỏc cụng tỏc khỏc. Cụ thể như sau:
b.1. Cụng tỏc thu bảo hiểm xó hội
b.1.1. Thu bảo hiểm xó hội bắt buộc.
Bảo hiểm xó hội huyện Súc Sơn thực hiện kế hoạch thu BHXH thành phố Hà Nội giao hàng năm, đõy là nhiệm vụ trọng tõm để thực hiện chế độ cho người lao động. Được sự quan tõm của lónh đạo huyện uỷ HĐNĐ-UBND huyện Súc Sơn và chỉ đạo trực tiếp của BHXH Hà Nội, bảo hiểm xó hội Súc Sơn đó chủ động tớch cực phối hợp với cỏc đơn vị cú danh sỏch lao động, tổ chức thu BHXH để giải quyết đỳng đủ, kịp thời và kiểm tra khảo sỏt cỏc đơn vị thực hiện trớch nộp BHXH bảo vệ quyền lợi cho người lao động theo luật định.
Bảng3: Tỡnh hỡnh thu BHXH huyện Súc Sơn từ năm 2000-2006 Năm Tổng số đơn vị Số đơn vị NQD Tổng số lao động (người) Số lao động NQD (người) Thu BHXH (tỉ đồng) 2000 159 60 13.456 488 12,68 2001 160 6 13.661 477 16,68 2002 163 10 14.475 618 16,40 2003 168 13 20.407 661 26,11 2004 177 17 21.446 1.026 29,70 2005 187 31 20.767 2.946 36,50 2006 229 49 22.117 4.500 46,36
(Nguồn thống kờ theo bỏo cỏo thu cỏc năm của BHXH Súc Sơn)
Từ năm 2003 thực hiện theo quyết định số 20/2002, quản lớ thu BHXH theo 2 nhúm: thu BHXH nhúm 23%(gồm 20% đúng BHXH bắt buộc và 3% BHYT bắt buộc) và nhúm đúng 3% BHYT (gồm cỏc đối tượng: nhiễm chất độc hoỏ học, người cú cụng, tổ chức KĐV thuộc LLVT và khối xó (HĐNĐ) cỏn bộ xó già yếu).
Cụng tỏc thu hàng năm đều đạt chỉ tiờu kế hoạch thành phố giao, tuy nhiờn vẫn cũn tỡnh trạng nợ đọng BHXH của một số đơn vị sử dụng lao động, gõy ảnh hưởng, thiệt thũi đến quyền lợi của người lao động.
Thu BHXH luụn được thực hiện theo đỳng qui định, được cỏn bộ cơ quan đối chiếu thu qua hệ thống mạng mỏy tớnh, thụng qua hỡnh thức chuyển khoản. Cụng tỏc đối chiếu thu thực hiện rất hiệu quả qua chuyển khoản, hạn chế là từ phớa doanh nghiệp cũn chưa tự giỏc trong việc thực hiện trớch nộp bảo hiểm xó hội đảm bảo quyền lợi cho lao động.
Bảo hiểm y tế tự nguyện học sinh, sinh viờn triển khai từ năm học 1993- 1994 đến nay cú nhiều thay đổi. Trước là theo nghị nghị định số 58/1998/NĐ- CP, nay triển khai theo thụng tư 22/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện ban hành kốm theo nghị định số 63/2005/NĐ-CP.
Bảo hiểm xó hội Súc Sơn cựng với phũng giỏo dục đào tạo huyện, Ban tuyờn giỏo huyện uỷ đó triển khai đến cỏc trường học trờn toàn địa bàn huyện quản lớ. Đến nay đó tham gia 74/76 trường tiểu học, trung học cơ sở, phổ thụng trung học, trung học dạy nghề trờn toàn địa bàn. Với sự vận động từ cỏc cơ quan chức năng, và nhận thức ngày càng phổ biến hơn về quyền lợi của học sinh sinh viờn khi tham gia BHYT tự nguyện, số lượng học sinh tham gia ngày một tăng. Năm học 2006-2007 cú 27.342 học sinh tham gia BHYT tự nguyện (trừ số học sinh đó cú thẻ BHYT trong diện chớnh sỏch), với số phớ thu là 1.365.200.000đồng.
b.1.3. Thu bảo hiểm y tế tự nguyện nhõn dõn
Căn cứ vào cụng văn số 403/BHXH –TN ngày 8/6/2005 của BHXH T.p Hà Nội hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện nhõn dõn, Chỉ thị số 32/CT- HU ngày 20/6/2005 của huyện uỷ Súc Sơn về tăng cường sự lónh đạo của Đảng đối với BHYT tự nguyện nhõn dõn.
Năm 2005 là năm đầu tiờn triển khai loại hỡnh này, BHXH Súc Sơn cựng với hội nụng dõn, Hội chữ thập đỏ của huyện kớ kết hợp đồng thu BHYT tự nguyện. Kết quả năm 2005 làm điểm 6 xó, Hội nụng dõn và 12 xó Hội chữ thập đỏ, vận động 3.111 người tham gia, với số phớ thu đạt 186,66 triệu đồng, vượt kế hoạch được giao 124%. Năm 2006 đó vận động 22 xó, với 5.099 người tham gia, thu gần 561 triệu đồng, tăng gấp 3 lần số phớ thu được so với năm trước, vượt chỉ tiờu thành phố giao.
b.2.1. Chi trả lương hưu.
C hi trả hưu trớ là một trong những cụng tỏc thường xuyờn của cỏc đơn vị cơ sở BHXH. Hiện tại Súc Sơn cú 7.005 đối tượng nghỉ hưởng chế độ hưu trớ và trợ cấp BHXH hàng thỏng trờn 26 xó, thi trấn. Số tiền được chi trả đảm bảo an toàn đến tay đối tượng trước ngày 10 hàng thỏng. Ngoài cụng tỏc chi trả bảo hiểm xó hội, cơ quan đó thực hiện chớnh sỏch kịp thời cho cỏc thõn nhõn của đối tượng chết hưởng chế độ mai tỏng, tử tuất.
Trong điều kiện kinh tế tăng trưởng nhanh, mức lương tối thiểu tăng liờn tục, mặc dự với số lượng đối tượng đụng nhưng được sự quan tõm chỉ đạo của BHXH Hà Nội, cơ quan thực hiện điều chỉnh kịp thời lương hưu và trợ cấp BHXH theo luật định. Đú là nguồn cổ vũ động viờn kịp thời của hơn 7 nghỡn đối tượng, gúp phần ổn định mức sống cho đối tượng.
Chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH từ hai nguồn quỹ chớnh là ngõn sỏch nhà nước và quỹ BHXH. Trong đú chi cho nhúm hưu viờn chức chiếm 62,12%, nhúm hưu quõn đội 29,38% tổng chi cho chế độ, và chủ yếu là nguồn NSNN.Đõy là kết quả của thời kỡ chỉ thực hiện BHXH đối với khu vực nhà nước(như: cụng an, bộ đội, doanh nghiệp nhà nước, hành chớnh sự nghiệp…) ở thời kỡ trước.
Hàng năm, cựng với cụng tỏc chi trẩ là cỏc bỏo cỏo tăng giảm, nhằm cú kế hoạch tốt nhất thực hiện chi trả kịp thời cho đối tượng.
b.2.2. Thanh toỏn ba chế độ ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ.
Cựng với cụng tỏc thu, BHXH Súc Sơn đó thanh toỏn ba chế độ này cho người lao động đỳng, đủ, kịp thời khi đơn vị đó thực hiện trớch nộp BHXH theo luật định.Sẽ là rất thiệt thũi cho người lao động khi đơn vị sử dụng lao động khụng thực hiện trớch nộp đỳng theo luật định. Hoặc ở một số đơn vị do chuyển xếp lương mới chưa kịp thời mà quyền lợi của người lao động khú
thực hiện, nờn đụi khi cũn chậm đỏp ứng yờu cầu thanh toỏn cho cỏc đối tượng.
Chi thanh toỏn cho 3 chế độ này, chi cho chế độ thai sản luụn chiếm tỉ lệ cao nhất và thường là trờn 50%.Điều này cú thể là hiểu là vỡ chế độ trợ cấp thai sản thực hiện trợ cấp 4 thỏng lương và trợ cấp một lần bằng 1 thỏng lương đúng BHXH trứơc khi sinh con, hơn nữa độ tuổi lao động là độ tuổi sinh con, nờn điều này cú thể thấy rất rừ.
Theo luật BHXH cú nhiều qui định mới chế độ thai sản. Trong đú trợ cấp thai sản cú điều kiện là đúng BHXH từ đủ 6 thỏng trở lờn trong thời gian 12 thỏng trước khi sinh con hoặc nhận con nuụi. Đõy là một điểm mới mà cần cú sự quản lớ đối tượng rất cụ thể khi giải quyết chế độ.
b.2.3. Tổng hợp chi phớ khỏm chữa bệnh
Theo NĐ63/2005, BHXH Súc Sơn phối hợp chặt chẽ với cỏc cơ sở KCB đảm baỏ quyền lợi cho đối tượng cú thẻ trong việc khỏm và điều trị nội, ngoại trỳ. Theo qui định mới về BHYT thỡ quyền lợi KCB của đối tượng được hưởng nhiều hơn so với NĐ 58/NĐ-CP, tuy nhiờn mức đúng ớt cú sự điều chỉnh phự hợp. Hơn nữa một số văn bản chồng chộo, cú thể nhiều khi mõu thuẫn gõy một số khú khăn cho đối tượng hưởng BHYT.Năm 2006 tổng chi phớ KCB là gần 8,5 tỷ đồng.
b.3. Cụng tỏc cấp sổ BHXH và phỏt hành phiếu KCB.
b.3.1. Cụng tỏc cấp sổ BHXH
Để đỏp ứng kịp thời quyền lợi cho người lao động giải quyết chế độ trờn cơ sở cú sổ BHXH. Bảo hiểm xó hội Súc Sơn hàng năm đó thực hiện đối chiếu Hồ sơ gốc với tờ khai cấp sổ BHXH, duyệt cấp sổ cho cỏc đơn vị đăng kớ, đỏp ứng yờu cầu cỏc đơn vị cú số lao động tăng mới. Đồng thời xỏc nhận sổ BHXH ở cỏc đơn vị, giải quyết kịp thời chế độ hưu trớ, thực hiện di chuyển cho lao động, giải quyết chế độ tuất và về nghỉ theo NĐ 41. Từ năm 2003 đến
nay số lao động tăng mới cỏc đơn vị sử dụng lao động, cỏc doanh nghiệp thành lập gia tăng nhanh, vỡ vậy cụng tỏc cấp sổ BHXH khối lượng cụng việc tăng lờn. Tuy vậy cơ quan luụn kịp thời kiểm tra, đối chiếu hồ sơ nhằm kịp thời đảm bảo quyền lợi cho người lao động.
b.3.2. Cụng tỏc phỏt hành phiếu KCB
Để đảm bảo quyền lợi cho đối tượng cú thẻ BHYT theo qui định, BHXH Súc Sơn làm thủ tục cần thiết đề nghị thành phố phỏt hành thẻ cho cỏc đối tượng tham gia BHYT trờn địa bàn hàng năm (bao gồm BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện).
Từ năm 2003 đến nay số thẻ BHYT cấp ra tăng liờn tục qua cỏc năm. Nếu như năm 2003 là khoảng xấp xỉ 55 nghỡn thẻ thỡ từ khi thực hiện NĐ63/2005 số thẻ cấp ra năm 2005 là khoảng 67 nghỡn thẻ, và đến cuối năm 2006 là 92,5 nghỡn thẻ cho tổng số 380 đơn vị trong đú cú đối tượng tự nguyện học sinh và nhõn dõn.
b.4. Cụng tỏc khỏc.
Cụng tỏc kiểm tra thanh tra: Qua kiểm tra thanh tra của BHXH thành phố hàng năm, đơn vị luụn được đỏnh giỏ đơn vị thực hiện tốt cỏc chế độ chớnh sỏch cho đối tượng, khụng cú tỡnh trạng khiếu kiện xảy ra. Đơn vị luụn thực hiện nghiờm tỳc trớch nộp BHXH, thực hiện tốt nhữnh quy chế về chớnh sỏch khụng cú sai phạm xảy ra.
Cụng tỏc kế hoạch tài chớnh: Cơ quan BHXH Súc Sơn hoàn thành tốt nhiệm vụ trong quỏ trỡnh thực hiện chi trả cỏc chế độ cho người được hưởng quyền lợi về BHXH và BHYT, đảm bảo nguyờn tắc tài chớnh và những qui chế của ngành đề ra.
Cụng tỏc đoàn thể: Thực hiện chỉ thị của bộ chớnh trị, kế hoạch của huyện uỷ về tổ chức Đại hội chi bộ cơ sở, Bảo hiểm xó hội Súc Sơn tổ chức thành cụng cỏc đại hội chi bộ. Trong đú gần đõy nhất là đại hội chi bộ lần thứ
5 nhiệm kỡ 2005-2008 và bầu đại biểu di dự đại hội cấp trờn. chi bộ được đỏnh giỏ đơn vi trong sạch vững mạnh. Đơn vị luụn hoàn thành tốt nhiệm vụ được Huyện uỷ –UBND huyện giao chỉ tiờu mua cụng trỏi, trỏi phiếu chớnh phủ, tham gia phong trào của Liờn đoàn lao động huyện phỏt động…
c.Thành cụng và hạn chế trong tổ chức và hoạt động của cơ quan BHXH huyện Súc Sơn.
c.1. Một số thành cụng trong tổ chức và hoạt động của BHXH huyện Súc Sơn.
* Trong tổ chức thực hiện hoạt động, cơ quan BHXH huyện Súc Sơn đạt nhiều thành tớch, đú là:
- Cụng tỏc thu BHXH, BHYT bắt buộc hàng năm đều vượt chỉ tiờu được bảo hiểm xó hội thành phố giao cho.
- Thực hiện thu BHYT tự nguyện luụn cú những cố gắng và đạt kết quả tốt trong triển khai BHYT tự nguyện đến đụng đảo người dõn.
- Giải quyết chế độ của người lao động đỳng đủ, kịp thời, khụng cú khiếu kiện xảy ra.
- Chớnh sỏch điều chỉnh lương hưu và trợ cấp bảo hiểm xó hội đó được chi trả an toàn đến tay đối tượng được hưởng, gúp phần ổn định đời sống của hàng nghỡn đối tượng, gúp phần khụng nhỏ trong việc giữ gỡn an ninh, chớnh