II. Một số ý kiến đề xuất.
B. Những kiến nghị của bản thân.
Qua quá trình học tập, nghiên cứu về chuyên ngành bảo hiểm tại trờng Đại học Quản lý và Kinh doanh Hà Nội, qua thời gian thực tập tại BHYT Nam Định em đã phần nào hiểu kỹ hơn về thực trạng tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế ở nớc ta hiện nay nói chung và bảo hiểm y tế Nam Định nói riêng. Trên đây em đã trình bày một số giải pháp cơ bản để khắc phục những tồn tại, hạn chế trong hoạt động bảo hiểm y tế. Tuy nhiên em vẫn muốn mạnh dạn đa ra một số kiến nghị của bản thân em trong quá trình học tập, nghiên cứu.
Hiện nay, nhu cầu thông tin sách báo về bảo hiểm y tế cũng nh bảo hiểm nói chung đặc biệt với sinh viên chuyên ngành kinh tế bảo hiểm là vô cùng cấp thiết. Tuy nhiên, ở các th viện số lợng sách báo còn quá nghèo nàn, thông tin còn quá ít ỏi. Riêng đối với bảo hiểm y tế chỉ mới có thông tin bảo hiểm y tế Việt Nam mà việc phát hành cũng cha rộng rãi, cha phổ cập đối với mọi ngời trong xã hội. Thông tin không đợc cập nhật, không đáp ứng nhu cầu của những ngời cần tìm hiểu, nghiên cứu. Do vậy, em có kiến nghị là nên tăng số lợng, chủng loại sách báo, tạp chí chuyên ngành nhiều hơn nữa để phục vụ cho học tập và làm việc, để mọi ngời có thể nắm bắt đợc những thông tin cập nhật hàng ngày để làm quen với thực tế công việc. Có thể tổ chức đặt mua báo hoặc bán rộng rãi để ngời có nhu cầu có thể tìm đọc một cách dễ dàng.
Chúng ta cũng biết rằng việc sử dụng lao động trong ngành bảo hiểm nói chung và bảo hiểm y tế nói riêng còn nhiều bất hợp lý, một số lớn sinh viên mới ra trờng cha tìm đợc việc làm. Hầu hết các cán bộ bảo hiểm y tế đều từ ngành y chuyển sang, cha có kiến thức chuyên sâu về bảo hiểm cũng nh trình độ hạch toán kế toán. Đây chính là khâu yếu kém cần phải khắc phục nh là mở các lớp bồi dỡng để nâng cao trình độ cho các cán bộ bảo hiểm, tổ chức hội thảo... Mặt khác, nên tạo cơ hội để cho sinh viên chuyên ngành bảo hiểm tìm kiếm việc làm bởi vì họ là những ngời có khả năng, năng lực, có khát vọng cống hiến cho công việc, họ đã đ- ợc đào tạo chuyên sâu về các nghiệp vụ bảo hiểm, xứng đáng đợc tham gia vào công tác trong ngành bảo hiểm, do đó cần có các chính sách u đãi đối với sinh viên
mới ra trờng để họ có thể phát huy đợc khả năng và áp dụng các kiến thức đã học vào thực tiễn.
Mặt khác, đối với các cán bộ công tác trong cơ quan bảo hiểm y tế nhất là các cán bộ ở Bảo hiểm y tế Nam Định cần phải nâng cao nghiệp vụ chuyên môn, phải nắm đợc những công việc chính cần phải thực hiện ở cơ sở khám chữa bệnh. Đa số cán bộ trong phòng Giám định chủ yếu là đợc đào tạo trong ngành y do đó kiến thức chuyên sâu về bảo hiểm cũng nh hạch toán kinh tế còn rất ít do đó cần phải đợc đào tạo, bồi dỡng để có một kiến thức tổng hợp từ đó thực hiện công việc tốt hơn. Ngời cán bộ giám định là cầu nối giữa bệnh nhân và thầy thuốc, giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm y tế. Do đó cán bộ bảo hiểm y tế thờng xuyên phải nắm bắt và xử trí những trờng hợp cụ thể nhằm bảo vệ quyền lợi cho ngời có thẻ bảo hiểm, giúp cho các cơ sở y tế thực hiện đúng quy định, giám sát các chi phí sao cho hợp lý và tiết kiệm, vừa đảm bảo chất lợng điều trị, vừa đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế. Chức năng của cán bộ giám định hiện nay cần tập trung vào 3 vấn đề cơ bản:
- Cùng các cơ sở khám chữa bệnh tổ chức và hớng dẫn việc khám chữa bệnh theo phơng thức bảo hiểm y tế là nhiệm vụ hàng đầu, quan trọng nhất, có ý nghĩa quyết định chất lợng và hiệu quả công tác.
- Thực hiện nhiệm vụ giám sát các chi phí khám chữa bệnh và chất lợng dịch vụ y tế cho bệnh nhân là công việc thờng xuyên, đòi hỏi sự tỷ mỉ chính xác cao.
- Nghiên cứu khoa học kinh tế bảo hiểm y tế, tổ chức rút kinh nghiệm tổng hợp, phân tích và đánh giá hoạt động từng thời gian ở từng cơ sở để giúp cho lãnh đạo xem xét, có hớng dẫn phù hợp với tế.
Muốn làm tốt nhiệm vụ này, cán bộ giám định trớc hết phải nắm vững các nguyên tắc, văn bản hớng dẫn, phải có phơng pháp cùng với cơ sở tiến hành bớc triển khai làm đúng ngay từ đầu ra của guồng máy hoạt động bảo hiểm y tế, ngời cán bộ giám định phải tự rèn luyện mình, tích cực học tập, bồi dỡng nghiệp vụ, không ngừng nâng cao trình độ và biết rút ra những kinh nghiệm thực tế, tranh thủ sự ủng hộ của lãnh đạo bệnh viện và đội ngũ các thầy thuốc, giúp cơ sở vợt qua
những khó khăn ban đầu về nhận thức, cách tổ chức và phơng pháp tiến hành công việc, nhng đồng thời tránh mắc phải cách làm thoả hiệp, xuôi chiều hoặc tuỳ tiện khi giải quyết những trờng hợp cụ thể làm ảnh hởng trực tiếp đến quyền lợi của ng- ời bệnh.
Ngời cán bộ giám định phải biết phối hợp hoạt động với bệnh viện nhằm bảo vệ quyền lợi của ngời bệnh, cân đối đủ chi phí cần thiết cho việc khám chữa bệnh hợp lý, hiệu quả và ngăn ngừa không để phát sinh những dấu hiệu lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
Cần tiếp tục thực hiện cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế , song cần xem xét tỷ lệ cùng chi trả giữa các đối tợng cho hợp lý hơn. Có thể đối t- ợng nghỉ hu, mất sức vẫn thực hiện cùng chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh còn đối tợng lão thành cách mạng, những ngời có thâm niên công tác sẽ thực hiện cùng chi trả với tỷ lệ thấp hơn chẳng hạn nh 10%.
Trên đây là một số kiến nghị của bản thân em qua quá trình học tập và nghiên cứu, thực tập, tất nhiên không tránh khỏi những khiếm khuyết, em rất mong nhận đợc sự góp ý của những ngời xem xét ý kiến này.