BHYT Nam Định đợc thành lập theo Nghị định số 299/NĐ - HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội đồng Bộ Trởng (nay là Chính phủ) và Quyết định 466/QĐ - UB ngày 23/10/1992 của Uỷ ban nhân dân tỉnh Nam Định. Thực hiện định hớng chiến lợc trong công tác bảo vệ sức khoẻ nhân dân với mục tiêu từng bớc xã hội hoá sự nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, đảm bảo sự công bằng trong chăm sóc sức khoẻ cho mọi ngời phù hợp với khả năng kinh tế của xã hội, trong những năm qua BHYT Nam Định đã quán triệt và thực hiện nghiêm túc chính sách, chế độ, điều lệ BHYT, thực hiện khẩu hiệu "Mình vì mọi ngời, mọi ngời vì mình".
Trong những năm qua, từ khi ra đời BHYT Nam Định luôn đợc sự quan tâm chỉ đạo của tỉnh uỷ, UBND, Sở y tế Nam Định, BHYT Việt Nam và sự giúp đỡ của các ngành, các cấp và nhân dân trong tỉnh cũng nh sự đoàn kết, giúp đỡ của BHYT các tỉnh bạn, ngành bạn đã sớm ổn định tổ chức và đi vào hoạt động có nề nếp, hiệu quả. Ngoài cơ quan BHYT tỉnh Nam Định còn 10 chi nhánh BHYT huyện, thành phố hoạt động dới hình thức kiêm nhiệm. Trởng chi nhánh là các trởng phòng y tế kiêm nhiệm, mỗi chi nhánh có từ 3 - 4 cán bộ kiêm nhiệm hoạt động d- ới hình thức cộng tác viên. Cơ quan BHYT tỉnh lúc đầu có 05 cán bộ đến nay đã có 57 cán bộ công nhân viên, trong đó có 37 cán bộ biên chế và 20 hợp đồng lao động, có 23 bác sĩ và đại học, 34 y sĩ và trung cấp khác.
- Bộ máy lãnh đạo: + 01 Giám đốc + 01 Phó Giám đốc
- Cơ quan có 04 phòng chức năng và 01 bộ phận thống kê, tuyên truyền. Cơ cấu tổ chức hiện nay của BHYT Nam Định đợc thể hiện theo sơ đồ:
Về hoạt động của Bảo hiểm y tế Nam Định có 3 mảng hoạt động chính: công tác khai thác và phát hành thẻ bảo hiểm y tế, công tác giám định chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, công tác tài chính kế toán. Ba mảng hoạt động này có mối liên hệ mật thiết với nhau và góp phần quan trọng trong quá trình hoạt động và phát triển của Bảo hiểm y tế Nam Định.
1. Công tác khai thác và phát hành thẻ Bảo hiểm y tế
Đây là công tác hết sức quan trọng, đợc xác định là khâu then chốt của đầu vào, nó tạo điều kiện cho các hoạt động bảo hiểm y tế tiếp theo. Bảo hiểm y tế là một loại hình bảo hiểm mang tính nhân đạo xã hội sâu sắc, nó ra đời phù hợp với xu thế phát triển của xã hội nên đợc sự ủng hộ của cộng đồng, nhng thời gian đầu hoạt động còn mới mẻ nên sự nhận thức của quần chúng cha cao. Do vậy trong khâu vận động tuyên truyền để khai thác đối tợng bảo hiểm y tế gặp không ít khó khăn. Bảo hiểm y tế Nam Định đã chú trọng khai thác các đối tọng thuộc diện bắt buộc: hu trí mất sức thông qua việc ký hợp đồng với bảo hiển xã hội Nam Định; các đơn vị hành chính sự nghiệp thông qua hợp đồng với cơ quan quản lý tiền lơng là sở tài chính Nam Định; các doanh nghiệp quốc doanh thông qua hợp đồng với chi cục thuế Nam Định. Ngoài
Giám đốc Phòng kế toán Phòng hành chính khai thácPhòng giám địnhPhòng Phó Giám đốc Bộ phận thống kế tuyên truyền
ra Bảo hiểm y tế Nam Định còn trực tiếp bám sát các địa bàn để vận động, tuyên truyền các đơn vị, cơ quan xí nghiệp tham gia bảo hiểm y tế với nhiều hình thức tuyên truyền rộng rãi.
2. Công tác giám định-thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Công tác này cũng đợc xác định là khâu then chốt của đầu ra, vì vậy Bảo hiểm y tế Nam Định đã tập trung đầu t tăng cờng cán bộ và nâng cao nghiệp vụ giám định bảo hiểm y tế, nâng cấp mạng vi tính quản lý từng bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh tại tất cả các cơ sở khám chữa bệnh, nhằm đáp ứng yêu cầu về quản lý. Công tác giám định đã đảm bảo quyền lợi cho ngời có thẻ bảo hiểm y tế, cho các cơ sở khám chữa bệnh và đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế.
Xuất phát từ nhận thức trên đây, Bảo hiểm y tế Nam Định đã mở rộng mạng lới hợp đồng khám chữa bệnh cho ngời có thẻ bảo hiểm y tế ngày càng rộng lớn và tăng cờng biên chế giám định viên. Những năm đầu, do tổ chức cán bộ còn thiếu nên Bảo hiểm y tế Nam Định mới tổ chức hợp đồng khám chữa bệnh với các cơ sở thuộc sở y tế quản lý và một số ít cơ sở ngoài ngành, phần thanh toán đa tuyến các bệnh viện trung ơng trên địa bàn Nam Định do Bảo hiểm y tế Việt Nam giúp đỡ. Đến nay BHYT Nam Định đã ký hợp đồng KCB với 50 cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Nam Định, trong đó: 04 phòng khám của bệnh xá doanh nghiệp, 03 trung tâm, 11 trung tâm y tế huyện và tơng đơng 04 cơ sở KCB tuyến tỉnh,... Ngoài ra BHYT Nam Định còn ký hợp đồng KCB với tất cả các cơ sở KCB của Trung ơng và địa phơng trên phạm vi cả nớc với phơng thức thanh toán đa tuyến thông qua BHYT Việt Nam.
3. Công tác tài chính-kế toán.
Công tác tài chính kế toán đợc thực hiện theo đúng nguyên tắc về quản lý kinh tế và quy định hiện hành của nhà nớc. Công tác thu, chi quỹ bảo hiểm y tế chặt chẽ, đúng chế độ quy định, có sổ sách theo dõi rõ ràng. Hàng năm đều có kiểm toán nên ít có sai phạm trong quản lý quỹ bảo hiểm y tế.
Công tác quyết toán đối với cácd cơ sở khám chữa bệnh hàng quí các phòng phối hợp thực hiện nghiêm túc, chặt chẽ, kịp thời, đảm bảo chi cho khám chữa bệnh đúng quy định của Nhà nớc, bảo vệ đợc quyền lợi cho ngời có thẻ bảo hiểm, quyền lợi của các cơ sở khám chữa bệnh và đảm bảo an toàn quỹ bảo hiểm y tế.
* Trong nhng năm qua, bảo hiểm y tế Nam Định đã đạt đợc một số thành tựu sau:
- Chính sách bảo hiểm y tế ngày càng đợc khẳng định rõ bản chất nhân đạo,tính u việt và trở thành một nhu cầu tất yếu trong đời sống xã hội của nhân dân.
- Quyền lợi của ngời có thẻ bảo hiểm y tế đợc đảm bảo ,các thủ tục hành chính đã dần đợc cải tiến gọn, nhẹ, đúng nguyên tắc.
- Hệ thống khám chữa bệnh cho ngời có thẻ bảo hiểm y tế đã đáp ứng kịp thời, ngày một nâng cao chất lợng phục vụ ngời có thẻ bảo hiểm y tế khi ốm đau đến khám chữa bệnh. Đặc biệt các dịch vụ y tế đã đa về sát dân hơn kể cả bảo hiểm y tế tự nguyện, do đó đáp ứng đợc nhu cầu khám chữa bệnh của ngời có thẻ bảo hiểm y tế.
- Đội ngũ cán bộ công nhân viên chức của Bảo hiểm y tế Nam Định ngày một trởng thành và có thêm những kinh nghiệm để triển khai bảo hiểm y τế bắt buộc cũng nh bảo hiểm y tế tự nguyện
Cơ quan bảo hiểm y tế Nam Định đã quan tâm đén việc bồi dỡng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ nhằn đáp ứng nhu cầu phát triển sự nghiệp bảo hiểm y tế.
- Quan hệ giữa Bảo hiểm y tế Nam Định và các cơ sở khám chữa bệnh ngày càng chặt chẽ trên tinh thần hợp tác vì sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân, nhiều thiếu sót trong hoạt động tiếp nhận và khám chữa bệnh đợc khắc phục, nhiều biện pháp phối hợp công tác nhằm nâng cao chất lợng khám chữa bệnh và hạn chế lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế đợc thực hiện. Sự phân biệt đối xử với bệnh nhân bảo hiểm y tế hầu nh đã giảm rất nhiều.
Tuy nhiên trong quá trình hoạt động cũng không thể tránh khỏi những vấn đề khó khăn, cần giải quyết kịp thời bằng các biện pháp thoả đáng:
- Bảo hiểm y tế là một chính sách xã hội mới, kinh nghiệm tổ chức thực hiện của