Kinh phớ dành cho mua thuốc thường từ nguồn ngõn sỏch nhà nước và nguồn thu viện phớ. Lượng kinh phớ dành cho mua thuốc chiếm tỷ trọng lớn trong tổng kinh phớ của bệnh viện.
Theo bỏo cỏo của Vụ Điều trị năm 2005: Tổng số tiền thuốc của 661 bệnh viện (25 bệnh viện trung ương, 162 bệnh viện tỉnh, 445 bệnh viện huyện, 30 bệnh viện ngành) cụ thể như sau [26], [37]:
Nguồn thu cho hoạt động khỏm chữa bệnh ( Vụ Điều Trị)
Bảng .4: Kinh phớ sử dụng thuốc tại cỏc bệnh viện năm 2005-2006
( Đơn vị: nghỡn đ ng)
Cỏc khoản chi 2005 2006 Tỷ lệ 200 /2005( %)
Ngõn sỏch nhà nước cấp 3.064.025.761 3.549.521.784 115,8 Tổng tiền mua thuốc trong
bệnh viện
2.753.313.162 3.973.035.576 144,1
Tiền thuốc ngoại 1.826.265.091 2.626.635.420 143,8 Tiền thuốc trong nước 921.704.069 1.308.436.209 142,0 Tiền thuốc BHYT 1.381.073.592 2.271.836.679 164,5 Tiền thuốc viện phớ 1.327.658.036 1.454.554.357 109,6 Tổng cỏc nguồn thu từ hoạt
động KCB
8.947.000.000 11.010.000.000
Tỷ lệ tiền thuốc/tổng kinh phớ(%) 30,77% 36,09%
Bảng .5: Chi phớ của cỏc bệnh viện năm 200 - 2009 ( đơn vị tỷ đồng)[38]
Cỏc khoản chi 2008 2009 Tỷ lệ2009/2008(%)
Ngõn sỏch nhà nước cấp 25.269,0 32.012,5 126,7
Tổng tiền viện phớ thu được 17.257.176,1 22.525.595,4 130,5 Tổng tiền mua thuốc trong bệnh
viện
7.955,0 10.791,3 135,7
Tiền thuốc BHYT 4.572,3 6.574,0 143,8
Tổng kinh phớ hoạt động của cỏc bệnh viện tăng qua cỏc năm. Ngõn sỏch nhà nước tăng khụng nhiều, tuy nhiờn nguồn thu từ viện phớ, quỹ BHYT tăng qua cỏc năm. Tiền mua thuốc cỏc bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phớ cỏc bệnh viện qua cỏc năm. Đõylà một thỏch thức cho cụng tỏc dược khi phải quản lớ một lượng lớn kinh phớ đỳng cỏc quy định và đảm bảo kịp thời cho điều trị.
Thực trạng nguồn ngõn sỏch cấp cho cỏc bệnh viện rất hạn chế trong khi nguồn kinh phớ từ BHYT tăng theo mức đúng của người tham gia nhưng cũng rất khú khăn trong khi cỏc dịch vụ y tế liờn tục phỏt triển, danh mục thuốc ngày càng mở rộng , cỏc khoa dược luụn phải cõn đối giữa nhu cầu thuốc và khả năng kinh phớ của bệnh viện.[18], [19], [20].
Việc thiếu hụt ngõn sỏch dành cho mua thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến số lượng và chất lượng thuốc. Yếu tố đầu tiờn quyết định đến việc chọn lựa thuốc khi chấm thầu là chất lượng, hiệu quả điều trị, nhưng yếu tố quyết định cuối cựng trong một số trường hợp là giỏ cả. Do đú kinh phớ dành cho mua thuốc là một vấn đề cần được xem xột, cõn nhắc và điều chỉnh.
1.2.2.6. Hội đồng thuốc và điều trị
Bộ Y Tế đó ban hành Thụng tư số 08/BYT-TT ngày 4/7/1997 hướng dẫn việc tổ chức chức năng nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện để thực hiện chỉ thị 03/BYT- CT ngày 25/2/1997 của Bộ trưởng Bộ Y Tế về việc chấn chỉnh cụng tỏc quản lý và sử dụng thuốc tại bệnh viện.
Nhiệm vụ của hội đồng thuốc và điều trị [4],[7]
Xõy dựng danh mục thuốc phự hợp với đặc thự bệnh tật và chi phớ về thuốc, vật tư tiờu hao điều trị của bệnh viện.
Giỏm sỏt việc thực hiện quy chế chẩn đoỏn bệnh, làm hồ sơ bệnh ỏn và kờ đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc và quy chế cụng tỏc khoa Dược.
Theo dừi hiệu quả của thuốc và cỏc phản ứng cú hại (ADR), rỳt kinh nghiệm cỏc sai sút trong dựng thuốc.
Tổ chức thụng tin thuốc, theo dừi ứng dụng thuốc mới trong điều trị.
Xõy dựng mối quan hệ hợp tỏc chặt chẽ giữa dược sĩ, bỏc sĩ và điều dưỡng trong đú dược sĩ là tư vấn, bỏc sĩ chịu trỏch nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh.
Trong thành phần của HĐT & ĐT nhiệm vụ của dược sỹ khoa dược gồm cú:
Dược sĩ khoa dược làm phú chủ tịch hội đồng kiờm uỷ viờn thường trực.
Dược sĩ khoa dược tư vấn cựng bỏc sĩ điều trị tham gia chọn thuốc điều trị đối với một số bệnh nặng, mạn tớnh.
Giới thiệu thuốc mới
Khoa Dược chịu trỏch nhiệm thụng tin về thuốc, triển khai mạng lưới theo dừi phản ứng cú hại của thuốc.
Hỡnh 1.10: Thành phần hội đồng Thuốc và iều trị
Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị :
Tiến hành họp định kỳ một đến hai thỏng một lần và những khi cần thiết do giỏm đốc bệnh viện yờu cầu và chủ tịch hội đồng triệu tập. Phú chủ tịch hội đồng - trưởng khoa Dược chuẩn bị nội dung họp và gửi tài liệu đến cỏc thành viờn trong hội đồng trước khi diễn ra cuộc họp. Trờn cơ sở đú, hội đồng sẽ thảo luận phõn tớch cỏc ý kiến đề xuất. ủy viờn thường trực tổng hợp trỡnh lờn giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt và quyết định thực hiện. Sau 3-6-9-12 thỏng làm bỏo cỏo sơ kết và tổng kết một lần.
Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị đó bước đầu khẳng định vai trũ của khoa Dược bệnh viện trong việc hỗ trợ cho ban giỏm đốc trong việc tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả. Tuy nhiờn Hội đồng chưa xõy dựng những quy định nhằm tăng cường mối quan hệ hợp tỏc chặt chẽ giữa dược sĩ, bỏc sĩ và điều dưỡng trong đú dược sĩ là tư vấn, bỏc sĩ chịu trỏch nhiệm về chỉ định và điều dưỡng là người thực hiện y lệnh. [54], [57], [72]. Y VIấN PHể CH TỊCH HỘI ĐỒNG THƯ í CH TỊCH HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỐC/ PHể GIÁM ĐỐC PH TRÁCH DƯỢC TRƯỞNG HOA DƯỢC TRƯỞNG PHềNG Ế HOẠCH TỔNG HỢP MỘT SỐ TRƯỞNG HOA
Hỡnh 1.11 : Mụ hỡnh hoạt động khoa dược theo WHO
Dược chớnh: Quản lý mua và kiểm kờ bằng tin học.
Kho chớnh.
Bộ phận ra lẻ, đúng gúi thuốc.
Phũng pha chế ịch truyền phối hợp.
Dược nội trỳ: Chịu trỏch nhiệm cấp phỏt và quản lý thuốc, hoỏ chất, vật tư tiờu hao. Hệ thống cấp phỏt gồm ba hỡnh thức: đảm bảo cung ứng thuốc theo cơ số. Hệ thống yờu cầu thuốc theo từng người bệnh. Hệ thống chia thuốc theo đơn vị liều.
a. Hệ thống đảm bảo theo cơ số
Tại cỏc khoa như cấp cứu, phũng mổ thuốc thường được yờu cầu ngay sau khi cú chỉ định. Trừ trường hợp cú quầy dược vệ tinh, nếu khụng cú thể khụng thực hiện cấp thuốc cho từng người bệnh mà theo cơ số. Cỏc thuốc sử dụng tại cỏc chuyờn khoa này thường đắt và kiểm soỏt sử dụng luụn là cụng việc khú khăn cho khoa dược.
b. Hệ thống yờu cầu thuốc cho từng người bệnh
Gần giống với điều trị ngoại trỳ. Mỗi đợt điều trị được cấp theo đơn cho mỗi người bệnh. So sỏnh với kiểu cấp thuốc theo cơ số thỡ thuận lợi để dược sỹ cú thể xem xột được sự phự hợp của điều trị theo hồ sơ sử dụng thuốc của mỗi người lưu tại khoa dược.
Trỏch nhiệm của dược sỹ với người bệnh trong kiểm soỏt sử dụng được tốt hơn. Hệ thống này giảm được số lần cấp thuốc. Vớ dụ: Mỗi người bệnh được cấp thuốc cho
hoa Dược Kho chớnh Dược chớnh Trực dược Thụng tin thuốc Pha chế dung dịch tiờm truyền Ra lẻ đúng gúi thuốc Kho thuốc cấp cứu Dược ngoài giờ Dược nội trỳ Dược ngoại trỳ
một đợt điều trị 3 ngày, nếu tiếp tục điều trị 3 ngày tiếp tục, hộp đựng thuốc cỏ nhõn quay trở lại khoa dược và được cấp tiếp.
c. Hệ thống cấp phỏt thuốc theo đơn vị liều sử dụng
Hệ thống này giỳp cho chăm súc người bệnh toàn diện hơn, giảm thiểu cỏc sai sút về thuốc. Thuốc được chia thành liều sử dụng, mỗi liều đúng gúi riờng, đặt vào trong cỏc ngăn riờng cho mỗi người bệnh. Chi phớ cho việc vận chuyển thuốc theo liều sử dụng cao hơn việc đúng gúi lớn, nhưng cú thể bự lại bằng việc làm giảm những thiếu hụt và dễ dàng đề phũng sự rũ rỉ.
Bộ phận dược nội trỳ đụi khi được chia thành cỏc quầy dược vệ tinh trong bệnh viện. ở những bệnh viện lớn quầy dược vệ tinh rất cú ớch vỡ làm giảm thời gian cấp thuốc đến người bệnh, đặc biệt trong hệ thống cấp phỏt chịu trỏch nhiệm chia thuốc đến từng bệnh nhõn. Quầy dược vệ tinh cũng làm tăng sự hiện diện của dược sỹ ở cỏc khu chăm súc người bệnh, thuận lợi hơn cho sự tương tỏc giữa dược sỹ với nhõn viờn y tế, điều dưỡng và người bệnh, cải thiện cơ bản sự chăm súc người bệnh.
Dược ngoại trỳ.
ơn vị thụng tin thuốc: Đảm bảo cung cấp thụng tin thuốc cho người bệnh, nhõn viờn y tế.
Dược ngoài giờ: Mặc dự nhu cầu thuốc cần liờn tục nhưng một số bệnh viện khụng cú dược trực 24 giờ, nếu cần thuốc ngoài giờ phải điện thoại cho dược sỹ hoặc điều dưỡng cú thể cấp thay thế. Nờn hạn chế việc cấp thuốc khụng thực hiện bởi dược sỹ và cú sự kiểm tra để đề phũng những sai sút cú thể xảy ra.
Kho thuốc cấp cứu: Chịu trỏch nhiệm cấp phỏt cỏc loại thuốc phục vụ cho cấp cứu ngoài giờ.
Mụ hỡnh khoa dược bệnh viện trung ương Singapore (SGH) bao gồm [66]::
Dược nội trỳ:
Kiểm soỏt và cung ứng thuốc theo y lệnh cho người bệnh nội trỳ
Cỏc quầy dược vệ tinh phục vụ tại cỏc khu vực nội trỳ
Tư vấn chuyờn mụn cho bệnh nhõn về bệnh hen, COPD, bệnh tim mạch, ghộp tạng, điều trị thuốc chống đụng.
Dược ngoại trỳ:
Cấp phỏt thuốc và tư vấn.
Tư vấn chuyờn mụn cho bệnh nhõn về bệnh hen, COPD, bệnh tim mạch, bệnh đường tiờu hoỏ...
Quản lý sử dụng thuốc.
Dịch vụ chuyển thuốc đến tại nhà.
Trung t m huyết học dược : Chuẩn bị cỏc thuốc điều trị bệnh về mỏu, pha chế hoỏ trị liệu ung thư thành liều sử dụng. Cấp phỏt và tư vấn cho người bệnh nội trỳ và ngoại trỳ.
Trung t m thụng tin thuốc.
Quầy thuốc: cung ứng cỏc thuốc ngoài danh mục, thuốc OTC, thuốc cho khỏch hàng ở ngoài.
Phũng pha chế vụ trựng: Pha chế dịch truyền nuụi dưỡng ngoài đường tiờu hoỏ,…
Mụ hỡnh hoạt động của khoa dược bệnh viện Samsung, Hàn Quốc [67]:
Là khoa dược tại một bệnh viện đa khoa 1263 giường, nhõn lực gồm 59 dược sỹ, 6 dược nội trỳ, 3 kỹ thuật viờn, 26 dược trung học.
Hỡnh 1.12: Mụ hỡnh hoạt động khoa dược bệnh viện Samsung, Hàn Quốc
Trưởng khoa Phú TK. Dược chớnh Phụ trỏch dược chớnh Thụng tin thuốc Dược nội trỳ - Dược ngoại trỳ DS:9; KTV:3 - Dịch truyền nuụi dưỡng NĐTH - Hoỏ trị liệu DS:13;KTV:4 -CPS - ACS - RS DS:5 Dược ngoại trỳ Cỏc dd tiờm truyền - Dược nội trỳ - Trực đờm - Pha chế đơn giản DS:20: KTV:16 Phú TK.Cấp phỏt & Pha chế - Thụng tin thuốc - ADR - Đào tạo DS:2 KTV: 1; DNT:9 - Qlý Dược chớnh
- Kiểm soỏt mua - Kiểm kờ - HĐT&ĐT - Kiểm soỏt kờ đơn
DS: 5; KTV: 2
CPS : Tư vấn về dược động học ACS : Tư vấn về thuốc chống đụng RS : Tư vấn về thuốc hụ hấp
Phú TK. Dược Lõm sàng
Thực hành dược
Theo mụ hỡnh trờn tại cỏc nước phỏt triển, khoa dược cú 6 bộ phận chớnh: Phụ trỏch dược chớnh, kiểm kờ, cung ứng hàng; thụng tin thuốc; dược nội trỳ; dược ngoại trỳ; Pha chế cỏc dung dịch tiờm truyền; thực hành dược lõm sàng. [65], [66], [67].
Với mụ hỡnh hoạt động như khoa dược bệnh viện Samsung, khoa dược tham gia rất nhiờu vào hoạt động sử dụng thuốc an toàn hợp lớ cho người bệnh như pha chế một số dịch truyền đặc biệt trong bệnh viện, thụng tin thuốc, tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh món tớnh, quản lớ một số thuốc cú khoảng điều trị hẹp...
1.4. QUẢN LÍ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI BỆNH VIỆN CễNG LẬP
Cỏc hỡnh thức chủ yếu lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc tại bệnh viện [31]; [40]; [41]
Bảng .6: Cỏc hỡnh thức đấu thầu cung ứng thuốc
TT Hỡnh thức Áp dụng
1 Đấu thầu rộng rói - Được ỏp dụng tại tất cả cỏc bệnh viện trong
mua sắm thuốc thuộc danh mục thuốc chủ yếu.
2 Chỉ định thầu
- Với những trường hợp đặc biệt, thuốc hiếm… được Bộ Y Tế cho phộp nhập khẩu khụng cần Visa (thuốc đặc trị, thiờn tai…)
3 Mua sắm trực tiếp - Áp dụng kết quả đấu thầu được phờ duyệt trong
vũng 6 thỏng để mua thuốc.
4
Chào hàng cạnh tranh - Đối với gúi thầu cú giỏ trị dưới 2 tỷ đồng, cỏc thuốc được phộp mua theo quy định đấu thầu bổ sung do nhu cầu điều trị.
Tồn tại và thỏch thức trong cụng tỏc đấu thầu thuốc tại bệnh viện[45], [55].
Đấu thầu riờng lẻ tại từng cơ sở dịch vụ chữa bệnh, khụng tập trung như ở một số nước dẫn tới khú kiểm soỏt, vỡ vậy Bộ Y Tế khuyến khớch cỏc sở y tế đấu thầu tập trung để dần hướng tới đấu thầu tập trung quốc gia. [50]. Điều đú đũi hỏi phải cú một sự chuẩn húa cao hơn về cỏc chỉ tiờu trong chọn thầu. Đặc biệt khi đấu thầu trờn quy mụ lớn như vậy, để kiểm soỏt được lượng thụng tin khổng lồ về thuốc và cỏc nhà thầu, Bộ Y Tế cần phải cú một chương trỡnh phần mềm giỳp tin học húa rỳt ngắn cụng việc
Hạn chế về mặt năng lực quản lý của cỏn bộ, cỏc văn bản phỏp lớ trong cụng tỏc xõy dựng kế hoạch thầu, hồ sơ mời thầu, giỏ kế hoạch, cũng như tổ chức chấm thầu thể hiện qua kết quả trỳng thầu: giỏ thuốc trỳng thầu vẫn cú nhiều biến động, thời gian hoàn thiện cụng tỏc đấu thầu kộo dài, gõy thiếu thuốc.
Hạn chế về mặt chuyờn mụn: Cỏc hoạt động đấu thầu, hồ sơ mời thầu chuẩn, tiờu chớ lựa chọn thuốc trong xột thầu vẫn chưa cú cỏc tài liệu hướng dẫn cụ thể, việc thống nhất lựa chọn thuốc vẫn mang tớnh cảm tớnh, đụi khi thiếu chớnh xỏc.
Hạn chế về phương tiện kỹ thuật: Mọi cụng việc trong họat động đấu thầu cũn thủ cụng, thời gian chấm thầu tốn nhiều thời gian, nhõn lực làm kết quả thầu chậm chễ dẫn tới thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu khỏm chữa bệnh. Điều này đũi hỏi tin học húa (xõy dựng phần mềm hỗ trợ) nhằm trỏnh sự thiếu hụt về mặt nhõn lực, thời gian.
Danh mục thuốc đấu thầu theo tờn biệt dược và kết quả chấm thầu chịu nhiều tỏc động xấu của thị trường chi phối .
Đụi khi, giỏ thuốc của cựng một một mặt hàng thuốc trỳng thầu lại chờnh lệch rất nhiều giữa cỏc bệnh viện và giữa cỏc khu vực, cỏc miền trong cả nước.[43], [49].
Giỏ thuốc trỳng thầu của một số loại thuốc cao hơn giỏ thuốc cựng loại trờn thị trường cựng thời điểm. Giỏ thuốc trỳng thầu cao một phần do nguyờn nhõn như hiện tượng thụng đồng giữa cỏc nhà thầu vẫn chưa được kiểm soỏt chặt chẽ…
Chưa cú mặt bằng chung về giỏ dược liệu, vacxin nờn khú khăn trong cụng tỏc quản lý giỏ thuốc đấu thầu cỏc mặt hàng đú.[43]
Cỏc bệnh viện cú xu hướng chọn thuốc ngoại nhập với chi phớ ngày càng cao dự thuốc trong nước đó sản xuất được với cựng hoạt chất, chất lượng tốt, giỏ thành hợp lớ. Một phần do cỏc cụng ty sản xuất thuốc trong nước chưa quan tõm và đầu tư đỳng mức tới hoạt động marketing, xõy dựng chiến lược sản phẩm nhằm nõng cao uy tớn, thương hiệu thuốc của mỡnh làm giảm lợi thế cạnh tranh khi tham gia đấu thầu.
Đỏnh giỏ tiờu chuẩn kỹ thuật chưa thống nhất, tương đương điều trị gần như chưa thực hiện được dẫn tới vẫn phải lựa chọn những thuốc đó cú uy tớn trờn thế giới dự giỏ thành rất cao [45],[49],[55],[56]; .
1.5. TỔNG QUAN TểM TẮT CÁC ĐỀ TÀI NGHIấN CỨU VỀ CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN VÀ HOA DƯỢC BỆNH VIỆN
Trong những năm gần đõy, đó cú nhiều đề tài nghiờn cứu về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện thực hiện tại Trường Đại học Dược Hà nội dưới cấp độ khoỏ luận tốt nghiệp, luận văn thạc sỹ… cỏc đề tài đó tập trung nghiờn cứu vào bốn nội dungcủa chu trỡnh cung ứng thuốc như bệnh viện Hữu Nghị, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E