viện Hữu nghị
Tổ chức, nhõn lực và hoạt động của bệnh viện và khoa dược :
Bệnh viện Hữu nghị là một bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Bộ Y Tế , cú nhiệm vụ khỏm chữa bệnh cho cỏc cỏn bộ cao cấp, trung cấp của Trung ương, cỏc tỉnh phớa Bắc đến Vĩnh Linh. Sau này khi hoà bỡnh thống nhất nước nhà năm 1975, bệnh viện cú nhiệm vụ khỏm chữa bệnh cho cỏc cỏn bộ từ Thừa Thiờn Huế trở ra. Bệnh viện cũn chịu trỏch nhiệm chăm súc sức khoẻ cho cỏc đoàn cụng tỏc, hội nghị của Đảng và nhà nước. Ngoài ra từ năm 2005 bệnh viện đó cú thờm khoa Khỏm và Điều trị tự nguyện, khỏm chữa bệnh cho đối tượng cú thẻ BHYT, người bệnh tự nguyện.
Mụ hỡnh hoạt động khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị gồm cú cỏc bộ phận : Tổ dược chớnh, thống kờ ; tổ pha chế ; tổ kho, cấp phỏt ; tổ đụng dược. Mụ hỡnh này đó hoàn thành hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện trong thời gian qua, tuy nhiờn để cụng tỏc dược bệnh viện hiệu quả hơn, mụ hỡnh khoa dược cần điều chỉnh. Theo tài liệu của TCYTTG, theo mụ hỡnh khoa dược cỏc nước phỏt triển, khoa dược cần cú thờm cỏc bộ phận dược lõm sàng giỏm sỏt sử dụng thuốc trong bệnh viện, pha chế hoỏ trị liệu, dịch truyền nuụi dưỡng ngoài đường tiờu hoỏ. [64], [65], [67].
Theo thụng tư số 22 /2011/TT-BYT quy định tổ chức và hoạt động khoa dược, khoa dược bao gồm cỏc bộ phận : Nghiệp vụ dược; Kho và cấp phỏt; Thống kờ dược; Dược lõm sàng, thụng tin thuốcc; Pha chế thuốc, kiểm nghiệm, kiểm soỏt chất lượng thuốc; Quản lớ hoạt động chuyờn mụn của nhà thuốc bệnh viện. Việc cần sớm bổ sung thờm bộ phận dược lõm sàng, thụng tin thuốc và bộ phận pha chế một số thuốc chuyờn khoa là rất cần thiết. Cỏc bộ phận này giỳp cho cụng tỏc cung ứng thuốc bệnh viện cú chất lượng, hiệu quả, đặc biệt trong vấn đề quản lớ sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa cú nhiều phức tạp. [21], [64], [66], [67]. Khoa đó xõy dựng được một số quy trỡnh kiểm tra, phõn cụng trỏch nhiệm, cần tiếp tục hoàn chỉnh thờm. (Phụ lục 1, phụ lục 2).
Cơ sở vật chất khoa dược:
Khoa Dược bệnh viện được bố trớ ở vị trớ trung tõm của bệnh viện. Cỏc trang thiết bị tại khoa tương đối đầy đủ. Hệ thống kho tồn trữ bảo quản thuốc đạt cỏc tiờu chuẩn cơ bản.
Hệ thống nhà kho thuốc tõn dược, kho thuốc đụng dược, dược liệu, kho hoỏ chất, cỏc quầy cấp phỏt nội trỳ, ngoại trỳ, cỏc trang bị bảo quản, pha chế thuốc như: điều hoà, mỏy hỳt ẩm, giỏ, kệ, tủ thuốc chuyờn dụng, tủ lạnh, mỏy pha chế thuốc mỡ, nồi cất nước, tủ sấy, cõn phõn tớch điện tử. Khoa được trang bị khoảng 20 mỏy tớnh để phục vụ nối mạng quản lớ.
Cỏc phũng cấp phỏt thuốc cũn chật chội và hệ thống điều hoà cũn chưa đảm bảo. Bệnh viện đó triển khai hệ thống quản lớ tin học nối mạng toàn viện mang lại những hiệu quả to lớn trong cụng tỏc quản lớ bệnh viện, đặc biệt trong quản lớ dược. Phần mềm kờ đơn điện tử đó giảm sai sút trong kờ đơn thuốc, bệnh nhõn dễ dàng tuõn thủ điều trị do chữ viết rừ ràng, hướng dẫn sủ dụng đầy đủ. Tuy nhiờn phần mềm cũn thiếu một số tớnh năng sẽ phải tiếp tục nõng cấp như quản lý thuốc tồn kho, quản lý mua theo cỏc chỉ số hiện đại [55], cảnh bỏo tương tỏc thuốc, kờ trựng thuốc...
Tỡnh hỡnh nhõn lực
Cỏn bộ nhõn viờn của bệnh viện cú xu hướng tăng dần qua cỏc năm. Tổng biờn chế của bệnh viện năm 2010 là 767 người trong đú cỏn bộ đại học và trờn đại học là 248 người chiếm 32,3%. Số lượng cỏn bộ cụng nhõn viờn trong bệnh viện từ năm 2004 đến năm 2010 đó tăng 15,7 %.
Cú sự tăng nhõn lực này do bệnh viện mở thờm khoa mới như khoa Gõy mờ hồi sức, khoa Khỏm, Điều trị theo yờu cầu, khoa Tim mạch can thiệp, tăng số lượng nhõn viờn tại một số khoa quỏ tải bệnh nhõn như khoa Khỏm bệnh B, khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh…Như vậy bệnh viện đó quan tõm phỏt triển về nhõn lực trong 10 năm qua.
Tỷ lệ bỏc sỹ trờn tổng biờn chế là 24,4%. Tỷ lệ bỏc sĩ dược sĩ và cỏn bộ cú trỡnh độ đại học trở lờn chiếm 33% tổng số cỏn bộ cụng nhõn viờn, trong đú tỷ lệ cỏn bộ sau đại học chiếm 56,07%, điều đú cho thấy bệnh viện luụn quan tõm đào tạo nõng cao chất lượng cỏn bộ.
Khảo sỏt tỡnh hỡnh nhõn lực khoa dược từ năm 2004-2010 nhận thấy số lượng biờn chế khoa dược khụng tăng cả về dược sỹ đại học và trung học trong khi lượng bệnh nhõn nội ngoại trỳ tăng (năm 2010 bệnh nhõn nội trỳ tăng 159,97%, bệnh nhõn ngoại trỳ tăng 126,7% so với năm 2004). Tỷ trọng nhõn lực dược trờn tổng số cỏn bộ viờn chức giảm so với cỏc năm trước: Năm 2004 nhõn lực dược chiếm 4,83% trong tổng biờn chế, đến năm 2010 nhõn lực dược chỉ chiếm 4,3% tổng biờn chế của bệnh viện.
Bảng 4. 44: So sỏnh nhõn lực dược bệnh viện với định mức theo thụng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV[33] Số DS ĐH Số DSTH Số Bỏc sỹ DS ĐH/BS DS ĐH/ DSTH BV HN 7 20 187 1/26,7 1/2,86 BV E 5 13 133 1/26,6 1/2,4 BVC ĐN 3 12 87 1/29 1/4 TT08 1/8-1/15 1/2-1/2,5
Chữ viết tắt: BVHN: Bệnh viện Hữu Nghị, BV E: Bệnh việnE, BVC ĐN: Bệnh viện C Đà Nẵng
Tại bệnh viện Hữu Nghị năm 2010 tỷ lệ DS ĐH/ BS là: 1/26,7; Khoa dược cú tỷ lệ DS ĐH/ DSTH là 1/2,86 . Tỷ lệ dược sỹ/ tổng số cỏn bộ viờn chức bệnh viện là 4,3 % vẫn ở mức thấp. Số lượng dược sỹ sau đại học giảm do mới tuyển thờm, chưa đủ thời gian đào tạo.
Theo bỏo cỏo của Vụ Điều trị năm 2006, kết quả kiểm tra 687 bệnh viện, tỷ lệ dược sỹ đại học ở mức thấp, cứ 26 bỏc sỹ cú 1 dược sỹ đại học [37]. So sỏnh với nhõn lực dược tại bệnh viện C Đà Nẵng và bệnh viện E và theo cỏc đề tài nghiờn cứu trước đõy, số lượng nhõn lực dược tại cỏc bệnh viện đều ở mức thấp về số lượng và chất lượng trong khi chức năng nhiệm vụ của khoa dược đó cú nhiều thay đổi. Theo quy định khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị cần phải cú từ 12 đến 23 DSĐH để đảm bảo cụng việc [33]. Nhõn lực cỏc khoa dược hiện nay chủ yếu là dược sỹ trung học, cụng việc chớnh vẫn là cấp phỏt, pha chế đơn giản. Cỏc cụng tỏc về quản lớ, thụng tin thuốc, dược lõm sàng cũn hạn chế.
Hiện nay số cỏn bộ nhõn viờn của khoa cũn rất thiếu mà thực tế khối lượng cụng việc nhiều đặc biệt trong quỏ trỡnh mua sắm thuốc (cụng tỏc đấu thầu), thụng tin thuốc, dược lõm sàng đũi hỏi nguồn nhõn lực trỡnh độ cao. Do vậy chớnh sỏch nhõn lực dược tại cỏc bệnh viện cụng lập cần cú sự thay đổi, khoa Dược cũng cần cú kế hoạch phỏt triển đội ngũ nhõn sự để đỏp ứng những nhiệm vụ mới.
Hoạt động khỏm chữa bệnh của bệnh viện:
Bệnh viện Hữu nghị là một bệnh viện đa khoa hạng 1 với biờn chế Bộ Y Tế cho bệnh viện là 480 giường bệnh nhưng thực tế bệnh viện luụn hoạt động với số giường thực tế là 570 giường và cụng suất sử dụng trờn 100% và cú xu hướng tăng. Lượng bệnh nhõn khỏm và lĩnh thuốc ngoại trỳ thường xuyờn tại bệnh viện rất lớn do đối tượng bệnh nhõn đều là cỏn bộ, cú BHYT và đều là người cao tuổi. Cụng suất sử dụng giường bệnh, tổng số lượt bệnh nhõn đến khỏm và điều trị tại bệnh viện tăng qua cỏc năm. Bệnh viện đang phấn đấu trở thành bệnh viện đa khoa hiện đại hoàn chỉnh với quy mụ 600 giường bệnh trong giai đoạn sắp tới.
Trang thiết bị, cỏc kỹ thuật mới của bệnh viện:
Bệnh viện được đầu tư nhiều trang bị mỏy múc hiện đại để nõng cao chất lượng trong chẩn đoỏn và điều trị như mỏy chụp cắt lớp vi tớnh VCT 64 dóy, mỏy cộng hưởng từ 1.5T, mỏy mổ nội soi, mỏy chụp can thiệp mạch mỏu DSA, hệ thống mỏy xột nghiệm sinh hoỏ, huyết học hiện đại…, nhiều kỹ thuật mới đó được triển khai tại bệnh viện, bởi vậy kinh phớ sử dụng để mua thuốc, hoỏ chất hàng năm đều tăng.
Mụ hỡnh bệnh tật của Bệnh viện Hữu nghị :
Khảo sỏt tỡnh hỡnh bệnh tật tại Bệnh viện Hữu nghị từ năm 2004-2010 nhận thấy mụ hỡnh bệnh tật tại Bệnh viện Hữu nghị là MHBT của một bệnh viện đa khoa với đối tượng phục vụ chủ yếu là người cao tuổi bao gồm 16 chương bệnh theo phõn loại quốc tế ICD-10. Mười chương bệnh mắc cao nhất chiếm tỷ lệ 90,62% trong MHBT của bệnh viện là: Bệnh hệ tuần hoàn, Khối u, Bệnh của hệ hụ hấp, Bệnh của hệ tiờu húa, Bệnh của hệ tiết niệu, sinh dục, Bệnh mắt và phần phụ của mắt, Bệnh nhiễm trựng và ký sinh trựng, Bệnh hệ thần kinh, Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khỏc do nguyờn nhõn bờn ngoài. So với MHBT chung của Việt Nam thỡ 10 chương bệnh này chiếm tỷ lệ: 77,16% [32]. Như vậy MHBT của bệnh viện Hữu Nghị phản ỏnh MHBT chung của Việt Nam.
Với mụ hỡnh bệnh tật tập trung vào mười chương bệnh như hệ tuần hoàn, khối u, hệ hụ hấp, hệ tiờu hoỏ....như trờn đều nằm trong nhúm bệnh điều trị lõu dài và làm tăng chi phớ thuốc. Mụ hỡnh bệnh tật sẽ ảnh hưởng quyết định đến danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện.
Hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị :
Hội đồng Thuốc và Điều trị tại bệnh viện đó được thành lập từ năm 1999. HĐT & ĐT đó họp khoảng 6 lần trong một năm. HĐT và ĐT đó tư vấn cho giỏm đốc
đấu thầu xõy dựng tiờu chuẩn lựa chọn thuốc trong đấu thầu. Xõy dựng DMTBV hàng năm. Hoạt động bỡnh bệnh ỏn tại cỏc khoa phũng một lần /thỏng đó tỡm ra một số vấn đề cũn chưa hợp lớ trong sử dụng thuốc nhắc nhở cỏc khoa phũng.
Tồn tại: HĐT & ĐT tổ chức họp cũn ớt, chưa phõn cụng cụng việc rừ ràng, chưa xõy dựng phỏc đồ điều trị tại bệnh viện. Một số vấn đề như lạm dụng khỏng sinh, dịch truyền cũn thiếu những giải phỏp khắc phục cụ thể.[4], [58]
Mối quan hệ P-D-P (Dược sỹ- Bỏc sỹ- Bệnh nhõn) trong sử dụng thuốc tại bệnh viện:
Dược sỹ: Chịu trỏch nhiệm thu thập và đưa ra thụng tin về thuốc, nghiờn cứu mới, tương tỏc thuốc, tỡnh hỡnh sử dụng thuốc khi bỏc sỹ cú nhu cầu về cỏch sử dụng để bỏc sỹ lựa chọn thuốc phự hợp cho người bệnh. Dược sỹ tư vấn cho bỏc sỹ về cỏch sử dụng một số loại thuốc trong một số trường hợp đặc biệt.
Bỏc sỹ: Thu nhận, yờu cầu được thụng tin từ dược sỹ, qua đú xử lớ thụng tin cho phự hợp với từng bệnh nhõn để đảm bảo bệnh nhõn được sử dụng đỳng thuốc, đỳng bệnh, đỳng người bệnh với chi phớ thấp nhất.
Bệnh nhõn: Nhận thụng tin về thuốc từ bỏc sỹ, điều dưỡng, dược sỹ. Bệnh nhõn phải tuõn thủ theo sự hướng dẫn của bỏc sỹ, điều dưỡng, dược sỹ trong sủ dụng thuốc hiệu quả và an toàn. Trong quỏ trỡnh sử dụng, thụng tin sẽ quay trở lại với dược sỹ, bỏc sỹ về đỏp ứng thuốc, tỏc dụng khụng mong muốn, tương tỏc thuốc... theo chu trỡnh trờn.
Tại Bệnh viện Hữu nghị và cỏc bệnh viện đa khoa cụng lập, với lượng bệnh nhõn luụn quỏ tải, bệnh nhõn chủ yếu nhận thụng tin thuốc từ bỏc sỹ qua sự trao đổi khi kờ đơn ngoại trỳ, từ điều dưỡng khi hướng dẫn dựng thuốc với bệnh nhõn nội trỳ nờn vai trũ của dược sỹ cũn rất mờ nhạt. Dược sỹ tiếp xỳc với bệnh nhõn quỏ ớt, kiến thức dược lõm sàng cũn yếu, khụng đủ để hướng dẫn người bệnh. Mối quan hệ dược sỹ với bệnh nhõn duy nhất ở cỏc quầy phỏt thuốc ngoại trỳ BHYT, nhưng vỡ số lượng bệnh nhõn quỏ đụng nờn dược sỹ khụng thể hướng dẫn cụ thể cho từng bệnh nhõn. Hoạt động của dược sỹ lõm sàng bao gồm sử dụng thuốc trong điều trị cho cả bệnh nhõn nội và ngoại trỳ đó được chẩn đoỏn bệnh và cú phương ỏn điều trị, hướng dẫn bệnh nhõn những vấn đề liờn quan đến thuốc. [47]. Mối quan hệ dược sỹ- bỏc sỹ, dược sỹ- bệnh nhõn tại bệnh viện cũn rất mờ nhạt.