Cỏc hỡnh thức chủ yếu lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc tại bệnh viện [31]; [40]; [41]
Bảng .6: Cỏc hỡnh thức đấu thầu cung ứng thuốc
TT Hỡnh thức Áp dụng
1 Đấu thầu rộng rói - Được ỏp dụng tại tất cả cỏc bệnh viện trong
mua sắm thuốc thuộc danh mục thuốc chủ yếu.
2 Chỉ định thầu
- Với những trường hợp đặc biệt, thuốc hiếm… được Bộ Y Tế cho phộp nhập khẩu khụng cần Visa (thuốc đặc trị, thiờn tai…)
3 Mua sắm trực tiếp - Áp dụng kết quả đấu thầu được phờ duyệt trong
vũng 6 thỏng để mua thuốc.
4
Chào hàng cạnh tranh - Đối với gúi thầu cú giỏ trị dưới 2 tỷ đồng, cỏc thuốc được phộp mua theo quy định đấu thầu bổ sung do nhu cầu điều trị.
Tồn tại và thỏch thức trong cụng tỏc đấu thầu thuốc tại bệnh viện[45], [55].
Đấu thầu riờng lẻ tại từng cơ sở dịch vụ chữa bệnh, khụng tập trung như ở một số nước dẫn tới khú kiểm soỏt, vỡ vậy Bộ Y Tế khuyến khớch cỏc sở y tế đấu thầu tập trung để dần hướng tới đấu thầu tập trung quốc gia. [50]. Điều đú đũi hỏi phải cú một sự chuẩn húa cao hơn về cỏc chỉ tiờu trong chọn thầu. Đặc biệt khi đấu thầu trờn quy mụ lớn như vậy, để kiểm soỏt được lượng thụng tin khổng lồ về thuốc và cỏc nhà thầu, Bộ Y Tế cần phải cú một chương trỡnh phần mềm giỳp tin học húa rỳt ngắn cụng việc
Hạn chế về mặt năng lực quản lý của cỏn bộ, cỏc văn bản phỏp lớ trong cụng tỏc xõy dựng kế hoạch thầu, hồ sơ mời thầu, giỏ kế hoạch, cũng như tổ chức chấm thầu thể hiện qua kết quả trỳng thầu: giỏ thuốc trỳng thầu vẫn cú nhiều biến động, thời gian hoàn thiện cụng tỏc đấu thầu kộo dài, gõy thiếu thuốc.
Hạn chế về mặt chuyờn mụn: Cỏc hoạt động đấu thầu, hồ sơ mời thầu chuẩn, tiờu chớ lựa chọn thuốc trong xột thầu vẫn chưa cú cỏc tài liệu hướng dẫn cụ thể, việc thống nhất lựa chọn thuốc vẫn mang tớnh cảm tớnh, đụi khi thiếu chớnh xỏc.
Hạn chế về phương tiện kỹ thuật: Mọi cụng việc trong họat động đấu thầu cũn thủ cụng, thời gian chấm thầu tốn nhiều thời gian, nhõn lực làm kết quả thầu chậm chễ dẫn tới thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu khỏm chữa bệnh. Điều này đũi hỏi tin học húa (xõy dựng phần mềm hỗ trợ) nhằm trỏnh sự thiếu hụt về mặt nhõn lực, thời gian.
Danh mục thuốc đấu thầu theo tờn biệt dược và kết quả chấm thầu chịu nhiều tỏc động xấu của thị trường chi phối .
Đụi khi, giỏ thuốc của cựng một một mặt hàng thuốc trỳng thầu lại chờnh lệch rất nhiều giữa cỏc bệnh viện và giữa cỏc khu vực, cỏc miền trong cả nước.[43], [49].
Giỏ thuốc trỳng thầu của một số loại thuốc cao hơn giỏ thuốc cựng loại trờn thị trường cựng thời điểm. Giỏ thuốc trỳng thầu cao một phần do nguyờn nhõn như hiện tượng thụng đồng giữa cỏc nhà thầu vẫn chưa được kiểm soỏt chặt chẽ…
Chưa cú mặt bằng chung về giỏ dược liệu, vacxin nờn khú khăn trong cụng tỏc quản lý giỏ thuốc đấu thầu cỏc mặt hàng đú.[43]
Cỏc bệnh viện cú xu hướng chọn thuốc ngoại nhập với chi phớ ngày càng cao dự thuốc trong nước đó sản xuất được với cựng hoạt chất, chất lượng tốt, giỏ thành hợp lớ. Một phần do cỏc cụng ty sản xuất thuốc trong nước chưa quan tõm và đầu tư đỳng mức tới hoạt động marketing, xõy dựng chiến lược sản phẩm nhằm nõng cao uy tớn, thương hiệu thuốc của mỡnh làm giảm lợi thế cạnh tranh khi tham gia đấu thầu.
Đỏnh giỏ tiờu chuẩn kỹ thuật chưa thống nhất, tương đương điều trị gần như chưa thực hiện được dẫn tới vẫn phải lựa chọn những thuốc đó cú uy tớn trờn thế giới dự giỏ thành rất cao [45],[49],[55],[56]; .
1.5. TỔNG QUAN TểM TẮT CÁC ĐỀ TÀI NGHIấN CỨU VỀ CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN VÀ HOA DƯỢC BỆNH VIỆN
Trong những năm gần đõy, đó cú nhiều đề tài nghiờn cứu về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện thực hiện tại Trường Đại học Dược Hà nội dưới cấp độ khoỏ luận tốt nghiệp, luận văn thạc sỹ… cỏc đề tài đó tập trung nghiờn cứu vào bốn nội dungcủa chu trỡnh cung ứng thuốc như bệnh viện Hữu Nghị, bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện E
[48], bệnh viện Trung ương quõn đội 108, bệnh viện Huyết học truyền mỏu Trung ương, cỏc đề tài đó sơ bộ cho thấy trong những năm gần đõy, lĩnh vực cung ứng thuốc bệnh viện đó ngày một tốt hơn. Một số đề tài đó nghiờn cứu và tiến hành can thiệp một phần hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện như Đỗ Bớch Hà : Phõn tớch, đỏnh giỏ hoạt động đấu thầu thụng qua khảo sỏt quy trỡnh và kết quả đấu thầu tại một số bệnh viện giai đoạn 2005- 2007 [45] ; Luận văn của Dương Thuỳ Mai bước đầu ứng dụng tin học hỗ trợ hoạt động đấu thầu thuốc tại bệnh viện [49]…Tuy nhiờn cũn nhiều vấn đề bất cập cần được cỏc cơ quan chức năng và cỏc bệnh viện, khoa dược cải tiến và hoàn thiện trong những năm tiếp theo.
Bệnh viện Hữu Nghị là một bệnh viện đa khoa hạng 1 tuyến trung ương. Trong những năm gần đõy đó cú một số đề tài nghiờn cứu về hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện, tuy nhiờn cỏc đề tài này mới chỉ nghiờn cứu một số hoạt động riờng lẻ của chu trỡnh cung ứng thuốc mà chưa nghiờn cứu toàn diện về hoạt động cung ứng thuốc, tỡm ra những bất cập chớnh yếu để đề xuất những giải phỏp nhằm nõng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc. Hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố: nhõn lực, cơ sở vật chất, mụ hỡnh hoạt động, mụ hỡnh bệnh tật…Hoạt động đấu thầu cung ứng thuốc cú nhiều bất cập gõy chậm trễ cho phục vụ điều trị. Đề tài tập trung mụ tả toàn cảnh thực trạng hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị trong những năm gần đõy, đồng thời tiến hành một số giải phỏp can thiệp trong quản lý thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần và quản lý đấu thầu thuốc, từ đú đề xuất mụ hỡnh hoạt động khoa dược và một số giải phỏp nhằm nõng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc, gúp phần phục vụ cụng tỏc chăm súc sức khoẻ cho người bệnh tại bệnh viện Hữu nghị.
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
Để nghiờn cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện, đề tài đó thu thập số liệu hoạt động của bệnh viện bao gồm cỏc bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc bệnh viện từ năm 2004-2010: Số lượng bệnh nhõn đến khỏm và điều trị nội, ngoại trỳ. Cỏc nguồn kinh phớ dành cho mua thuốc từ 2004-2010. Danh mục thuốc bệnh viện sử dung nội, ngoại trỳ
Bỏo cỏo tổng kết bệnh viện, tổng kết cụng tỏc dược.
Bỏo cỏo nhập, xuất tồn kho thuốc.
Thu thập thụng tin chi tiết ( tờn hoạt chất, tờn thuốc, hàm lượng, dạng bào chế, đơn vị tớnh, đơn giỏ, số lượng, nước sản xuất, nhà sản xuất) của toàn bộ cỏc thuốc được sử dụng tại bệnh viện trong 3 năm 2008-2010 gồm gần 2000 mặt hàng thuốc sử dụng tại bệnh viện. Thụng tin chi tiết cỏc thuốc trờn được lấy từ phần mềm quản lớ nối mạng toàn viện trong đú cú quản lớ dược từ kho dược đến từng người bệnh.
Hồ sơ mời thầu, hồ sơ dự thầu thuốc, HC, VTTH, cỏc tài liệu, văn bản liờn quan.
Sổ sỏch chứng từ thanh quyết toỏn thuốc của phũng Tài chớnh kế toỏn
Bỏo cỏo thống kờ bệnh viện.Bỏo cỏo kiểm tra bệnh viện.
Phần mềm tin học quản lý thuốc.
Phần mềm tin học hỗ trợ đấu thầu thuốc.
Cỏc tài liệu, bỏo cỏo hướng dẫn hoạt động cung ứng quản lớ, sử dụng thuốc của Bộ Y Tế , của bệnh viện, HĐT & ĐT.
Cỏc đề tài nghiờn cứu, kỷ yếu của bệnh viện.
Cỏc thành viờn của HĐT & ĐT
2.2. ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIấN CỨU 2.2.1. Địa điểm nghiờn cứu
Bệnh viện Hữu Nghị.
2.2.2. Thời gian nghiờn cứu
Nghiờn cứu cỏc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc từ năm 2004 đến năm 2010. Nghiờn cứu hoạt động cung ứng thuốc: Danh mục thuốc ( 2006- 2009), kinh phớ mua thuốc (2004-2010), đấu thầu lựa chọn thuốc ( 2004-2010), phõn
tớch sử dụng thuốc (2008-2010). Nghiờn cứu can thiệp quản lý danh mục thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần (2005-2007). Nghiờn cứu ứng dụng phần mềm và phương phỏp tớnh điểm trong đấu thầu thuốc ( 2008- 2010).
2.3. PHƯƠNG PHÁP, NỘI DUNG NGHIấN CỨU 2.3.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu 2.3.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu
Hồi cứu, phõn tớch hồ sơ, bỏo cỏo tổng kết của Bộ Y Tế , bỏo cỏo của bệnh viện Hữu Nghị về bệnh tật, sổ sỏch xuất nhập về thuốc, danh mục thuốc của bệnh viện Hữu Nghị .
Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu ( thiết kế nghiờn cứu)
Bước 1: Thu thập số liệu về cỏc yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc như chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức bệnh viện, khoa dược, mụ hỡnh bệnh tật, số liệu hoạt động chuyờn mụn; Thu thập số liệu về cung ứng thuốc: danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện: Tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tớnh, nước sản xuất, hóng sản xuất, số lượng sử dụng, đơn giỏ cho đơn vị đúng gúi nhỏ nhất. Quỏ trỡnh chọn lựa, mua sắm, tồn trữ và cấp phỏt và quản lý sử dụng thuốc.
Bước 2: Phõn tớch và xử lý số liệu thu thập: Dựng lược đồ S.W.O.T để phõn tớch hoạt động cung ứng thuốc; Phõn tớch về cơ sở vật chất, nhõn lực, mụ hỡnh hoạt động của khoa dược. Áp dụng phõn tớch ABC và phõn loại VEN thuốc sử dụng trong ba năm 2008-2010 tại bệnh viện. [58], [68], [72].
Bước 3: Đỏnh giỏ thực trạng cung ứng thuốc.
2.3.2. Phương phỏp nghiờn cứu can thiệp khụng đối chứng
2.3.2.1. Ứng dụng một số giải phỏp kỹ thuật trong quản lý thuốc độc, gõy nghiện, hướng t m thần trong kờ đơn nội, ngoại trỳ.
Phương phỏp can thiệp được lựa chọn để can thiệp một số giải phỏp chuyờn mụn kĩ thuật: Đú là xõy dựng và thực hiện cỏc tài liệu hướng dẫn chuyờn mụn, trợ giỳp bỏc sĩ việc kờ đơn thuốc độc, thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần.
Đề tài đó tiến hành nghiờn cứu tiền can thiờp và đỏnh giỏ sau can thiệp . Nghiờn cứu tiền can thiệp từ: 01/02/05 15/04/2005. Đỏnh giỏ sau can thiệp từ 6/2005- 12/ 2007
Tiến hành nghiờn cứu can thiệp được mụ tả theo hỡnh sau:
Một số sai phạm cụ thể
Nguyờn nhõn
Giải pháp kĩ thuật
- Xây dựng tài liệu cụ thể để h-ớng dẫn việc thực hiện quy chế
- Danh mục các thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần sử dụng tại bệnh viện đã phân loại sẵn
Giải pháp hành chính
Cỏc kết quả nghiờn cứu thực trạng hoạt động hoa Dược Bệnh viện Hữu Nghị CÁC KHể KHĂ , BẤT CẬP CHUNG Thiếu nh n lực Phỏc đồ điều trị chuẩn. Hướng dẫn kờ đơn Cỏc tồn tại khỏc . Một trong cỏc Tồn tại chớnh Kiểm soỏt Tr-ớc can thiệp Sau can thiệp Lựa chọn giải pháp can thiệp Sai phạm trong thực hiện qui chế chẩn đoán, làm hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần
Hình 2.13: Sơ đồ tiến trình nghiên cứu can thiệp thử nghiệm
Tiến hành khảo sỏt thực trạng trước can thiệp đề tài đó tiến hành lấy mẫu nghiờn cứu như sau:
Cỡ mẫu nghiờn cứu tớnh theo cụng thức sau
) 1 .( 2 ) 1 ( P P d Z N
N : cỡ mẫu cần cho nghiờn cứu
Z(1-/2) = 1,96 (Hệ số tin cậy với mức ý nghĩa = 0,05) P : 0,5 (cỡ mẫu tối đa)
d : khoảng sai lệch cho phộp, khụng quỏ 5%
Như vậy số đơn thuốc, bệnh ỏn cần thu thập điều tra là : 390 mẫu
Đối tượng lấy mẫu kiểm soỏt trước can thiệp: Cỏc bệnh ỏn và đơn thuốc ngoại trỳ từ 01/02/2005 15/04/2005
Bảng 2.7 : Số lượng lấy mẫu nghiờn cứu tại cỏc khoa
STT Nhúm Bệnh Số mẫu
1. Đơn thuốc phũng khỏm ngoại trỳ 90
2. HSBA Chuyờn khoa tim mạch tuần hoàn 60
3. HSBA U bướu 60
4. HSBA nhúm bệnh cơ xương khớp 60
5. HSBA nhúm bệnh hụ hấp 60
6. HSBA nhúm bệnh về thần kinh giỏc quan 60
Kiểm soỏt sau can thiệp: Cỏc bệnh ỏn và đơn thuốc ngoại trỳ từ 6/200512/2007 cú sử dụng thuốc độc, thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần.
Cỏch tớnh cỡ mẫu sau can thiệp trong nghiờn cứu
Đối với hồ sơ bệnh ỏn
Để đỏnh giỏ sau can thiệp quản lý thuốc gõy nghiện, thuốc độc, thuốc hướng tõm thần trong bệnh ỏn thỡ số mẫu ta sử dụng để nghiờn cứu được tớnh như sau: Theo nghiờn cứu trước can thiệp tỷ lệ hồ sơ bệnh ỏn ghi đỳng chiếm 13% nờn p= 0.13
Kết quả nghiờn cứu mong muốn sai khỏc là 30% so với tỷ lệ đú ( độ chớnh xỏc tương đối) ở mức độ tin cậy là 95%.Tức là:
d = 0.130.3 =0.039
Z(1-/2) = 1.96
Như vậy số hồ sơ bệnh ỏn cần dựng để nghiờn cứu là 286 hồ sơ. Theo nghiờn cứu trước tiến hành can thiệp trờn 5 chuyờn khoa: tim mạch, u bướu, cơ xương khớp, hụ hấp, thần kinh và giỏc quan nờn thực tế chọn mỗi chuyờn khoa là 60 hồ sơ nghĩa là cỡ mẫu trong nghiờn cứu là 300.
Đối với đơn thuốc
Đỏnh giỏ sau can thiệp quản lý thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần trong kờ đơn ngoại trỳ: theo nghiờn cứu trước, tỷ lệ đơn thuốc ghi đỳng là 20% nờn p= 0.2
Kết quả nghiờn cứu mong muốn sai khỏc là 30% so với tỷ lệ đú ( độ chớnh xỏc tương đối) ở mức độ tin cậy là 95%
d = 0.2 0.3= 0.06 Z(1-/2) = 1.96 n = 2 2 1 . 0 2 .. 0 1 2 . 0 96 . 1 n= 171 ( làm trũn đến phần nguyờn)
Vậy đề tài chọn cỡ mẫu là 180 đơn thuốc cú kờ thuốc độc, thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần để khảo sỏt.
ỹ thuật chọn mẫu
Với đơn thuốc:
Chọn cỡ mẫu là 180 đơn, sử dụng kỹ thuật chọn mẫu chựm như sau
Trong 3 năm (6/2005- 12/2007) chọn ngẫu nhiờn 6 thỏng ( sử dụng bảng số ngẫu nhiờn), mỗi thỏng chọn 10 ngày ( sử dụng bảng số ngẫu nhiờn), mỗi ngày chọn 3 đơn thuốc (mỗi ngày đú chọn ra cỏc đơn thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần) sau đú rỳt ngẫu nhiờn 3 đơn thuốc).
Với hồ sơ bệnh ỏn:
Chọn 60 bệnh ỏn cho mỗi chuyờn khoa (Tim mạch, u bướu, cơ xương khớp, hụ hấp, thần kinh và giỏc quan), do đề tài nghiờn cứu trong 3 năm 2005 đến 2007 ( sử dụng cỏc biện phỏp can thiệp từ năm 2005) do đú chọn ngẫu nhiờn 60 hồ sơ bệnh ỏn cho mỗi chuyờn khoa, sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiờn (sử dụng bảng ngẫu nhiờn để chọn). Mẫu kiểm tra bệnh ỏn: Phụ lục 7.
2.3.2.2. Ứng dụng phương phỏp t nh điểm cú phần mềm hỗ trợ trong quản l đấu thầu thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị. l đấu thầu thuốc tại bệnh viện Hữu Nghị.
Phỏng vấn sõu cỏc nhà chuyờn mụn, cỏc đối tượng cú liờn quan để xỏc định cỏc tiờu chớ chọn thuốc trỳng thầu, tham khảo ý kiến chuyờn gia về cỏc yếu tố ảnh hưởng đến giỏ thuốc trỳng thầu
Phương phỏp phõn tớch kinh tế: Phõn tớch, mụ tả quy trỡnh tiến hành cụng tỏc đấu thầu. Nghiờn cứu cỏc tiờu chớ về hồ sơ dự thầu và lựa chọn thuốc cũng như cỏch cho điểm mỗi tiờu chớ trong chấm thầu.
Phương phỏp mụ hỡnh húa: Mụ hỡnh húa hoạt động nghiệp vụ theo ngụn ngữ tin học. Sơ đồ húa cỏc quy trỡnh nghiờn cứu, xõy dựng chương trỡnh phần mềm hệ hỗ trợ quyết định trong chấm thầu
Phương phỏp quản trị học S.W.O.T: Phõn tớch, đỏnh giỏ điểm mạnh, điểm yếu, cơ hội và thỏch thức trong cụng tỏc đấu thầu thuốc tại bệnh viện hiện nay.
Cỏc PP S.W.O.T S.M.A.R.T Đầu vào 4 M.I.T Đầu ra 4M.I.T ’ Nhõn lực, Phương tiện cho đấu thầu
Kinh phớ Cỏc phương phỏp quản lớ Thụng tin thuốc… Danh mục thuốchợp lý, phự hợp nhu cầu điều trị