2.4.1. Phần mềm Exel for Windows
2.4.2. Phõn tớch cỏc số liệu liờn quan đến cơ cấu tiờu thụ thuốc theo cỏc chỉ số
Đề tài đó thu thập số liệu của gần 2000 loại thuốc sử dụng tại bệnh viện trong 3 năm 2008-2010 để phõn tớch sử dụng
Giỏ trị tiờu thụ (GTTT): là giỏ trị tiền thuốc được tiờu thụ tớnh cho từng nhúm, đơn vị tớnh: Tỷ đồng.
Số lượng tiờu thụ ( SLTT): là số lượng tiờu thụ được tớnh cho từng nhúm trong đú mỗi thuốc được quy ra đơn vị đúng gúi nhỏ nhất ( viờn, lọ, ống, chai, tuyp ). Đơn vị tớnh: Triệu đơn vị ( Triệu ĐV).
a.Cơ cấu tiờu thụ theo xuất xứ:
Thuốc sản xuất trong nước bao gồm thuốc nội và thuốc liờn doanh
Thuốc nhập khẩu
b.Cơ cấu tiờu thụ thuốc generic- thuốc biệt dược.
c. Phõn tớch cơ cấu tiờu thụ thuốc theo phương phỏp phõn tớch ABC [58], [68]: Theo 7 bước:
Bước 1: Liệt kờ cỏc sản phẩm
Bước 2: Điền cỏc thụng tin sau cho mỗi sản phẩm
Đơn giỏ của sản phẩm (sử dụng giỏ cho cỏc thời điểm nhất định nếu sản phẩm cú giỏ thay đổi theo thời gian).
Số lượng cỏc sản phẩm.
Bước 3: Tớnh số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cỏch nhõn đơn giỏ với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
Bước 4: Tớnh giỏ trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cỏch lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
Bước 5: Sắp xếp lại cỏc sản phẩm theo thứ tự phần trăm giỏ trị giảm dần.
Bước 6: Tớnh giỏ trị phần trăm tớch luỹ của tổng giỏ trị cho mỗi sản phẩm; bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đú cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sỏch.
Bước 7: Phõn hạng sản phẩm như sau:
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75% tổng giỏ trị tiền
Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 20% tổng giỏ trị tiền
Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 % tổng giỏ trị tiền
Thụng thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và 60 - 80% cũn lại là hạng C.
Cơ cấu cỏc nhúm tỏc dụng dược lớ trong nhúm A được phõn loại theo mó ATC của Tổ chức y tế thế giới - dựa trờn danh mục thuốc tõn dược theo quyết định 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 của Bộ trưởng Bộ Y Tế
d. Phõn tớch VEN cỏc thuốc trong nhúm A:
Tiến hành sử dụng phương phỏp phõn tớch ABC/VEN đối với cỏc thuốc nhúm A [57] [62] để nhận diện vấn đề bất hợp lý trong danh mục thuốc đó sử dụng (năm 2008,2009,2010) từ đú đề xuất cỏc vấn đề cần can thiệp với HĐT &ĐT. Việc phõn loại VEN được HĐT&ĐT phõn loại thành cỏc nhúm:
V: thuốc tối cần cho điều trị, thường là những thuốc cấp cứu;
E: thuốc quan trọng, cần cho điều trị;
N: thuốc hỗ trợ (trong đú cú vitamin), thuốc hiệu quả điều trị, tỏc dụng phụ chưa rừ ràng.
2.4.3. Một số chỉ tiờu đỏnh giỏ thực hiện trong đề tài Đỏnh giỏ dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc Đỏnh giỏ dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc
Để quản lý sử dụng thuốc một cỏch hiệu quả cần dựa vào cỏc phương phỏp phõn tớch dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc. Đỏnh giỏ sử dụng thuốc thụng qua cơ cấu cỏc nhúm thuốc theo phõn tớch ABC/VEN, tỷ lệ hợp lý của cỏc nhúm thuốc tối cần và thiết yếu chiếm tỷ lệ cao, ngược lại tỷ lệ của cỏc nhúm thuốc khụng thiết yếu chiếm tỷ lệ thấp.
Bảng 2.8: Nhúm biến số của phõn tớch ABC
Biến cụ thể Loại biến Chỉ số
A Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm A Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm A
B Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm B Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm B
C Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm C Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm C
Bảng.2.9: Nhúm biến số của phõn tớch VEN cỏc thuốc trong nhúm A
Biến cụ thể Loại biến Chỉ số
AV Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúmAV Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúmAV
AE Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúmAE Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúmAE
AN Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúmAN Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúmAN
Bảng 2.10: Nhúm biến số của phõn tớch cơ cấu tiờu thụ thuốc theo xuất xứ, thuốc biệt dược- generic
Biến cụ thể Loại biến Chỉ số
Thuốc nội Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm thuốc nội Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm thuốc nội Thuốc ngoại Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm thuốc ngoại
Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm thuốc ngoại Thuốc biệt
dược
Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm thuốc biệt dược Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm thuốc biệt dược
Thuốc generic Định lượng Tỷ lệ % theo giỏ trị tiờu thụ nhúm thuốc generic Tỷ lệ % theo số lượng tiờu thụ nhúm thuốc generic
Đỏnh giỏ hiệu quả trước và sau khi ứng dụng giải phỏp can thiệp trong đấu thầu:
Thời gian xột thầu trước và sau can thiệp
Số mặt hàng mời thầu và tham dự thầu trước và sau can thiệp
Số lượng bỏo cỏo kết quả thầu trước và sau can thiệp
Số tiờu chuẩn được xột chọn bằng phương phỏp tớnh điểm từ đú tớnh giỏ đỏnh giỏ cho từng mặt hàng.
Số nhõn lực giỳp việc cho tổ chuyờn gia đấu thầu trước và sau khi can thiệp
2.4.4. Phương phỏp phõn tớch mức t ng trưởng
So sỏnh định gốc: Lấy chỉ tiờu của một năm nào đú làm số liệu gốc, trờn cơ sở đú so sỏnh tỡnh hỡnh thay đổi số liệu qua từng năm, cú thể so sỏnh bằng giỏ trị tuyệt đối hoặc giỏ trị tương đối, song mỗi kiểu so sỏnh đụi khi cú sự chờnh lệch. Nếu giỏ trị của năm gốc nhỏ, so sỏnh theo giỏ trị tuyệt đối sẽ thấy tốc độ thay đổi khụng nhiều, song nếu so sỏnh bằng giỏ trị tương đối sẽ thấy sự thay đổi rừ hơn. Khi giỏ trị của năm gốc lớn thỡ tỡnh hỡnh sẽ ngược lại. tuỳ từng trường hợp cụ thể sẽ chọn cỏch so sỏnh phự hợp. So sỏnh định gốc cho ta biết xu hướng thay đổi trong cả giai đoạn của chỉ tiờu nghiờn cứu.
So sỏnh liờn hoàn: Lấy chỉ tiờu của giai đoạn sau, năm sau so sỏnh với giai đoạn ngay trước hoặc năm ngay trước. Phương phỏp này chỉ ra mức độ và xu hướng phỏt triển của năm sau, giai đoạn sau so với năm trước, giai đoạn trước.
Lượng bệnh nhõn nội ngoại trỳ của bệnh viện.
Nhõn lực khoa dược qua cỏc năm
So sỏnh cỏc chỉ tiờu về nhõn lực khoa dược của bệnh viện Hữu Nghị với bệnh viện E, bệnh viện C Đà Nẵng.
Kinh phớ mua thuốc, thuốc sử dụng qua cỏc năm
Lượng thuốc tồn kho qua cỏc năm
So sỏnh DMT bệnh viện cung ứng với DMT chủ yếu của Bộ Y Tế về cơ cấu thuốc.
Số lượng mặt hàng trong danh mục thuốc qua cỏc năm
So sỏnh thuốc nội/ngoại
Thuốc mang tờn generic/ biệt dược gốc So sỏnh kết quả đấu thầu thuốc qua cỏc năm
MÔ HìNH THIếT Kế NGHIÊN CứU
Tổng quan Mục tiêu Đối tượng nghiờn cứu
Tổng quan về cung ứng thuốc bệnh viện.
CNNV Khoa d-ợc, đặc thù hoạt động. Mụ hỡnh một số khoa dược trờn thế giới
Quản lý đấu thầu thuốc tại bệnh viện cụng lập
- Đỏnh giỏ thực trạng cung ứng thuốc, những tồn tại, bất cập - Giải phỏp trong quản lý thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần. và đấu thầu thuốc
- Đề xuất một số giải phỏp nõng cao hiệu quả cung ứng thuốc
- Hoạt động khỏm chữa bệnh của bệnh viện
- Hoạt động cung ứng thuốc -Sổ sỏch xuất nhập thống kờ thuốc, Hồ sơ đấu thầu thuốc ; - Địa điểm: BV Hữu Nghị
Phương phỏp nghiờn cứu
- Ph-ơng pháp mụ tả hồi cứu: Ph-ơng pháp phân tích quản lý y tế theo quan điểm hệ thống, ph-ơng pháp phân tích SWOT, ph-ơng pháp phân tích SMART. Ph-ơng pháp phân tích nhân tố……
Phõn tớch sử dụng thuốc: Phương phỏp ABC, VEN - Phương phỏp can thiệp
Nội dung và kết quả nghiên cứu
Nội dung
- Nghiờn cứu mụ hỡnh khoa dựơc, cơ sở
vật chất, nhõn lực, MHBT tại bệnh viện đa khoa .
- Nghiờn cứu chu trỡnh cung ứng thuốc: Lựa chọn, mua, tồn trữ, cấp phỏt, sử dụng: DMTBV + Cỏc hỡnh thức lựa chọn thuốc trong đấu thầu thuốc tại BV; + Phõn tớch sử dụng thuốc: Phõn tớch ABC, VEN.
- Thực hiện quy chế quản lý thuốc độc, gõy nghiện, hướng tõm thần
Kết quả dự kiến
- Thực trạng ưu nhược điểm, bất cập chớnh yếu trong hoạt động cung ứng thuốc
- Giải phỏp quản lý thuốc độc, nghiện, hướng tõm thần tại BV. Ứng dụng phương phỏp tớnh điểm cú phần mềm hỗ trợ trong quản lý đấu thầu thuốc - Đề xuất mụ hỡnh khoa dược và một số giải phỏp
nhằm nõng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc
CHƯƠNG 3: ẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ TỪ NĂM 2004-2010. PHÂN TÍCH NHỮNG ƯU, NHƯỢC BẤT CẬP CHÍNH YẾU TRONG 2004-2010. PHÂN TÍCH NHỮNG ƯU, NHƯỢC BẤT CẬP CHÍNH YẾU TRONG 2004-2010. PHÂN TÍCH NHỮNG ƯU, NHƯỢC BẤT CẬP CHÍNH YẾU TRONG HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ
3.1.1. Một số dữ liệu cơ bản cho hoạt động cung ứng thuốc 3.1.1.1. Tổ chức, nh n lực khoa Dược và Bệnh viện Hữu nghị 3.1.1.1. Tổ chức, nh n lực khoa Dược và Bệnh viện Hữu nghị
Tổ chức Bệnh viện Hữu nghị là một bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Bộ Y Tế bao gồm cỏc khoa phũng sau:
Bệnh viện cú 21 khoa l m sàng bao gồm :
Khoa Nội A Khoa Tim mạch can thiệp Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Cơ xương khớp
Khoa Tim mạch Khoa Ngoại
Khoa Thần kinh Khoa Gõy mờ hồi sức
Khoa Tiờu hoỏ Khoa Mắt
Khoa truyền nhiễm Khoa Hụ hấp dị ứng
Khoa lọc mỏu Khoa Điều trị theo yờu cầu Khoa Tai mũi họng Khoa Thận tiết niệu
Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa Răng hàm mặt
Khoa Y học cổ truyền Khoa khỏm bệnh theo yờu cầu Khoa khỏm bệnh B
8 khoa cận l m sàng bao gồm:
Khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh Khoa Kiểm soỏt nhiễm khuẩn Khoa Hoỏ sinh Khoa Dinh dưỡng
Khoa Dược Khoa Giải phẫu bệnh
Khoa Huyết học truyền mỏu Khoa Vi sinh
3 phũng bảo vệ sức khoẻ trung ương.
Cỏc phũng chức n ng: 08 phũng
Tổng số giường bệnh: 480 giường kế hoạch trờn 558 giường thực kờ.
Năm 2010, Tổng số nhõn lực: 707 người. Tổng số lượt người bệnh điều trị nội trỳ: 15.480 người, tổng số lượt người bệnh khỏm ngoại trỳ: 213.401 người.
Bệnh viện Hữu nghị là một bệnh viện đa khoa với nhiều khoa phũng, nhiều chuyờn khoa, lĩnh vực chuyờn mụn khỏc nhau. Với mỗi chuyờn khoa đũi hỏi nhu cầu thuốc cú những đặc thự riờng do đú yờu cầu cụng tỏc dược rất đa dạng, phức tạp.
Cơ cấu nhõn lực bệnh viện:
Nhõn lực là yếu tố quan trọng để bệnh viện hoàn thành được chức năng nhiệm vụ được giao, nú liờn quan trực tiếp đến chất lượng khỏm chữa bệnh và sử dụng thuốc của bệnh viện.
Bảng 3. : Cơ cấu nhõn lực bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2004- 2010
STT Cỏn bộ 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 Sau đại học 110 115 120 134 133 140 136 2 Đại học 232 233 237 239 237 246 248 3 Trung học 297 320 334 344 362 348 379 4 Sơ học 21 24 27 24 25 25 16 5 Cỏn bộ khỏc 113 128 108 130 123 126 124 6 Tổng số 663 705 706 735 747 745 767 7 % t ng sau mỗi n m 100 106,3 100,1 104,1 101,6 99,7 102,9 8 %t ng so với n m 2004 100 106,3 106,5 110,9 112,7 112,4 115,7
Nhõn lực bệnh viện năm 2010 đó tăng 15,7% so với năm 2004. Tổng biờn chế của bệnh viện năm 2010 là 767 người trong đú cỏn bộ đại học và trờn đại học là 248 người chiếm 33%. Tổng số bỏc sỹ năm 2010 là 187 chiếm tỷ lệ 24,4%.
Cú sự tăng nhõn lực này do bệnh viện mở thờm khoa mới như khoa Gõy mờ hồi sức, khoa Khỏm, Điều trị theo yờu cầu, khoa Tim mạch can thiệp, tăng số lượng nhõn viờn tại một số khoa quỏ tải bệnh nhõn như khoa Khỏm bệnh B, khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh… Như vậy bệnh viện đó quan tõm phỏt triển về nhõn lực trong 10 năm qua.
Cơ cấu nhõn lực khoa dược Bệnh viện Hữu nghị từ năm 2004-2010
Hiện nay khoa Dược gồm 1 trưởng khoa, 1 phú trưởng khoa, cũn lại là cỏc dược sĩ đại học, dược sĩ trung học và cỏc cỏn bộ khỏc . Năm 2007 nhõn lực của khoa
Bảng 3.12: Biờn chế nhõn lực khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị từ năm 2004- 2010 N m DS sau Đại học DS đại học DS trung học Khỏc Tổng số Tỷ lệ khoadược/tổng bệnh viện (%) Tổng bv 2004 5 2 17 6 31 4,83 663 2005 5 3 19 5 32 4,54 705 2006 5 3 20 6 34 4,95 686 2007 3 3 19 6 31 4,21 735 2008 3 2 20 6 31 4,15 747 2009 3 4 20 6 33 4,43 745 2010 3 4 20 6 33 4,30 767
Hỡnh 3.16. Tỷ lệ phõn bố nhõn lực khoa Dược bệnh viện năm 20 0
Từ bảng 3.9 nhận thấy số lượng biờn chế khoa dược bệnh viện Hữu Nghị khụng tăng cả về dược sỹ đại học và trung học trong khi lượng bệnh nhõn nội ngoại trỳ tăng. Tỷ trọng nhõn lực dược trờn tổng số cỏn bộ viờn chức giảm so với cỏc năm trước. Năm 2004 nhõn lực dược chiếm 4,83% trong tổng biờn chế, đến năm 2010 nhõn lực dược chỉ chiếm 4,3% tổng biờn chế của bệnh viện. Điều này cho thấy biờn chế khoa Dược so với tổng số cỏn bộ biờn chế ở bệnh viện vẫn cũn quỏ thấp [ 33].
Bảng 3. 3. Tỷ lệ số cỏn bộ khoa Dược trờn tổng số lượt bệnh nhõn đến điều trị nội ngoại trỳ tại bệnh viện (2004-2010).
N m Tổng số nhõn viờn khoa Dược Tổng số lượt người bệnh điều trị nội, ngoại trỳ Tỷ lệ CBNV khoa Dược /Tổng lượt người bệnh điều trị nội, ngoại trỳ Tổng số lượt người bệnh khỏm ngoại trỳ Tỷ lệ CBNV khoa Dược/Tổng lượt người bệnh khỏm ngoại trỳ 2004 31 9677 1/312 168425 1/5433 2005 32 12841 1/401 187892 1/5871 2006 32 14307 1/447 208295 1/6509 2007 34 13214 1/388,6 210766 1/6199 2008 31 15840 1/510 234155 1/7553 2009 33 17172 1/520 260481 1/7893 2010 33 18474 1/560 213401 1/6467
Từ năm 2004 đến năm 2010, tỷ lệ biờn chế khoa dược trờn số lượt người bệnh điều trị nội ngoại trỳ, số lượt khỏm bệnh đều giảm.
Bảng 3. 4: So sỏnh nhõn lực dượcBệnh viện Hữu Nghị với bệnh viện C à Nẵng và bệnh viện E năm 2010
Cơ cấu
Tổng số Sau ĐH Đại học Dưới ĐH
Bệnh viện Hữu Nghị Toàn BV 767 135 88 484 Khoa dược 33 3 4 25 Tỷ lệ khoa dược/ toàn BV( %) 4,3 2,20 4,5 5,1 Bệnh viện E Toàn BV 697 114 119 464 Khoa dược 23 3 4 16 Tỷ lệ khoa dược/ toàn BV (%) 3,3 2,6 3,36 3,45 Bệnh viện C Đà Nẵng Toàn BV 373 57 40 276 Khoa dược 16 3 1 11 Tỷ lệ khoa dược/ toàn BV (%) 4,29 5,26 2,5 3,99 Nh n lực dược/bệnh viện
bộ viờn chức bệnh viện: từ 3,3%, 4,29% đến 4,3 % đều ở mức thấp như bệnh viện Hữu Nghị.
Mụ hỡnh hoạt động khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị
Hỡnh 3.17. Mụ hỡnh khoa Dược Bệnh viện Hữu nghị
Tổ chức khoa dược bệnh viện Hữu Nghị gồm 1 trưởng khoa phụ trỏch chung, một phú trưởng khoa phụ trỏch khối cấp phỏt, cỏc dược sỹ đại học phụ trỏch kho, cấp phỏt nội trỳ, ngoại trỳ, đụng dược và cụng tỏc đấu thầu. Chức năng cỏc bộ phận như sau:
Tổ dược chớnh, thống kờ, thụng tin thuốc: Cú 1 DSĐH, 2 DS trung học. Cú nhiệm vụ thống kờ bỏo cỏo theo dừi sử dụng thuốc và cung cấp cỏc bỏo cỏo cụng tỏc