6.1. Chẩn đoỏn lõm sàng.
6.1.1. Triệu chứng cơ năng.
- Bệnh nhõn đó cú quỏ trỡnh chảy mỏu trong 3 thỏng cuối thời kỳ thai nghộn - Ra mỏu õm đạo tự nhiờn, mỏu đỏ tươi lẫn cục, mỏu ra ngày một nhiều khiến cho bệnh nhõn lo sợ và mệt mỏi.
- Kốm theo ra mỏu bệnh nhõn thấy bụng ngày càng đau, đú là dấu hiệu đau bụng do cơn co tử cung khi chuyển dạ. Đụi khi khụng cú dấu hiệu đau bụng hay đau bụng khụng rừ ràng.
6.1.2. Triệu chứng thực thể.
+ Toàn trạng: Da, niờm mạc, mạch và huyết ỏp thay đổi tuỳ theo sự mất mỏu của rau tiền đạo
+ Nhỡn: Vẻ mặt của sản phụ xanh xao, hốt hoảng, lo lắng sợ hói đụi khi thờ ơ, bất tỉnh do mất mỏu quỏ nhiều.
Bụng sản phụ ta thấy tử cung nổi rừ hỡnh trứng hay hỡnh bố ngang tuỳ theo ngụi thai, cơn co rừ.
+ Nắn: Cú thể thấyngụi đầu cao lỏng hay ngụi bất thường như: ngụi ngang hay ngụi mụng hay ngụi đầu cao lỏng...
+ Nghe: Cú thể thấy tiếng tim thai biểu hiện bỡnh thường hay thai suy là tuỳ số lượng mất mỏu nhiều hay ớt cú ảnh hưởng tới thai hay khụng.
+ Thăm trong.
- Bằng mỏ vịt hay van õm đạo: Đõy là phương phỏp thăm trong tốt, vỡ chuyển dạ lỗ tử cung mở, mở õm đạo bằng van õm đạo ta cú thể thấy đõu là màng ối, đõu là rau. Chẩn đoỏn bằng van õm đạo nhẹ nhàng, chớnh xỏc khụng gõy chảy mỏu, rất an toàn cho thai phụ.
- Bằng tay: Khi cổ tử cung mở, ta cú thể thấy màng ối (cú thể là rau tiền đạo bỏm thấp, bỏm bờn). Khi cổ tử cung mở hết, sờ thấy màng ối cạnh lỗ tử cung thấy mộp bỏnh là rau tiền đạo bỏm mộp. Nếu cổ tử cung mở ta vừa sờ thấy
bỏnh rau vừa sờ thấy màng ối là rau tiền dạo trung tõm khụng hoàn toàn. Phương phỏp chuẩn đoỏn rau tiền đạo bằng tay qua lỗ tử cung đó mở dễ gõy chảy mỏu nhiều trong khi thăm khỏm, hiện nay người ta khuyờn thận trọng vỡ dễ gõy bong rau gõy chảy mỏu ồ ạt, gõy nguy hiểm cho tớnh mạng thai phụ.
- Trong trường hợp chuyển dạ mà cổ tử cung đang xoỏ (chưa mở) ta cú thể thăm qua tỳi cựng õm đạo để tỡm cảm giỏc đệm của bỏnh rau.
6.2. Triệu chứng cận lõm sàng.
Chẩn đoỏn lõm sàng khú khăn ta dựng siờu õm để chẩn đoỏn xỏc định vị trớ của bỏnh rau, ngoài ra siờu õm cũn giỳp chỳng ta đỏnh giỏ tỡnh trạnh thai để giỳp chỳng ta cú hướng xử trớ thớch hợp.
6.3. Xử trớ rau tiền đạo khi chuyển dạ.
6.3.1. Nguyờn tắc xử trớ rau tiền đạo.
Nguyờn tắc xử trớ rau tiền đạo: Cầm mỏu để cứu mẹ là chớnh, nếu cứu được con thỡ càng tốt vỡ thai của rau tiền đạo thường non thỏng và mất mỏu nờn khú sống. Nếu chần chừ vỡ non thỏng để mẹ chảy mỏu nhiều cú thể dẫn đến chết cả mẹ lẫn con.
6.3.2. Loại rau tiền đạo bỏm thấp, bỏm bờn.
Khi bắt đầu chuyển dạ và chảy mỏu, ta phải bấm ối để cầm mỏu. Nếu cầm được mỏu, ta chờ cuộc chuyển dạ tiến triển để đẻ đường dưới như bỡnh thường.
Nếu khụng cầm được mỏu ta phải mổ lấy thai để cầm mỏu. 6.3.3. Loại rau tiền đạo bỏm mộp.
Loại này ta cũng phải bấm ối để cầm mỏu, nhưng vỡ khi khỏm ta sờ thấy mộp rau, vỡ vậy sẽ cú kỹ thuật bấm ối riờng. Nếu khụng cầm được mỏu ta phải mổ lấy thai để cầm mỏu.
Ta vẫn phải sử dụng kỹ thuật bấm ối của rau tiền đạo để cầm mỏu tạm thời, nhưng sau đú phải mổ lấy thai, vỡ bỏnh rau của rau tiềnđạo loại này che lấp một phấn đường ra của thai.
6.3.5. Loại rau tiền đạo trung tõm hoàn toàn.
Ta chỉ cú một cỏch mổ lấy thai càng sớm càng tốt để cầm mỏu. Trước khi mổ ta nờn tiờm thuốc giảm co tử cung hạn chế chảy mỏu