6.1. Tiến triển.
Đõy là một bệnh lý của hệ thống mao mạch, xảy ra đột ngột cú thể tiến triển rất nhanh từ thể nhẹ thành thể nặng.
- Thể ẩn: cuộc đẻ cú thể diễn biến bỡnh thường, con và mẹ đều tốt. - Thể nhẹ: nếu phỏt hiện và xử lý kịp thời sẽ tốt cho cả mẹ và con.
- Thể trung bỡnh: Nếu chẩn đoỏn sớm và xử lý kịp thời sẽ ổn cho mẹ và cú khả năng cứu được con khi cấp cứu tốt, mẹ cú thể bị đờ tử cung và chảy mỏu do giảm sinh sợi huyết, cần theo dừi sỏt sao.
- Thể nặng: Con chết 100%,mẹ choỏng chảy mỏu cú thể nguy hiểm đến tớnh mạng hoặc bị rối loạn đụng mỏu.
6.2. Biến chứng.
6.2.1. Choỏng chảy mỏu.
6.2.2. Rối loạn đụng mỏu nặng nhất là tiờu sợi huyết
6.2.3. Hoại tử cỏc tạng khỏc do nhồi huyết và thiếu mỏu, nguy hiểm nhất là suy thận.
7. Xử trớ.
Rau bong non là bệnh của hệ thống mao mạch, biểu hiện chủ yếu ở lớp xốp bỏnh rau, xảy ra đột ngột, diễn biến nhanh. Do đú, yờu cầu phải xử lý kịp thời và đỳng phương phỏp.
Cần chẩn đoỏn xỏc định.
Khi thai phụ cú dấu hiệu chảy mỏu, hay đau bụng đột ngột, phải đưa thai phụ vào bệnh viện cú cơ sở chuyờn khoa, khỏm cẩn thận và cú hệ thống về nội khoa và sản khoa, cận lõm sàng. Siờu õm cú khả năng nhận biết rau bong non với độ tin cậy cao dễ phõn biệt với rau tiền đạo, và xỏc định được tuổi
thai. Xỏc định độ nặng nhẹ của rau bong non, mức độ biến chứng, mức độ mất mỏu và tỡnh trạng nạn nhõn.
Đỏnh giỏ ban đầu và chuẩn bị điều trị.
Xột nghiệm mỏu: Cụng thức mỏu, mỏu chảy, mỏu đụng, hematocrit, nhúm mỏu và ure mỏu, sinh sợi huyết giảm, thời gian prothrombin kộo dài, FSP (fibrin split products) tăng. Cỏc xột nghiệm này 2-3 giờ làm lại một lần để đỏnh giỏ tiến triển của bệnh. Trong khi chờ kết quả chớnh thức đầy đủ của phũng xột nghiệm nờn làm nghiệm phỏp co cục mỏu ở bờn giường: lấy 5ml mỏu tĩnh mạch cho vào ống nghiệm đựng bờn giường bệnh và theo dừi. Bỡnh thường cục mỏu sẽ hỡnh thành sau 6-9 phỳt; nếu khụng hay hỡnh thành cục mỏu rồi tan trong vũng 30 phỳt đến 2 giờ là bệnh nhõn đú cú khả năng bị bệnh đụng mỏu.
Chủ động đặt đường truyền tĩnh mạch đề phũng tiến triển nặng xẹp mạch, đo ỏp lực tĩnh mạch trung tõm để duy trỡ ỏp lực này khoảng 10 cm H2O.
Chuẩn bị đủ phương tiện và dịch thay thế mỏu với hai mục đớch: ổn định lại tỡnh trạng huyết động và điờự chỉnh rối loạn đụng mỏu. Bao gồm: mỏu tươi toàn phần, tiểu cầu, sinh sợi huyết, huyết tương đụng tươi, mỏu đụng khụ... Monitoring sản khoa theo dừi tim thai, cơn co tử cung liờn tục.
Theo dừi lượng nước tiểu sao cho > 30ml/giờ và khả năng đỏp ứng của bệnh nhõn với khối lượng dịch truyền lớn, cú khả năng gõy phự nội tạng.
Kế hoạch điều trị.
Đối với rau bong non cần được theo dừi điều trị tại cỏc cơ sở sản khoa cú phương tiện phẫu thuật.
- Rau bong non thể ẩn và thể nhẹ.
Nếu chẩn đoỏn được trước đẻ, nờn chủ động mổ lấy thai để cứu con và phũng biến chứng nặng hơn cho mẹ. Nếu chỉ chẩn đoỏn được sau khi đẻ, thực hiện cỏc biện phỏp dự phũng chống rối loạn đụng mỏu. Để bệnh nhõn
nằm yờn, sưởi ấm, làm cỏc xột nghiệm đỏnh giỏ cỏc chức năng đụng mỏu.Cho thuốc co tử cung và theo dừi chảy mỏu để xử lý kịp thời.
- Rau bong non thể trung bỡnh.
Sản khoa.
Nếu ối cũn nờn bấm ối, nếu thai cũn sống nờn mổ lấy thai cứu con và trỏnh cho mẹ bị biến chứng nặng thờm, vỡ bệnh rau bong non tiến triển rất nhanh. Sau khi lấy thai, tuỳ tổn thương ở tử cung mà bảo tồn hay cắt tử cung bỏn phần để cầm mỏu.
Nội khoa.
Thực hiện bồi phụ cỏc chất thay thế mỏu: Khối hồng cầu, tiểu cầu, sinh sợi huyết, cỏc yếu tố đụng mỏu. Bự đủ và nhanh chúng khối lượng mỏu đó bị mất để phục hồi chức năng tuần hoàn và dinh dưỡng cỏc tạng như gan, thận, nóo...
Chống choỏng: do mất thể tớch mỏu, đau và những tỏc động của sản khoa. Dựng thuốc chống choỏng, giảm đau, trợ tim trợ lực và an thần.
- Rau bong non thể nặng.
Thỏi độ xử lý: khẩn trương, dựng cỏc biện phỏp kết hợp để cứu mẹ.
Ngoại khoa: Mổ lấy thai cấp cứu và cắt tử cung bỏn phần mặc dự thai chết. Nếu cú chảy mỏu nặng nờn chủ động thắt động mạch hạ vị để hạn chế chảy mỏu. Khụng nờn chờ cú chảy mỏu mới thắt động mạch hạ vị, vỡ lỳc này cỏc tạng ở quanh tử cung dễ bị phự nề khú cú thể thắt được động mạch hạ vị Nội khoa: Khẩn trương bồi phụ đủ khối lượng mỏu đó mất, bằng mỏu tươi lấy mỏu từ người cho, mỏu mới lấy khụng quỏ 3 giờ, vỡ sau 3 giờ cỏc yếu tố đụng mỏu trong mỏu tươi đó bị phõn huỷ một phần. Nếu khụng cú mỏu tươi toàn phần buộc phải dựng ngay cỏc chất thay thế khỏc.
Sau đẻ cần theo dừi tỡnh trạng huyết động của bệnh nhõn dựng lợi tiểu hay truyền dịch phải thận trọng, dựa trờn số đo ỏp lực tĩnh mạch trung tõm, lượng hemoglobin và nước tiểu. Điều chỉnh cỏc thành phần đụng mỏu bị thiếu, dự đó truyền tiểu cầu hay huyết tương đụng tươi để thỳc đẩy qua trỡnh cầm mỏu. Nếu đó cú ớt mỏu cục lỳc đẻ (mổ) cần đỏnh giỏ cẩn thận khối luợng mỏu cục sau rau chớnh xỏc để bự cẩn thận khối lượng mỏu tương đương chớnh xỏc cần theo dừi cẩn thận chức năng hụ hấp, đặcbiệt là bệnh nhõn cú gõy mờ toàn thõn vỡ nguy cơ viờm phổi. Bệnh nhõn cú thể suy thận cấp do hậu quả của giảm thể tớch mỏu. Tỡnh trạng bệnh lý này cú thể hồi phục nếu được sự chăm súc thớch hợp.