và tính cấp thiết của đề tài.
Trong những năm qua, số loại thuốc và tổng giá trị sử dụng thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông ngày một tăng để đáp ứng nhu cầu khám và điều trị cho người bệnh.
Chính vì vậy, công tác lựa chọn, cung ứng thuốc cũng gặp không ít khó khăn, tuy vậy vẫn đáp ứng kịp thời, đầy đủ và phù hợp, để phục vụ tốt cho công tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân, tiết kiệm chi phí mà vẫn hiệu quả.
Tuy nhiên, thực trạng một số danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện như vậy cần được xem xét, đánh giá lại đã thực sự hợp lý hay chưa, nên cân nhắc lựa chọn và thay thế những loại thuốc đắt tiền bằng thuốc khác có tác dụng điều trị tương đương, giá thành rẻ hơn đồng thời nên hạn chế những thuốc có tác dụng không rõ ràng, không thật sự cần thiết sử dụng để tiết kiệm nguồn
ngân sách.
Từ trước đến nay Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông chưa có đề tài nào nghiên cứu về vấn đề này. Vì vậy, để góp phần nâng cao hiệu quả tốt hơnnữa trong quá trình lựa chọn, lập kế hoạch cung ứng thuốc và quản lý sử dụng thuốc của Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông, tỉnh Điện Biên chúng tôi tiến hành đề tài: “Phân tích cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019”. Từ đó nhằm giúp việc quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện hợp lý hơn, nâng cao hiệu quả điều trị của công tác khám chữabệnh.
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đốitượngnghiêncứu
Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiêncứu
- Thời gian: Từ tháng 01/01/2019 đến tháng31/12/2019. - Địa điểm: Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông.
2.3. Phương pháp nghiên cứu.
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang
2.3.2. Các biến số nghiêncứu:
Các biến số nghiên cứu được thể hiện qua các bảng 2.3.
Bảng 2.3. Các biến số nghiên cứu.
TT Tên biến Định nghĩa
Phân loại biến Kỹ thuật thu thập Mục tiêu
1. Mô tả cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019.
1 - Kinh phí mua thuốc của Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019
- Tổng kinh phí cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện năm 2019. - Tổng số tiền mua thuốc của bệnh viện trong năm 2019 Phân loại biến Báo cáo tổng kết bệnh viện năm 2019. 2 - Khoản mục theo nhóm tác dụng dược lý. - Giá trị theo nhóm tác dụng dược lý.
- Các thuốc được phân nhóm tác dụng dược lý dựa trên danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT được ban hành kèm theo thông tư số
Biến phân loại
30/2018/TT-BYT của Bộ Ytế[7].Ngày 30/10/2018 3 Thuốc theo nguồn
gốc xuất sứ
- Thuốc nội: thuốc do các công ty Dược phẩm trong nước và công ty tại Việt Nam sản xuất. - Thuốc ngoại: thuốc do các Công ty Dược phẩm nước ngoài sản xuất, được nhập khẩu qua các công ty dược phẩm tại Việt Nam.
Biến phân loại Phụ lục 4 Thuốc theo thành phần. - Thuốc đơn thành phần là thuốc chỉ có một thành phần hoạt chất chính. - Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai thành phần có hoạt tính trở lên. Biến phân loại Phụ lục
5 Thuốc theo biệt dược gốc và generic.
- Thuốc biệt dược gốc: là thuốc được cấp phép lưu hành lần đầu tiên, trên cơ sở đã có đầy đủ các số liệu về chất lượng, an toàn và hiệu quả.
- Thuốc generic: Là thuốc thành phẩm nhằm thay thế một thuốc phát minh được sản xuất không có giấy phép nhượng quyền của công
Biến phân loại
ty phát minh và được đưa ra thị trường sau khi bằng phát minh và các độc quyền đã hết hạn. 6 - Thuốc sử dụng
theo đường dùng
Đường dùng: Tiêm truyền ,đường uống, đường dùng khác.
Biến phân loại
Phụ lục
7 - Thuốc phải kiểm soát đặc biệt
- Thuốc GN, HTT và tiền chất: Phân loại dựa vào danh mục hoạt chất gây
nghiện, hướng tâm thần; bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện, hướng tâm thần trong thuốc thành phẩm dạng phối hợp ban hành kèm theo Thông tư số
20/2017/TT-BYT ngày 10/05/2017 của Bộ Ytế. Biến phân loại Phụ lục 8 - Khoản mục thuốc sử dụng cần hội chẩn - Giá trị thuốc sử dụng cần hội chẩn. - Thuốc hạn chế sử dụng: Các thuốc có kí hiệu (*) trong DMT bệnh viện và DMTCY, là thuốc dự trữ, hạn chế sử dụng, chỉ sử dụng khi các thuốc khác trong nhóm điều trị không có hiệu quả và phải được hội chẩn trước khi sử dụng.
Biến phân loại
2.3.3 Nhóm biến số phân tích ABC, VEN, ma trận ABC/VEN.
TT Tên biến Định nghĩa Phân
loại biến Nguồn thu thập 1 - Thuốc sử dụng theo phân tích ABC. - Số khoản mục, giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc hạng A, hạng B, hạng C. Biến phân loại Phụ lục 2 - Thuốc sử dụng theo phân tích VEN. - Số khoản mụcvà giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V, nhóm thuốc E, nhóm thuốc N. Biến phân loại Phụ lục 3 - Thuốc sửdụng theo phân tích ma trận ABC/VEN. - Số khoản mục và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V(E,N) trong hạng A (B,C): tiểu nhóm AV, AE, AN, BV, BE… - Số khoản mục và giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc theo tác dụng dược lý trong nhóm AN.
Biến phân loại
Phụ lục
2.3.4. Phương pháp thu thập và xử lý số liệu
- Nguồn thu thập: Để phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019, đề tài đã thu thập số liệu hoạt động của trung tâm Y tế bao gồm các báo cáo sau:
+ Danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019.
+ Danh mục thuốc tân dược phạm vi thanh toán của quỹ Bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Thông tư số 30/2018/TT-BYT của Bộ Y tế [7]. Ngày 30/10/2018
+ Danh mục thuốc tối cần, thuốc thiết yếu, không thiết yếu (VEN) tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019 theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT.
+ Báo cáo sử dụng thuốc và báo cáo tài chính năm 2019 Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông.
* Nghiên cứu thu thập và phân tích số liệu thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông gồm thuốc tân dược và chế phẩm y học cổ truyền, tuy nhiên chế phẩm y học cổ truyền được sử dụng với tỷ lệ nhỏ về số lượng và giá trị nên trong khuôn khổ đề tài chỉ tiến hành nghiên cứu thuốc tân dược.
- Phương pháp thu thập số liệu:
+ Thu thập thông tin chi tiết (Tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế, đường dung, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nhà sản xuất, nước sản xuất, thành tiền) của toàn bộ các thuốc được sử dụng tại bệnh viện năm 2019.
+ Lấy thông tin từ nguồn thu thập điền vào phiếu thu thập thông tin (các biểu mẫu thu thập trình bày tại phần phụ lục).
2.4. Phương pháp xử lý và phân tích sốliệu.
Các số liệu sau khi được thu thập đưa vào phần mềm Microsoff Excel để xử lý và phân tích theo các bước sau:
+ Tổng hợp toàn bộ dữ liệu về DMT đã sử dụng năm 2019 trên cùng 1 bàn tính Excel: Tên thuốc (cả geneic và biệt dược); Nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng của từng khoa/phòng; nước sản xuất, nhà cung cấp.
+ Tổng hợp số lượng theo các chỉ số cần nghiên cứu: * Xếp theo nhóm tác dụng dược lý
* Xếp theo nước sản xuất đưa ra tỷ lệ thuốc nội/ngoại * Xếp theo tên gốc/tên biệt dược/tên thương mại * Xếp theo các thuốc đơn thành phần/ đa thành phần
* Xếp theo DMT đường uống/đường tiêm
+ Tính tổng SLDMT, trị giá của từng biến số, tính tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu (nếu cần)
2.4.1. Phương pháp phântích. 2.4.1.1. Phương pháp thốngkê. 2.4.1.1. Phương pháp thốngkê.
Là phương pháp tính giá trị trung bình, tỷ lệ phần trăm giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng số liệu nghiên cứu. Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu được thể hiện ở bảng 2.4.sau:
Bảng 2.4. Công thức tính của các chỉ số nghiên cứu.
TT Chỉ số Công thức
1 - Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý.
- Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý.
-TL%SL= Số loại thuốc sử dụng trong nhóm*100/tổng số loại thuốc sửdụng.
-TL%GT= Giá trị nhóm thuốc sử dụng*100/tổng giá trị thuốc sử dụng.
2 - Cơ cấu khoản mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ.
- Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ.
- TL%SL = Số loại
thuốcnội(ngoại)*100/tổng số loại thuốc sử dụng.
-TL%GT = GT mỗi loại thuốc nội (ngoại)*100/tổng giá trị thuốc sử dụng.
3 - Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo đơn, đa thành phần.
- Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo đơn, đa thành phần.
- TL%SL= Số loại thuốc đơn (đa) thành phần *100/tổng số loại thuốc sử dụng.
- TL%GT=GT mỗi loại thuốc đơn (đa) thành phần*100/tổng giá trị thuốc sửdụng.
4 - Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc và tên generic.
- Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc và tên generic.
-TL%SL= Số loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/tổng số loại thuốc sử dụng.
-TL%GT=GT mỗi loại thuốc biệt dược gốc (generic)*100/tổng giá trị thuốc sử dụng.
5 - Cơ cấu khoản mục thuốc sử dụng theo đường dùng.
- Cơ cấu giá trị thuốc sử dụng theo đường dùng.
- TL%SL = Số loại thuốc tiêm truyền (uống, khác) *100/tổng số loại thuốc sử dụng.
- TL%GT= Giá trị thuốc tiêm
truyền (uống, khác)*100/tổng giá trị thuốc sử dụng.
6 - Cơ cấu khoản mục thuốc cần quản lý đặc biệt (theo quy chế chuyên mô; thuốc cần hội chẩn.
- Cơ cấu giá trị thuốc cần quản lý đặc biệt(theo quy chế chuyên mô; thuốc cần hội chẩn.
- TL%SL= Số loại thuốc cần quản lý đặc biệt *100/ tổng số loại thuốc sử dụng.
-TL%GT= Giá trị thuốc cần quản lý đặc biệt *100/tổng giá trị thuốc sử dụng.
7 - Cơ cấu khoản mục sử dụng của từng nhóm hạng A(B,C).
- Cơ cấu giá trị của từng nhóm thuốc hạng A(B,C). - TL % SL= Số loại thuốc hạng A (B,C)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng. - TL % GT= Giá trị nhóm thuốc hạng A (B,C)*100/tổng giá trị thuốc sử dụng.
8 - Cơ cấu khoản mục sử dụng của từng nhóm thuốc V(E,N.
- Cơ cấu giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V(E,N).
- TL % SL= Số loại thuốc
V(E,N)*100/tổng số loại thuốc sử dụng.
- TL % GT= Giá trị nhóm thuốc V (E,N)*100/tổng giá trị thuốc sử dụng.
9
- Cơ cấu khoản mục sử dụng của từng nhóm thuốc V(E,N) trong hạng A(B,C).
- Cơ cấu giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc V(E,N) trong hạng A(B,C).
- TL % SL= Số loại thuốc V (E, N) trong hạng A (B,C)*100/ tổng số loại thuốc sử dụng.
- TL % GT= Giá trị nhóm thuốc V (E,N) trong hạng A (B,C)*100/ tổng giá trị thuốc sử dụng. 10 - Cơ cấu khoản mục sử dụng của
từng nhóm thuốc trong nhóm AN(AE).
- Cơ cấu giá trị sử dụng của từng nhóm thuốc trong nhóm AN(AE).
- TL % SL = Số loại thuốc sử dụng trong nhóm*100/tổng số loại thuốc nhóm AN (AE) sử dụng.
- TL % GT = Giá trị nhóm thuốc sử dụng*100/ tổng giátrị thuốc nhóm AN (AE) sử dụng.
2.4.1.2. Phân tích theo nhóm điều trị.
- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT (Thông tư 30/2018/TT-BYT Ngày 30/10/2018).
- Sắp xếp lại Danh mục thuốc sử dụng theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi nhóm điềutrị.
2.4.1.3. Phân tích theo đường dùng.
Sắp xếp lại Danh mục thuốc sử dụng theo đường tiêm truyền, đường uống và đườngkhác.
2.4.1.4. Phương pháp phân tích ABC.
Phân hạng A,B,C các thuốc trong danh mục thuốc sử dụng của bệnh viện theo các bước:
- Liệt kê các sản phẩmthuốc.
- Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc: Đơn giá, số lượng sử dụng. - Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm.
- Tính giá trị phần trăm của mỗi sảnphẩm.
-Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm: bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
- Phân hạng sản phẩm dựa vào giá trị % tích lũy như sau:
+ HạngA: gồm những sản phẩm chiếm từ 75% đến 80% tổng giá trị tiền + Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm từ 15% đến 20 % tổng giá trị tiền + Hạng C: gồm những sản phẩm chiếm từ 5% đến 10% tổng giá trị tiền. Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 – 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80% [6].
- Tính giá trị phần trăm về số lượng thuốc và giá trị sử dụng của mỗi nhóm thuốc hạng A, B, C.
2.4.1.5. Phương pháp phân tíchVEN.
Các bước phân tích VEN:
- Phân nhóm các thuốc V,E,N: Dùng phần mềm phân tích ABC-VEN - Tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng của các nhóm thuốc V,E,N.
2.4.1.6. Phân tích ma trậnABC/VEN.
Từ kết quả phân tích ABC và VEN, kết hợp chéo phân tích ABC và phân tích VEN.
- Xếp các thuốc V,E,N trong nhóm A thu được các tiểu nhóm AV, AE, AN. Sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi tiểu nhóm.
- Thực hiện tương tự với nhóm B và nhóm C, thu được ma trận ABC/VEN được thể hiện qua bảng 2.5.
Bảng 2.5. Ma trận ABC/VEN
V E N
A AV AE AN
B BV BE BN
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Mô tả cơ cấu danh mục thuốc đã được sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019. tế huyện Điện Biên Đông năm 2019.
Năm 2019 danh mục thuốc có 2 loại:
- Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng và đã trúng thầu của Sở Y tế tỉnh Điện Biên.
- DMT sử dụng thực tế năm 2019 gồm 163 thuốc trong đó không có thuốc mua ngoài DMT hiện có trên. Đây là danh mục chính thức được luận văn sử dụng để phân tích cơ cấu và tính hợp lý của DMT sử dụng tại bệnh viện năm 2019.Số liệu được hồi cứu tính từ 1/1/2019 đến31/12/2019.
3.1.1. Kinh phí mua thuốc của Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông năm 2019. năm 2019.
Kinh phí mua thuốc của bệnh viện
Kinh phí dành cho thuốc năm 2019 được thể hiện qua bảng 3.6.sau:
Bảng 3.6. Tổng giá trị tiền thuốc năm 2019 của Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông.
(Đơn vị tính: 1.000 đồng)
STT Nội dung Giá trị
1 Tổng kinh phí cho hoạt động thường xuyên của
bệnh viện trong năm 16.037.000
2 Tổng số tiền mua thuốc của bệnh viện trong năm 5.564.118
3 Tỷ lệ % của tiền mua thuốc /tổng kinh phí của bệnh
viện năm 2019 34,7
Nhận xét:
Nguồn ngân sách dành cho thuốc của bệnh viện chiếm gần 38,6% tổng ngân sách của bệnh viện trong năm 2019. Theo khuyến cáo của WHO thì ngân sách mua thuốc trung bình chiếm khoảng 30 – 40% ngân sách của bệnh viện, điều đó cho thấy ngân sách dùng cho mua thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông là hợp lý so với khuyến cáo của WHO. Bệnh viện đã có kế hoạch
tài chính cụ thể về phân bổ ngân sách cho thuốc và tập trung ngân sách cho hoạt động nâng cao chất lượng bệnhviện.
Cơ cấu tiền mua thuốc của bệnh viện trong năm 2019 được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.7. Cơ cấu nguồn tiền mua thuốc của Bệnh viện.
STT Nguồn thu Giá trị (1.000đ) Tỷ lệ (%)
1 Ngân sách nhà nước 1.684.891 30,2 2 Thu bảo hiểm y tế 2.842.721 51,1
3 Viện phí 1.036.506 18,7
Tổng thu 5.564.118 100
Nhận xét:
Nguồn tiền mua thuốc bệnh viện chủ yếu là quỹ bảo hiểm y tế. Vì vậy một kế hoạch phân bổ nguồn tài chính hợp lý sẽ giúp cho các hoạt động của bệnh viện được thuận lợi.
Đối với một bệnh viện bên cạnh chi phí dành cho thuốc trong điều trị, thì các chi phí sửa chữa, mua sắm trang thiết bị y tế, nâng cấp cơ sở hạ tầng cũng là những mục tiêu nhiệm vụ quan trọng.
3.1.2. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nhóm điều trị.
Danh mục thuốc năm 2019 củaTrung tâm Y tế huyện Điện Biên Đông được phân loại theo nhóm điều trị như trong bảng 3.8 sau:
Bảng 3.8. Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược lý.
(Đơn vị tính: 1.000 đồng)
TT Nhóm tác dụng dược lý
Số khoản mục Giá trị sử dụng
SL TL (%) GT (triệu đồng) (%) TL
1 Thuốc gây tê, mê 12 7,3 8.462 0,15
2
Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong
các trường hợp quá mẫn cảm 3 1,8 1.018 0,02 4 Thuốc giải độc và các thuốc dùng