dữ liêu khác ở thư viện quốc gia một cách dễ dàng mà không phải thông qua bất cứ phương tiện trung gian nào khác.
3.3. Các bệnh viện đơn hoặc trung tâ my tế
• H ệ T H E R E S A
B ệnh viện G rady M em orial b an g A tla n ta, Mĩ là m ột cơ sỏ giảng dậy lâm sàng chính của Trường Đ ại học Y Em ory, đ ã ký hợp đồng với tổ chức p h á t triể n hệ Y tê vê sự p h á t triể n hệ b ện h á n điện tử vào năm 1981. Đ ến n ăm 1990, đã có 18 triệ u tà i liệu trự c tuyến. N hững kê hoạch được vạch ra để p h á t triể n ho àn th iệ n h ệ thống vào năm 1991 cho chú ng ta th ấ y sự phức tạ p và cần p h ải có thòi gian để xây dựng hệ lâm sàn g điêu h à n h tác nghiệp.
THERESA là một hệ quản lý cơ sở dữ liệu hướng đối tượng được thiết kê đặc biệt để giải quyết những vấn đề liên quan đến bệnh án. Nó cung cấp các hồ sơ bệnh án hưống vấn đề, hướng nhiệm vụ, hướng sự kiện, hưóng thời gian. Hệ cũng cho phép người sử dụng dùng những câu truy vấn bằng tiếng Anh để truy nhập vào cơ sở dữ liệu hoàn chỉnh. Khi một người sử dụng yêu cầu sự trợ giúp một quyết định phức tạp, hệ thống sẽ tìm kiếm trong cơ sở dữ liệu, trong một khoảng thời gian nhất định hệ phải đưa ra câu trả lòi. Từ khi những mô đun đầu tiên được sử dụng trong bệnh viện Grady năm 1983, dữ liệu của trên 220.000 trường hợp bệnh nhân đã được thu thập; hồ sơ bệnh án bao gồm dữ liệu về lịch sử bệnh của mỗi người, các kết quả khám thực thể và chẩn đoán cũng như các phiếu ghi chép kết quả, chỉ dẫn của bác sĩ, tình trạng bệnh cùng các ghi chú khác. Hệ thống duy trì một hồ sơ suốt đời và không bao giờ xoá các dữ liệu lâm sàng.
Thầy thuốc, bác sĩ và nhiều thành viên khác công tác trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ có thể trực tiếp nhập dữ liệu sử dụng các thiết bị đầu cuối với giao diện cửa sổ Windows. Phần lớn dữ liệu được nhập bằng chuột. Một phân tích gần đây nhận thấy rằng có tới 98% hồ sơ bệnh nhân được các bác sĩ nhập đầy đủ. Vì vậy THERESA là một trong số ít những hệ lâm sàng đã thành công trong việc hỗ trợ bác sĩ trực tiếp nhập dữ liệu bệnh nhân. Và nhờ hệ thống này, bệnh viện Grady Memorial cũng đã có thể giải quyết được vấn đề truy nhập dữ liệu.
• Đánh giá sức khỏe thông qua xử lý lôgíc
Bệnh viện L atter - Day Saint (LDS) của tập đoàn chăm sóc sức khoẻ Interm outain, Mĩ đưa ra một ví dụ khác về hệ bệnh án điện tử ngày nay. Hệ của bệnh viện Latter - Day Saint, đã và đang phát triển được hơn 30 năm, được biết đến vối cái tên HELP (đánh giá sức khoẻ bằng xử lý lôgíc). Mục đích chính của hệ HELP là trợ giúp quyết định y tê cho bác sĩ nhưng đồng thời nó cũng là một hệ bệnh án điện tử. Hầu hết các dữ liệu do các nhà chuyên môn trực tiếp nhập vào; nhưng ở bất cứ đâu có thể,
h ệ H E L P cũ n g đều tự động cập n h ậ t dữ liệu lâm s à n g củ a bệnh n h â n . M ặc d ù b ệ n h viện L a tte r - D ay S a in t đ ã có m ột số cuộc th ử n g hiệm sử d ụ n g lịch sử b ệ n h n h â n tự động n h ư n g đ ến nay chỉ có r ấ t ít dữ liệu về các cuộc kiểm tr a , th í n g h iệm được lư u lại tro n g hồ sơ củ a h ệ H E L P . Vì vậy h ệ H E L P yêu cầu d u y tr ì cả hồ sơ giấy và hồ sơ b ệ n h á n đ iện tử của b ệ n h n h â n .
N h ữ n g n h à p h á t triể n h ệ H E L P đ ã cô' gắn g tậ p tr u n g vào việc sử d ụ n g dữ liệu b ệ n h n h â n để đ ư a ra q u y êt đ ịn h hơn là chỉ đơn th u ầ n lư u tr ữ và tru y ề n dữ liệu đó. Đ áp ứ n g m ục tiê u trợ giúp q u y ết đ ịn h, hệ H E L P có hơn 100.000 lu ậ t v à phư ơng pháp th ố n g kê liên q u a n tới công tá c ch ăm sóc sức khoẻ; h ệ sử dụng n h ữ n g phương p h á p và các lu ậ t n à y để đ ư a r a các q u y ế t định (bao gồm cả c h ẩ n đo án b ện h) cũ n g giông n h ư các ch u y ên gia đ ư a ra q u y ết đ ịn h cũ ng cần có n h ữ n g dữ liệu tư ơ n g tự . Hệ đưa r a q u y ết đ ịn h tro n g cả c h ế độ giám s á t lẫ n tro n g các cuộc hội th ả o với n h à cu ng cấp ch ăm sóc sức khoẻ. N h ằm duy tr ì hiệu q u ả k h ô n g đổi củ a hệ, H E L P đ ã được p h á t tr iể n đ ể ch ạy trê n các m áy tín h d u n g h òa lỗi đặc b iệt.
Các m áy tín h d u n g h ò a lỗi đặc b iệ t đ ã được p h á t tr iể n trê n n ề n công n g h ệ m áy tín h để cu n g cấp m ộ t h ệ th ố n g m áy tín h khô ng bị n g ắ t k h i sử dụng. Các h ệ th ố n g c ầ n p h ả i dự tr ữ th êm n h iề u th iế t bị tro n g p h ầ n cứ ng n h ư bộ cảm b iến , các th à n h p h ầ n đặc b iệ t kèm th e o k h ác. N ếu các cảm b iế n p h á t h iệ n hệ th ố n g bị lỗi th ì h ệ th ố n g sẽ tự động ch ạy các th iế t bị dự phòng n h ằ m duy tr ì tín h liên tụ c. M ặc d ù n h ữ n g h ệ th ố n g n h ư vậy giá th à n h k h á cao n h ư n g tro n g n h ữ n g n ă m g ần đ ây ch ú n g đ ã trở th à n h chỗ d ự a c h ín h hỗ trợ cho các chương tr ìn h ứ n g d ụ n g của r ấ t n h iề u cơ q u an , tổ chức.
• Hệ th ô n g tin b ệ n h v iệ n ở c á c B ệ n h v iệ n B e th Isra el, B rig h a m và ở B ện h v iệ n W om en
Hệ th ô n g tin lâm sà n g ở B ệnh v iện B eth Is ra e l (B oston, b an g M a ssa c h u se tts, Mĩ) đã được tr u n g tâ m T ín h Toán L â m S à n g của
Trường Đại học Havard phát triển và đang tiếp tục được sử dụng, cải tiến. Hệ thông của Bệnh viện Brigham & Women ở Boston cũng được đưa ra trung tâm Tính Toán Lâm Sàng, nó ra đời sau hệ thống của Bệnh viện Beth Israel và mất 4 năm đê hoàn thành. Bệnh viện Beth Israel có hơn 800 còn Bệnh viện Brigham & Women có 1250 thiết bị đầu cuôi trực tuyến của máy tính. Một thuộc tính nổi trội của những hệ thông này đó là tính năng sử dụng mỏ rộng dành cho các thầy thuốc, bác sĩ và các thành viên khác. 0 Bệnh viện Beth Israel trung bình một tuần có khoảng 742 nhân viên của phòng thí nghiệm và các khoa khác nhau truy nhập hoặc sửa chữa thông tin trong các bệnh án điện tử 137.526 lần. Tương tự trung bình một tuần có 532 bác sĩ, 893 y tá, 59 sinh viên thực tập y khoa và 253 trợ lý sử dụng các thiết bị đầu cuối máy tính để kiểm tra, nghiên cứu thông tin bệnh nhân.
Không chỉ thông báo các kết quả, hai hệ thống này còn cung cấp nhiều chức năng khác cho bác sĩ như: sắp xếp thời gian biểu, nhập lệnh, thư điện tử và truy cập vào thư mục. Người sử dụng của hệ thông tin bệnh viện Bệnh viện Beth Israel còn có thể tìm kiếm các cơ sở dữ liệu lâm sàng đang ngày càng tăng. Chức năng truy vấn này là một công cụ hữu ích để đáp ứng những câu hỏi về hành chính và nghiên cứu. Thông qua hệ thống này, các bác sĩ bệnh viện có thê truy nhập vào các dữ liệu sẵn có và nhận được lòi khuyên từ hệ chuyên gia - hệ được xây dựng để hỗ trợ cho các bác sĩ trong việc điều trị.
Các hệ tính toán của hai viện trên có tính chất tập trung và tích hợp vào bệnh nhân hơn là tập trung về mạng máy tính và giao diện (chúng sử dụng mô hình cơ sở dữ liệu trung tâm). Những hệ này lưu trữ dữ liệu của các trường hợp bệnh nhân nằm viện cũng như cấp cứu trong một cơ sở dữ liệu chung giữa các cơ sở y tế. Ngoài ra hệ cũng có chức năng thanh toán cho bệnh nhân. Nhò có hệ thống này mà khoảng thời gian từ khi chăm sóc người bệnh đến khi thanh toán tiền được giảm đi đáng
kể. K inh nghiệm ở h a i b ệ n h viện cho th ấ y các h ệ m áy tín h lâm sà n g chắc c h ắ n làm việc h iệ u q u ả hơn so vối các m áy k h ác khi chỉ có mỗi chức n ă n g tín h to án . Theo ch u y ên gia n g h iê n cứu tro n g lĩn h vực ch ăm sóc sức khoẻ củ a M ỹ S lack đ ã lư u ý rằn g hơn 90% số tiề n th u của b ệ n h n h â n được th u n h ậ n bởi hệ tín h to á n lâm sàng. T ín h n ă n g q u a n trọ n g n ày ch ứ n g m in h rằn g b ện h á n điện tử là tr u n g tâ m củ a t ấ t cả các h ệ lâ m sà n g và b ện h á n điện tử hỗ trợ h ầ u h ế t các th à n h p h ầ n chức n ă n g của hệ thống, bao gồm cả chức n ă n g th a n h to án .
• Hệ th ô n g tin lâm sà n g sớm c ủ a tậ p đ o à n L o ck h eed
M ột tro n g n h ữ n g m in h ch ứ n g sớm n h ấ t về m ột h ệ th ô n g tin lâm sà n g là sự ra đời củ a h ệ th ô n g củ a tậ p đ o àn Lockheed trong k h o ản g giữ a th ậ p n iên 6 0 - 7 0 . T echnicon, m ột tro n g n h ữ n g n h à k in h d o an h về hệ lâm sà n g sớm n h ấ t đ ã m u a được h ệ n à y từ tậ p đoàn Lockheed; ngày n ay nó đ ã th u ộ c sở h ữ u củ a công ty có tên TDS. Hệ th ô n g n ày cu ng cấp h a i tín h n ă n g r ấ t h iệ u q u ả cho việc xây dự ng các h ệ b ệ n h á n đ iện tử s a u này.
- T h ứ n h ấ t, thời g ian đ áp ứ n g củ a h ệ là r ấ t n h a n h (không tới 1 giây) đối vối h ầ u h ế t dữ liệu vào của người sử dụng. - T h ứ hai, nó đặc biệt linh hoạt: có th ể đáp ứng được các nhu
cầu khác n h a u của nhiều người sử dụng ở cùng m ột thời điểm.