- Hỗ trợ việc sử dụng thông tin bệnh nhân điện tử trong
2.3.2. Các chuẩn dử liệu và chuẩn bảo mật
các cơ quan chính phủ. Chúng ta cần phải có một sự ưu tiên đặc biệt để phát triển và đẩy mạnh các chuẩn trình bày và trao đôi dữ liệu. Thật là khó để có thể hỗ trợ việc trao đổi cần thiêt những thông tin y tế, tài chính và hành chính giữa các cơ quan và tổ chức quan tâm mà không có các chuẩn này.
Vào những năm đầu của thập kỷ 90 của thê kỷ XX, vẫn chưa có một chuẩn khuôn thức quổc gia hay quổc tê nào hoàn chỉnh để phục vụ cho việc trao đổi hồ sơ bệnh án một cách hiệu quả nhất giữa các hệ thông tin lâm sàng khác nhau. Vì vậy, việc nghiên cứu bệnh án điện tử phải phối hợp những nỗ lực phát triển, thử nghiệm và chứng minh một chuẩn khuôn thức dữ liệu có khả năng trao đổi toàn bộ hay chỉ một phần nào đó của bệnh án điện tử giữa các hệ lâm sàng khác nhau, ngoài ra chuẩn đó phải tuân theo chuẩn Quốc tê - ISO.
C huẩn từ v ự n g lâm sàng: việc sử dụng và tìm kiếm, truy vấn hiệu quả thông tin y tế trong bệnh án điện tử phụ thuộc phần lớn vào tính thông nhất của tên nội dung bệnh án điện tử, kết quả, vấn đề lâm sàng, những thủ tục và phương thức điều
trị. Sự phát triển và phố biến rộng rãi nội dung và kỹ thuật của
việc kiểm soát từ vựng hiệu quả của các yếu tố dữ liệu là những thách thức về trí tuệ, kỹ th uật và tổ chức.
ở Mĩ: những nỗ lực phát triển từ vựng chuẩn như Hệ Ngôn ngữ Y học Thống nhất thuộc Thư viện Y học Quốc gia là rất cần thiết đ ể xây dựng một cơ sở từ vựng chung cho các hệ lâm sàng. Các chuyên gia tin rằng việc tài trợ đ ể phát triển các chuẩn từ vựng lâm sàng cần được mở rộng - vì có những khó khăn về kĩ thuật - và sẽ kéo dài ít nhất là một thập kỷ. Các chuyên gia nhấn mạnh rằng sau mỗi giai đoạn như nhau thì nguồn tài trợ dành cho Thư viện Y học Quốc gia cần được tăng lên nhằm cải tiến Hệ Ngôn ngữ Y học Thống nhất hơn nữa, cụ thể là từ vựng được sử dụng trong công tác chăm sóc sức khỏe và đ ể truy nhập vào các cơ sở tri thức lâm sàng. Thư viện Y học Quốc gia là một tô chức phù hợp đê giáo dục cộng đồng chăm sóc sức khỏe về Hệ
N gôn n g ữ Y học T hố ng n h ấ t củng n h ư n h ữ n g h oạt đ ộ n g từ vự n g lâ m sà n g khác. N goài ra, Viện n g h iên cứu bệnh á n đ iệ n tứ có th ể là m việc g ầ n hơn với T h ư viện Y học Q uốc g ia đê bảo đ ả m tín h hiệu qu ả và kh ô n g rườm rà trong công việc.
C h u ẩ n b ả o m ật: m ột tro n g số n h ữ n g ư u tiê n h à n g đ ầ u tro n g vòng m ột th ậ p kỷ tới c h ín h là việc n â n g cao v à ứ n g d ụ n g n h ữ n g phư ơ ng th ứ c bảo đảm sự bí m ậ t tín h riê n g tư v à độ tin cậy củ a dữ liệu b ệ n h n h â n tro n g b ệ n h á n điện tử . H iện n a y đã có n h iề u công ngh ệ giúp cho b ệ n h á n đ iệ n tử trở n ê n a n to à n hơn, n h ư n g để đ ạ t được h iệ u q u ả cao n h ấ t, n h ữ n g công n g h ệ đó c ần p h ả i được triể n k h a i v à ứ ng d ụ n g tố t hơn vào h ệ b ệ n h á n đ iện tử.
N gày nay, chư a có m ột ch u ẩn n ào có th ể xác đ ịn h đầy đ ủ các giói h ạ n và p h ạm vi của sự bảo m ậ t cũ n g n h ư độ tin cậy cho các dữ liệu n h ạ y cảm tro n g h ệ th ô n g tin lâm sà n g hoặc h ệ b ệ n h á n điện tử. Vì th ế, các ch uy ên gia đê x u ấ t rằ n g k h i n g h iê n cứu bện h á n điện tử n ê n phôi hợp p h á t triể n n h ữ n g c h u ẩ n n ày vào lĩn h vực chăm sóc sức khỏe, vì q u á trìn h n ày sẽ đòi hỏi m ột số th ủ tụ c tối th iể u m à các h ệ b ệ n h á n điện tử cũng p h ả i tu â n th e o để bảo đảm sự bí m ậ t và độ tin cậy. Các tổ chức n g h iê n cứu v à p h á t triể n hệ b ện h á n đ iện tử cũng n ên xác đ ịn h n h ữ n g v ấ n đề tư ơ n g tự cho các hệ m áy tín h chứ a hồ sơ p h ụ (k hai th á c từ dữ liệu tro n g b ện h á n điện tử) và th iế t lậ p các c h u ẩ n cho n h ữ n g h ệ đó.
Các c h u ẩ n b ảo m ậ t h ệ th ố n g v à dữ liệ u b ảo đ ả m tín h vẹn to à n củ a dữ liệ u tro n g h ệ b ệ n h á n đ iệ n tử . Các c h u y ê n gia cho rằ n g n ê n c h ủ động th a m gia vào công việc p h á t tr iế n n h ữ n g c h u ẩ n đó, đồng thời phối hợp, cộng tá c với các tổ chức b ảo m ậ t th ô n g tin . N gày n ay, n h ữ n g yêu cầu đặc b iệ t về b ệ n h á n đ iệ n tử cần được sắ p xếp lạ i vối n h a u v à đ ư a vào cuộc t r a n h lu â n về n h ữ n g c h u ẩ n công n g h iệp đ a n g p h á t triể n nay. Do đó, các ch u y ên gia cũn g đồng ý rằ n g n ên phôi hợp cù n g với các tô chức đ ã đ ạ t được th à n h công tro n g việc xây d ự n g các c h u ẩ n , để bảo vệ hệ th ô n g v à để tru y ề n các th ô n g tin m ậ t q u a m ạ n g m áy tín h tru y ề n th ông.
Hỗ trỢ nôi m ạng: môi trường đòi hỏi nhiều thông tin của lĩnh vực chăm sóc sức khỏe càng làm tăng thêm tầm quan trọng của công tác trao đổi và truyền thông tin đên nhiều tô chức khác nhau ở những địa điểm khác nhau. Thư điện tử (email), truyền fíle (fỉle transfer) và trao đổi ảnh sẽ trở thành những dịch vụ trợ giúp quan trọng không chỉ trong một bệnh viện hay một cơ sở y tế mà còn ỏ phạm vi rộng hơn là các thành phô' và quốc gia.
Những bưóc khởi đầu hiện nay trong việc phát triển các mạng máy tính cấp quốc gia đã xác định được phần lớn những
vấn đê trọng yếu liên quan (tốc độ truyền, các chuẩn kết nôi, và
những giao thức truyền). Toàn bộ mục đích là tập trung vào hỗ trợ truyền thông cho cộng đồng nghiên cứu; xác định rõ vai trò của những mạng máy tính này đối với các cơ quan, tổ chức lâm sàng nói chung và bệnh án điện tử nói riêng.
P h â n tíc h lợi ích - chi phí: với quan điểm chi phí là hoàn toàn quan trọng trong việc xây dựng và phát triển bệnh án điện tử, những vấn đề về lợi nhuận là quan trọng đối với tương lai một cơ quan, tổ chức cũng như toàn xã hội. Thật không hợp lý khi đầu tư vào quá trình phát triển bệnh án điện tử và hệ bệnh án điện tử mà không xem xét hiệu quả cũng như chi phí. Do những rằng buộc về thòi gian nghiên cứu và đội ngũ nhân viên, mà các tô chức nghiên cứu đã không điều tra hay phân tích một cách hệ thống những dẫn chứng về lợi nhuận của bệnh án điện tử. Tuy nhiên, các chuyên gia đã đưa ra tầm quan trọng của việc nghiên cứu lợi ích kinh tế, sự thích ứng với bất kỳ công nghệ y tế mới cũng như các cuộc thử nghiệm những tính năng mổi trưốc khi bệnh án điện tử được phổ biến rộng rãi. v ẫ n còn lại nhiều vấn để về chi phí và lợi ích của những công nghệ chưa đầy đủ và chưa được thử nghiệm, trong bệnh án điện tử và hệ bệnh án điện tử. Đánh giá chính xác là một điều rất khó vì chỉ riêng những phần lợi nhuận của hệ bệnh án điện tử đã có thể tăng lên ở bất cứ thời điểm nào. Để có thể phác họa ra một bức tranh chính xác về chi phí và lợi ích, chúng ta cần phải có
n h ữ n g nỗ lực tro n g n g h iê n cứu và p h á t tr iể n - ví dụ , n h ữ n g dự á n mô h ìn h v à th ử n ghiệm ch uy ên s â u vượt r a ng oài p h ạ m vi cộng đồng. Các n h à đ ầ u tư sẽ có m ột bưốc tiế n đặc b iệ t q u a n trọ n g tro n g việc p h á t triể n n h ữ n g mô h ìn h hợp lý về chi p h í cũ ng n h ư lợi ích, vì có th ể b ệ n h á n đ iện tử sẽ k h ô n g chỉ d ừ n g lại với n h ữ n g chức n ă n g v à h iệ u q u ả giá tr ị n h ư h iệ n h ay.
N h ữ n g dự á n n g h iê n cứu v à p h á t triể n n à y ít n h ấ t p h ả i giải qu y ết được b a v ấ n đề liên q u a n đ ến lợi ích của b ệ n h á n đ iện tử và hệ b ệ n h á n đ iện tử:
- Trước hết, b ả n c h ấ t và tầ m q u a n trọ n g c ủ a lợi ích đối vối mỗi b ệ n h n h â n , bác sĩ, các cơ sở v à hội y t ế nói ch u n g p h ải đ ư ợ c đ á n h g iá .
- T h ứ h a i, p h ả i cân n h ắc giữ a lợi ích tro n g các k h o ả n g thòi g ian k h a c n h a u .
- T h ứ ba, n h ữ n g lợi ích về k in h tê lẫ n p h i k in h tê cũ n g cần được đ ư a ra xem x é t v à so sá n h .
Vì vậy, cần p h ả i sử d ụ n g n h ữ n g cách tiế p cận tin h vi để xác đ ịn h lợi ích, cũ n g n h ư đ á n h giá n h ữ n g công n g h ệ phứ c tạ p . N goài ra , công việc n g h iê n cứu v à p h á t tr iể n cũ n g p h ả i giải q u y ết h a i v ấ n đề liên q u a n đến chi p h í củ a h ệ b ệ n h á n đ iện tử:
- Trước hết, chi p h í xây dự ng, th u n h ậ n v à đ iề u h à n h hệ; gồm có chi p h í n g h iê n cứ u và p h á t triể n .
- T h ứ h a i, chi p h í tro n g thời g ia n n g ắ n và d ài p h ả i được xác
địn h ch ín h xác. V iệc xác định chi p h í sẽ p h ụ th u ộc vào sự
tín h to á n chi p h í trự c tiếp , g ián tiế p cũ n g n h ư n h ữ n g th iế t bị t r ả góp.
B ả o đ ả m c h ấ t lư ợ n g : b ệ n h á n điện tử có th ể v à p h ả i trở th à n h m ột n g u ồ n tà i ng u y ên (vượt q u a n h ữ n g k h ả n ă n g củ a b ệ n h á n giây) để đ á n h giá m ột cách h ệ th ô n g q u á tr ì n h ch ăm sóc v à n h ữ n g c h ín h sách ch ăm sóc sức khỏe. Các c h u y ê n gia
nghiên cứu và các nhà hoạch định chính sách phát triển hệ bệnh án điện tử nhất trí vê một quan điểm là: ít nhất trên một cơ sở thí nghiệm, những thông tin bệnh án điện tử đê đánh giá tình trạng sức khỏe sẽ cung cấp một cơ hội chưa từng có đê nghiên cứu tính hiệu quả và kết quả của những thủ tục chăm sóc sức khỏe. Tương tự, bệnh án điện tử cũng cung cấp một phương tiện phổ biến đường lối chỉ đạo lâm sàng.
Cả các cá nhân bác sĩ lẫn cơ quan cung cấp chăm sóc sức khỏe đều sử dụng bệnh án điện tử để đánh giá và so sánh mô hình cũng như kết quả của công tác chăm sóc, và nó có thể làm việc hiệu quả hơn một bệnh án giấy. Hơn nữa, những tổ chức này, với các trách nhiệm như ủy nhiệm, điểu chỉnh và cải tiến công tác chăm sóc sức khỏe, tích lũy và phân tích dữ liệu, họ cần sử dụng bệnh án điện tử hơn là bệnh án giấy.
Trong những năm gần đây, chất lượng chăm sóc sức khỏe là một vấn đề nổi bật trong xã hội, số lượng các chương trình, tổ chức bảo đảm chất lượng cũng như cải tiến chất lượng ngày càng gia tăng. Nhiều tổ chức trong số đó tin tưởng vào những thông tin trong cơ sở dữ liệu máy tính, gồm có những tài liệu yêu cầu về quản trị và bảo đảm. Vào thời điềm hiện nay, những dạng cơ sở dữ liệu này là những tổ chức cơ bản, nguyên thủy nhất, họ chỉ có những thông tin thưa thớt về các mặt quan trọng của quá trình cũng như kết quả chăm sóc. Hơn nữa, các nỗ lực phát triển tập hợp dữ liệu lâm sàng thống n hất dựa trên thông tin trên hồ sơ giấy thường bị cản trở bởi những hạn chế trong việc sử dụng những hồ sơ đó.
Vì vậy, bệnh án điện tử và hệ bệnh án điện tử đưa ra một triển vọng lớn để đẩy mạnh quá trình cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, vẫn còn những vấn để cần được tiếp tục thử nghiệm và nghiên cứu. Chúng bao gồm những tập hợp dữ liệu lâm sàng nhỏ nhất vê' nhiều phương thức chăm sóc, phát triển nhũng công cụ nhắc nhỏ và thông báo lâm sàng, và các cơ chê ứng dụng nhiều công cụ cũng như phương thức thông kê
n h ữ n g cách tiếp cận cải th iệ n c h ấ t lượng h iệ n đ ại. M ặc d ù n h iê u cơ q u an , tổ chức củ a tư n h â n cũ ng n h ư n h à nưốc sẽ n h ậ n trá c h n h iệ m ch ín h tro n g công việc n g h iê n cứu v à p h á t triể n , n h ư n g q u á tr ìn h n g h iê n cứu b ệ n h á n đ iện tử n ê n có sự cộng tá c trự c tiếp giữa n h ữ n g tổ chức n ày để hỗ trợ p h ầ n n ào n h ữ n g h o ạ t động đó.
C ấu t r ú c v à k h u ô n th ứ c c ủ a h ồ sơ b ệ n h án: n h iề u k h ả n ă n g công ng h ệ mới củ a h ệ b ệ n h á n đ iệ n tử h iệ n n a y sẽ cải tiế n cấu trú c và k h u ô n th ứ c củ a hồ sơ b ệ n h á n cũ. Để có th ể sử d ụ n g n h ữ n g k h ả n ă n g n ày m ột cách h iệ u q u ả n h ấ t, các c h u y ê n gia tin rằ n g mối q u a n h ệ giữ a cấu trú c hồ sơ b ệ n h á n v à c h ấ t lượng của công tá c ch ăm sóc b ệ n h n h â n p h ả i được n g h iê n cứ u kỹ lưỡng. Ví dụ, n h ữ n g y ếu tô' cụ th ể củ a hồ sơ b ệ n h á n g iú p ích cho quá tr ìn h ch ăm sóc b ệ n h n h â n cần được n h ậ n r a v à k ế t hợp vào hệ b ệ n h á n đ iện tử.
2 ề4 ế Đ ề x u ấ t 4
Các cơ q u a n , tô chức n g h iê n cứu b ệ n h á n đ iệ n tử cần p h ải phổ biến các c h u ẩ n th ô n g n h ấ t quốc gia về dữ liệu v à bảo m ậ t để th u ậ n tiệ n h ó a q u á tr ìn h xây d ự n g v à p h ổ b iế n b ệ n h á n điện tử cũn g n h ư cơ sở dữ liệu p h ụ củ a nó.
N h ư ch ú n g t a đ ã b iế t n h ữ n g sự hỗ trợ về m ặ t tà i c h ín h và tổ chức là n h ữ n g yếu tô' q u a n trọ n g để th ú c đ ẩy sự p h á t tr iể n của các c h u ẩ n dữ liệu v à bảo m ậ t th ố n g n h ấ t tr ê n cả nước. N hữ ng c h u ẩ n n à y cần p h ả i được k ế t hợp vào q u á tr ìn h th i ế t k ế và sử d ụ n g h ệ b ệ n h á n đ iện tử ch ú n g cũ n g cần được tiế p tụ c n g h iên cứu đế có th ể th e o k ịp n h ữ n g tiế n bộ công n g h ệ. Cơ cấu h o ạ t động p h ả i được mở rộ n g đ ể các c h u ẩ n có th ể được tr a o đổi đến các cơ q u a n , tổ chức sử dụng . C h ẳn g h ạ n n h ư n h ữ n g n h à p h á t triể n và k in h d o a n h hệ p h ả i được th ô n g báo k h i các c h u ẩ n n ày được th iế t lập và họ có th ể th iế t k ế hoặc bổ su n g vào h ệ n h ữ n g tín h n ă n g cập n h ậ t đó. v ề p h ía n h ữ n g người m u a hệ b ệ n h á n điện tử , họ cần p h ả i được hư ớng d ẫ n h a y giới th iệ u về giả tr ị củ a
những chuẩn đó đê có quyết định mua với đầy đủ những modul đáp ứng nhu cầu của mình. Tương tự, những ngưòi sử dụng cũng cần biết vê các chuẩn để có thể yêu cầu những tính năng trong hệ của cơ quan, tổ chức của mình. Ngoài ra, các cơ quan phải châ'p nhận và tuân theo các chính sách, thủ tục tổ chức hô trợ cho thực hành bảo mật chuẩn. Cơ quan nghiên cứu bệnh án điện tử là một tổ chức thích hợp để phát triển những cơ cấu xác nhận và trao đổi các chuẩn chăm sóc sức khỏe.
2.5. Đề x u ấ t 5
Các cơ quan, tổ chức phát triển bệnh án điện tử cần phải xem xét lại những luật về công nghệ thông tin và quy định của nhà nước, địa phương nhằm giúp cho việc xây dựng và tổ chức bệnh án điện tử, hệ bệnh án điện tử trở nên thuận tiện và hợp lý hơn.
Các chuyên gia y tế đề xuất bốn phương diện trong đó những vấn đề pháp lý có thể ảnh hưởng đến sự phát triển và sử dụng bệnh án điện tử. Những quy tắc sẽ làm cho hồ sơ trở nên kém hiệu quả (ví dụ: SƯU tập nhũng dữ liệu thừa, không cần thiết); Luật pháp về quyền sở hữu, trách nhiệm, và quyền kiểm soát hồ sơ bệnh án cũng như dữ liệu có thể còn mơ hồ hoặc không thống nhất cũng làm cản trở việc trao đổi dữ liệu viện nghiên cứu bệnh án điện tử cần phải đi đầu trong những hoạt động phát triển và xây dựng những cơ cấu hoàn trả mà kết hợp các chi phí của hệ bệnh án điện tử. Trong quá trình này cần phải có sự công tác của các đại diện: bác sĩ, các cơ sở y tế, kinh doanh, những người trả tiền bên thứ ba, cùng các cơ quan chức năng của nhà nước; phải thăm dò một vài cơ chê hoàn trả bệnh án điện tử: khuyến khích sử dụng dữ liệu dưới dạng điện tử, tăng vốn đầu tư để thu nhận hệ bệnh án điện tử, công nhận các chi phí điều hành bệnh án điện tử trong tỉ lệ hoàn trả. Ngoài ra, các tô chức liên quan tối việc phát triển các kê hoạch và mức độ hoàn trả, dành một sự ưu tiên đặc biệt cho việc thiết lập những cơ chẽ hoàn trả bệnh án điện tử. Hệ bệnh án điện tử sẽ giúp thuận tiện
hóa r ấ t n h iề u cho q u á tr ìn h xây dự n g các cơ sở dữ liệu p h ụ , phục vụ cho: việc t r ả lời yêu cầu của người sử d ụn g , c h ín h sách