thấp còi (HAZ < - 2SD)
Phỏng vấn bà mẹ về khẩu phần ăn của trẻ và lấy mẫu xét nghiệm Hb, kẽm, albumin của 121 trẻ và) 34 xã, thị trấn, huyện Tiền Hải
p : là tỉ lệ trẻ thấp còi theo nghiên cứu của Trần Quang Trung (p = 26,9%) [25].
: là sai số tuyệt đối, lấy = 0,14
Thay vào công thức tính cỡ mẫu ta được n = 533 trẻ. Thực tế chúng tôi điều tra 542 trẻ.
2.2.2.2.Phương pháp chọn mẫu
Hình 1.1: Sơ đồ chọn mẫu
- Chọn huyện: Chủ đích chọn huyện Tiền Hải vào nghiên cứu, đây là huyện ven biển, người dân sống bằng nhiều nghề (nông nghiệp, đánh bắt
nuôi trồng thủy hải sản và công nhân lao động tại khu công nghiệp huyện Tiền Hải).
- Chọn xã cho nghiên cứu: Lập danh sách 34 xã, thị trấn của huyện Tiền Hải bốc thăm ngẫu nhiên được 3 xã; xã Tây Phong, xã Tây Tiến, xã Tây Lương.
- Chọn đối tượng nghiên cứu :
+ Chọn đối tượng nghiên cứu: Chọn toàn bộ trẻ em từ 25 đến 48 tháng tuổi đang học tại 3 trường mầm non thuộc 3 xã để kiểm tra cân nặng, đo chiều cao đứng, phân loại SDD trẻ em theo thang phân loại của WHO 2007, chọn ra các trẻ thấp còi.
+ Lập danh sách toàn bộ trẻ thấp còi đáp ứng tiêu chuẩn chọn mẫu: Gửi giấy mời tới gia đình thông báo về thời gian, địa điểm đưa trẻ đến xét nghiệm hemoglobin, albumin, kẽm huyết thanh
+Chọn bà mẹ để phỏng vấn: Chọn toàn bộ các bà mẹ có con từ 25 đến
48 tháng tuổi được chẩn đoán là thấp còi để phỏng vấn khẩu phần của trẻ
2.2.3. Các biến số và chỉ số nghiên cứu
- Phân bố trẻ tham gia nghiên cứu theo giới tính và tháng tuổi;
- Giá trị trung bình cân nặng, chiều cao của trẻ theo giới và nhóm tuổi;
- Tỉ lệ trẻ em SDD các thể theo giới, nhóm tuổi, trường ;
- Tỉ lệ SDD theo 3 chỉ tiêu nhân trắc theo tháng tuổi và giới tính; - Đặc điểm mắc thấp còi phối hợp với các thể SDD khác theo giới; - Giá trị trung bình các chỉ số Z - score của trẻ theo các thể SDD;
- Giá trị trung bình của các chỉ số hóa sinh ở trẻ thấp còi theo giới, nhóm tuổi;
- Tỉ lệ thiếu máu, thiếu kẽm, thiếu albumin ở trẻ thấp còi theo giới nhóm tuổi;
- Tần suất tiêu thụ thường xuyên nhóm thực phẩm giầu đạm giầu tinh bột giầu lipid ở trẻ thấp còi;
- Giá trị năng lượng khẩu phần của trẻ thấp còi theo giới tính, nhóm tuổi ở 3 trường mầm non;
- Giá trị protein, glucid, lipid khẩu phần của trẻ thấp còi theo giới tính, nhóm tuổi tại 3 trường mầm non;
- Tính cân đối giữa các chất sinh năng lượng khẩu phần của trẻ thấp còi theo giới tính và nhóm tuổi;
- Hàm lượng một số chất khoáng trong khẩu phần theo giới tính, nhóm tuổi. - Hàm lượng một số vitamin trong khẩu phần của trẻ theo giới tính.
2.2.4. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu
2.2.4.1. Tính tháng tuổi
Sử dụng cách tính tuổi của WHO đang sử dụng ở Việt Nam. Tuổi trẻ em được xác định từ ngày, tháng, năm sinh ghi trong sổ theo dõi sơ sinh của trạm y tế xã, những trẻ em không được đẻ tại trạm y tế xã thì cán bộ nghiên cứu phỏng vấn kỹ các bà mẹ về ngày sinh của con mình và ghi rõ ngày âm hay ngày dương lịch sau đó tra bảng qui về ngày dương lịch. Trong trường hợp mẹ nhớ không chính xác thì dựa vào ngày tháng ghi trong giấy khai sinh. Căn cứ ngày, tháng, năm sinh và ngày điều tra để tính tháng tuổi của trẻ. Theo WHO (2007), tháng tuổi của trẻ được qui ước như sau:
• Trẻ đẻ ra sống 1 ngày đến 29 ngày: 1 tháng tuổi.
• Trẻ 1 tháng 1 ngày đến trẻ 1 tháng 29 ngày: 2 tháng tuổi. ...
• Trẻ từ 59 tháng 1 ngày đến 59 tháng 29 ngày : 60 tháng tuổi
2.2.4.2. Kỹ thuật nhân trắc
- Xác định cân nặng của trẻ:
Trước khi điều tra phải kiểm tra độ chính xác của cân. Trẻ em được cởi bỏ hết quần áo dài, giày, dép, mũ, các vật nặng trên người trẻ (nếu có) để
đảm bảo chính xác cân nặng thực tế của trẻ.
Đặt trẻ lên bàn cân khi cân trẻ có sự hỗ trợ của các bà mẹ hoặc kỹ thuật viên khác để có thể cân nhanh cho trẻ,hạn chế để trẻ quấy khóc, ngã khỏi bàn cân. Cân nặng của trẻ được tính bằng kilôgam (kg) và ghi chính xác tới một chữ số thập phân.
Kỹ thuật xác định chiều cao đứng của trẻ:
Dụng cụ: Dụng cụ đo chiều cao đứng cho trẻ là một thước dây được dán sát vào mặt tường sao cho thước dây vuông góc với mặt đất và vạch 0 trên thước dây và chạm tới mặt đất.
Cách đo: Trẻ được đứng thẳng, mắt nhìn thẳng, các mốc chấm bả vai, mông, gót để được chạm mặt tường. Dùng một tấm gỗ phẳng (20cm x 30cm) đặt vuông góc với mặt tường và chạm tới đỉnh đầu của trẻ. Đọc và ghi lại kết quả đo được vào phiếu điều tra [2].
2.2.4.3. Các xét nghiệm sinh hóa, huyết học