2.2.4.1. Tính tháng tuổi của trẻ
trẻ em được xác định từ ngày, tháng, năm sinh dựa vào phỏng vấn kỹ các bà mẹ về ngày sinh của con mình hoặc giấy khai sinh. Dựa vào ngày tháng năm sinh của trẻ và ngày điều tra để tính tháng tuổi của trẻ.
Theo WHO tháng tuổi của trẻ được qui ước như sau: Trẻ đẻ ra sống 1 ngày đến 29 ngày: 1 tháng tuổi
Trẻ 1 tháng 1 ngày đến trẻ 1 tháng 29 ngày: 2 tháng tuổi ... Trẻ từ 59 tháng 1 ngày đến 59 tháng 29 ngày: 60 tháng tuổi
2.2.4.2. Nhân trắc
Các chỉ số nhân trắc được thu thập bằng cách cân đo trực tiếp trẻ. Cân trẻ:
- Sử dụng cân SECA với độ chính xác 0,1kg.
- Vị trí đặt cân ổn định, bằng phẳng, thuận tiện để cân.
- Chỉnh cân về số 0 trước khi cân, kiểm tra độ nhạy của cân. Thường xuyên kiểm tra độ chính xác của cân sau 10 lượt cân.
- Trọng lượng cơ thể được ghi theo kg với 1 số lẻ.
- Khi cân, trẻ chỉ mặc quần áo tối thiểu, bỏ giày dép, mũ nón và các vật nặng khác trên người. Trẻ đứng, ngồi hoặc nằm giữa cân, đọc kết quả ở thời điểm trẻ nằm yên không cử động. Người cân trẻ ngồi đối diện chính giữa mặt cân, khi cân thăng bằng đọc kết quả theo đơn vị kg với một số thập phân.
Đo chiều cao đứng : áp dụng cho trẻ từ 25 - dưới 60 tháng tuổi.
- Sử dụng thước đứng bằng gỗ 3 mảnh của Mỹ, có độ chia chính xác tới milimét.
- Chiều cao được ghi theo cm và 1 số lẻ.
Thước được đặt theo chiều thẳng đứng, vuông góc với mặt đất nằm ngang. Trẻ bỏ giày dép, đi chân không, đứng quay lưng vào thước đo. Gót chân, mông, vai, đầu theo một đường thẳng áp sát vào thước đo đứng, mắt nhìn thẳng theo một đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng. Kéo cái chặn đầu của thước từ trên xuống dưới, khi áp sát đến đỉnh đầu và vuông góc với thước đo, nhìn vào thước và đọc kết quả.
2.2.4.3. Các xét nghiệm sinh hóa
a/ Lấy mẫu: Được thu thập bằng cách lấy máu xét nghiệm và ghi vào mẫu
phiếu xét nghiệm sinh hoá và huyết học riêng cho từng trẻ. Tất cả có 1 lần lấy máu vào thời điểm bắt đầu nghiên cứu, mỗi lần 3ml máu tĩnh mạch.
b/ Các chỉ tiêu xét nghiệm:
* Định lượng hemoglobin (Hb):
- Nguyên lý : Theo phương pháp đo trực tiếp trên máy huyết học tự động Symex KX21, Mỹ tại Khoa Xét nghiệm - Bệnh viện Nhi Thái Bình. Nồng độ Hb được đo bởi độ hấp phụ quang học khi đi qua buồng đếm hồng cầu. Khi Hb được giải phóng khỏi hồng cầu nó bị biến đổi thành cyanmethemoglobin.
Hemoglobin (Fe2+) Kaliferrcyanid Methemoglobin Methemoglobin (Fe3+) Kaliferrcyanid Cyanmethemoglobin
Độ hấp phụ quang học của chất này được đọc ở bước sóng 540 nm. Phép đo cyanmethemoglobin được so sánh với sự quy chiếu 0 đạt được từ phép đo sự hấp phụ tiến hành trước khi thử nghiệm khi buồng đếm hồng cầu chứa đầy dung dịch hoà loãng.
- Tiến hành: Mẫu được lắc kĩ, đưa vào hệ thống đo, máy hút mẫu tự động tính toán kết quả Hb.
- Nhận định kết quả
Phân loại thiếu máu theo tiêu chuẩn của WHO ở trẻ từ 6 tháng đến 5 tuổi, thiếu máu khi Hb <11g/dL
* Định lượng Albumin
Nguyên lý: Định lượng Albumin trong máu của trẻ theo phương pháp so màu pH= 4.1
Albumin + BCG => Albumin BCG complex (BCG: Bromcresol green) Albumin + BCG pH= 4,1 Albumin BCG complex
Phức hợp Albumin BCG có màu xanh tỷ lệ thuận với nồng độ Albumin trong mẫu thử được đo ở bước sóng 570 nm.
Xét nghiệm Albumin được thực hiện trên máy xét nghiệm AU680 của hãng Beckman Coulter. Trẻ được coi là thiếu Albumin khi nồng độ Albumin < 35g/l
2.2.4.4. Phỏng vấn
- Phỏng vấn bà mẹ các thông tin theo bộ câu hỏi thiết kế sẵn: ngày sinh và giới tính của trẻ, số con trong gia đình, khoảng cách với lần sinh trước, tiền sử sản khoa của trẻ, tuổi thai lúc sinh, cân nặng sơ sinh, tiền sử bệnh tật của trẻ, thời điểm xuất hiện biếng ăn, các yếu tố liên quan đến biếng ăn, nghề nghiệp của mẹ/cha, trình độ văn hóa của mẹ/cha và/hoặc người chăm sóc trẻ.
- Phỏng vấn trực tiếp bà mẹ về tần suất tiêu thụ thực phẩm của trẻ bằng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn. Xác định tần suất tiêu thụ thực phẩm trong tuần qua, tháng qua theo phương pháp thường quy của Viện dinh dưỡng. Phỏng vấn trực tiếp đối tượng theo bảng kiểm đã chuẩn bị sẵn với danh mục các thực phẩm phổ biến tại Thái Bình
- Điều tra khẩu phần của trẻ: Áp dụng phương pháp hỏi ghi 24h qua Đối tượng được hỏi sẽ nhớ lại từng bữa ăn, uống, kể cả bữa phụ trong 24 giờ về trước tính từ thời điểm bắt đầu được hỏi (hỏi khẩu phần ăn 1 ngày của đối tượng). Điều tra viên hỏi khẩu phần và ghi lại đầy đủ, chi tiết và chính xác những thức ăn, đồ uống mà đối tượng đã tiêu thụ kể cả phương pháp nấu nướng, chế biến.
Thời gian điều tra: Hỏi ghi tất cả các thực phẩm (kể cả đồ uống) tiêu thụ ngày hôm trước (một ngày ăn uống bình thường). Các ngày ăn uống đặc biệt như ma chay, cưới hỏi, lễ hội sẽ không điều tra. Người điều tra hỏi rồi ghi lại toàn bộ các lương thực, thực phẩm (bao gồm các bữa ăn cùng gia đình và ngoài gia đình) được sử dụng một cách chính xác theo 6 khoảng thời gian trong ngày như:
+ Bữa phụ sáng (bữa 2): Từ sau bữa sáng đến trước bữa trưa + Bữa trưa (bữa 3): Bữa ăn chính, giữa ngày
+ Bữa thêm (bữa 4): Sau bữa trưa đến trước khi ăn tối + Bữa tối (bữa 5): Bữa ăn chính vào buổi tối
+ Bữa thêm (bữa 6): Sau bữa tối đến trước khi thức dậy vào hôm sau - Dụng cụ hỗ trợ: Các dụng cụ hỗ trợ cho việc gọi trí nhớ của đối tượng và giúp quy đổi các đơn vị đo lường của đối tượng ra các đơn vị đo lường chung là gam như “Album về các món ăn thông dụng”. Một số dụng cụ đo lường có kích thước khác nhau như: Cốc, chén, thìa… thuộc các kích thước thích hợp để các đối tượng có thể trả lời số lượng một cách gần đúng nhất
Địa điểm dùng bữa (ăn cùng gia đình hoặc ăn cơm quán) cũng được ghi lại vào phiếu điều tra.
Ghi cụ thể như: Cơm: Cơm gì? (cơm nếp hay cơm tẻ, cơm nguội hay cơm rang hay cơm nấu) ăn bao nhiêu bát? Loại bát gì? (bát Hải Dương, bát Trung Quốc, bát to…) đơm (xới) như thế nào? (nửa bát, lưng bát hay miệng bát, đầy bát). Có thể yêu cầu đối tượng mô tả lại bằng cách vẽ lại.
Kết quả tính ra mức tiêu thụ thực phẩm, giá trị dinh dưỡng của khẩu phần ăn cho bình quân đầu người trên ngày bằng cách dùng bảng thành phần dinh dưỡng thực phẩm Việt Nam. Đánh giá về thiếu đủ năng lượng bằng cách so sánh với nhu cầu khuyến nghị cho người Việt Nam đối với đối tượng lao động trung bình .