Phần lớn bệnh nhân được nút mạch hơn 2 lần (48 bệnh nhân – 47,5%). Số lần can thiệp trung bình trên mỗi bệnh nhân: 2,68 lần. Các trường hợp thực hiện 1 lần can thiệp gồm chủ yếu là các BN đạt đáp ứng hoàn toàn và bền vững với khối u, và
41
một số các BN có u gan tiến triển lan tràn sớm sau can thiệp không phù hợp với chỉ định hóa nút mạch tiếp theo. Trong nghiên cứu của chúng tôi, những trường hợp không đáp ứng hoàn toàn (tổn thương còn lại, tăng sinh mạch, tái phát) cần được can thiệp nhắc lại, tùy từng BN cụ thể. Khoảng cách về can thiệp nhắc lại cũng khác nhau. Số lần can thiệp trung bình của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Lê Văn Trường khi thực hiện nút mạch hóa chất truyền thống (trung bình 1,9 lần can thiệp), vì phần lớn các BN trong nghiên cứu của tác giả này có khối u gan tiến triển sớm, chức năng gan và thể trạng suy sụp nhanh, không thể tiếp tục điều trị nút mạch nữa. Tương tự, số lần can thiệp trung bình trong nghiên cứu của Thái Doãn Kỳ khi thực hiện nút mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu là 1,8 lần cho một BN, trong đó phần lớn các BN được thực hiện 1 đến 2 lần can thiệp (40% và 37,1%). Các báo cáo khác ở trong nước về điều trị nút mạch hóa chất truyền thống cho UTBMTBG cũng cho thấy số lần can thiệp trung bình dao động từ 1 đến 3 lần. Nói chung, nguy cơ suy gan tăng lên cùng với số lần can thiệp do vậy luôn phải cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ khi điều trị nhắc lại.
Trong nghiên cứu: có 38 bệnh nhân được nút mạch hóa chất theo phương pháp Lipiodol kết hợp hóa chất (chiếm 39,2%), 59 bệnh nhân được nút mạch bằng hạt vi cầu gắn hóa chất (chiếm 60,8%). Sử dụng kết hợp hoá chất nút mạch với Lipiodol dạng dầu làm tăng tác dụng của hoá chất nút mạch, Lipiodol được giữ lại trong khối u vài tuần, nó giúp cho hoá chất có độ tập trung cao trong khối u, cho nên rất có giá trị để theo dõi khối u sau điều trị. Một cách tiếp cận mới của TACE là sử dụng các hạt vi cầu (DEBs) giải phóng hóa chất chậm, do đó làm giảm bớt độc tính hệ thống. Nút mạch hóa chất truyền thống đã được so sánh trực tiếp với nút mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DEBs trong nhiều nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân xơ gan Child- Pugh A/B và không có chỉ định phẫu thuật. Nhóm DEBs có tỷ lệ sống tích lũy khả quan hơn nhóm truyền thống, tỷ lệ độc tính nặng lên gan mật và tác dụng phụ liên quan đến doxorubicin thấp hơn đáng kể [27].