- Stade V: Vỡ lách thành nhiều mảnh (framentation)
2. Tổn th−ơng d ou
2.1.U lành: Th−ờng chia ra hai loại theo mô bệnh học, u th−ợng bì và u mô liên kết.
*U th−ợng bì lành tính: (Tumeurs épithélịale bénignes) hiếm gặp, loại u nhú (papillome), u
tuyến thể hiện bằng nốt nhỏ lồi lên mặt nhẵn của niêm mạc thực quản, rất khó phân biệt với ung th− thực quản nông.
*U mô liên kết lành tính:Gồm u cơ trơn (léiomyome) th−ờng ở đoạn 1/3 d−ới thực quản, nhiều múi, bờ rõ, giầu mạch nên bắt cản quang nhiều.
*Pôlíp thực quản: Th−ờng to, trên cắt lớp vi tính chẩn đoán đ−ợc do có viền mỡ dầy.
2.2. U ác tính: Đứng thứ hai trong ung th− đ−ờng tiêu hoá, tần số khoảng 10%. Trong u thực quản thì 90% là ung th−. Nếu phát hiện sớm, tổn th−ơng ở nông thì 90% sống đ−ợc trên 5 năm quản thì 90% là ung th−. Nếu phát hiện sớm, tổn th−ơng ở nông thì 90% sống đ−ợc trên 5 năm nh−ng số này phát hiện chỉ đ−ợc 1%. Phát hiện muộn thì số sống sau 5 năm chỉ d−ới 10%. Dấu hiệu lâm sàng nghèo nàn nh− gầy sút, ăn mất ngon. Triệu chứng chính là nuốt nghẹn chỉ xuất hiện
khi u đã xâm lấn qua thành vào mô bạch huyết quanh thực quản và lan vào trung thất và lấn vào lòng thực quản. Hình mất thanh mạc thực quản là biểu hiện của xâm lấn ra trung thất.
Nguyên nhân rất đa dạng ch−a có giả thiết nào chắc chắn nh−ng nguy cơ do ngộ độc r−ợu và thuốc lá đã đ−ợc công nhận. Các yếu tố nguy cơ khác có thể nói đến phì đại thực quản, tiền sử bỏng thực quản, rối loạn nuốt do thiếu sắt (dysplasie sidéropénique) Plummer- Vilson, trào ng−ợc thực quản do các nguyên nhân khác nhau gây viêm thực quản mạn hay còn gọi bệnh thực quản Barett (oesophage de Barett), bệnh viêm da xơ (sclérodermie). Theo vị trí thì ung th− thực quản càng xuống thấp càng nhiều, đoạn thực quản cổ chỉ 10%, đoạn giữa 30%, đoạn d−ới 60%.
Có hai loại u ác tính thực quản
U mô liên kết: Đó là những sarcôm cơ, hiếm gặp. Dấu hiệu trên cắt lớp vi tính chỉ là dầy
thành thực quản, lòng thực quản hẹp lại, th−ờng kèm hạch chung quanh. Những u hạch lymphôm ác tính không Hodgkin, u hắc tố ác tính cũng có hình thái nh− sarcôm cơ th−ờng là u to, lồi thành hình nhiều múi trong lòng thực quản. Ngoài ra có thể gặp các loại u khác trong mô liên kết nh− u thần kinh (neurinome) u mỡ, u mô xơ (hamartome).
K th−ợng bì hay carcinoma tuyến: (épithélioma, adénocarcinoma).
- Giai đoạn sớm ở nông trên niêm mạc hay d−ới niêm mạc ch−a có hạch, ch−a di căn biểu hiện bằng tổn th−ơng loét hay nhiễm cứng hay dạng u nh− pôlíp nhỏ th−ờng chẩn đoán đ−ợc do nội bằng tổn th−ơng loét hay nhiễm cứng hay dạng u nh− pôlíp nhỏ th−ờng chẩn đoán đ−ợc do nội soi. Bình th−ờng thành thực quản có chiều dầy khoảng 3mm, lúc này ch−a có thay đổi để thấy đ−ợc. Cắt lớp vi tính thực hiện lúc đó có mục đích đánh giá sự lan tràn qua thành và tại chỗ cũng nh− di căn xa.
- Ung th− đã phát triển chiếm tới 90% bệnh nhân đến khám, d−ới 3 hình thái loét, sùi, nhiễm cứng. Thâm nhiễm cho dấu hiệu lòng thực quản hẹp lại, nh−ng phía trên lại dãn to, u cho hình nụ sùi vào lòng thực quản, loét cho hình khuyết (hình miệng núi lửa). Thành thực quản dầy lệch tâm trên 3-5 mm, trong thành thực quản thấy những ổ giảm tỷ trọng của hoại tử, những dấu hiệu sau không thấy đ−ợc trên X quang quy −ớc.
Đánh giá sự xâm lấn của u:
- Cắt lớp vi tính cho phép đánh giá chính xác xâm lấn của u qua thành thực quản, th−ờng là u nhìn thấy ngoài tr−ờng hợp u bề mặt, nó th−ờng biểu hiện d−ới dạng đối quang tỷ trọng khối đặc phát triển theo chu vi xung quanh trục của thực quản. Ng−ời ta th−ờng đo trục ngang và liên quan trực tiếp của khối u rất chính xác.
Vấn đề là xác định bờ khối u so với các cấu trúc lân cận. Ranh giới lớp mỡ giữa thực quản và mô chung quanh bị mất. Khi còn lớp mỡ này có nghĩa là tiên l−ợng tốt. Dấu hiệu này không có giá trị khi bệnh nhân gầy.