- Stade V: Vỡ lách thành nhiều mảnh (framentation)
6. Nghiên cứu xâm lấn rốn gan (tĩnh mạch cửa, ống mật chủ).
7. Nghiên cứu di căn các tạng.Di căn các tạng là gan, tụy, lách, th−ợng thận, và trong tiểu khung ( đại tràng sigma, trực tràng, tử cung buồng trứng). ( đại tràng sigma, trực tràng, tử cung buồng trứng).
8. Nghiên cứu carcinose phúc mạc, dịch cổ ch−ớng (ascite). Những nốt nhỏ của carcinose phúc mạc (≤1mm) không nhìn thấy.
9. Nghiên cứu xâm lấn tụy.
Chẩn đoán u ruột non bằng entéroscanner
Entéroscanner là một kỹ thuật mới trong thăm dò ruột non. Chụp cắt lớp mỏng từ 2-3mm trong thời kỳ nín thở. Để có thể nhìn thấy rõ thành ống tiêu hóa cần thiết phải làm căng ruột non bằng cách truyền 2 lít n−ớc bằng sonde đặt ở phía sau góc Treitz, và tiêm tĩnh mạch Viscéralgin.Việc chuẩn bị này thực hiện ngay tr−ớc khi chụp cắt lớp. Cuối cùng là tiêm tĩnh mạch 120-150ml thuốc cản quang đảm bảo sự nâng tỷ trọng ở thành ruột. Tái tạo hình ảnh với nhiều mặt phẳng khác nhau qua lớp cắt trục có thể rất lợi ích để phát hiện những bất thờng của khẩu kính ruột non. Sự đánh giá đầu tiên đ−ợc thực hiện qua thăm khám trên 50 bệnh nhân bằng kỹ thuật này. Bệnh nhân có tuổi trung bình là 50 nghi ngờ có u ruột non với lý do là tắc ruột chảy máu, hội chứng carcinoide, rối loạn l−u thông, có polyadénomatose, hoặc phối hợp với nhiều hội chứng khác. Bilan về tắc chảy máu th−ờng đ−ợc thực hiện sau khi làm bilan về dạ dày và nội soi âm tính. Thực hiện kỹ thuật này đ−ợc đánh giá trên 3 điểm sau:
- Chấp nhận kỹ thuật thăm khám: Mặc dù bắt buộc phải đặt ống sonde ở hỗng tràng khi thực hiện kỹ thuật. Không thấy biến chứng nào sảy ra. Có 2 bệnh nhân không thăm khám do từ chối không đặt sonde ở hỗng tràng.
- Khả năng biến đổi kỹ thuật của thăm khám dựa trên sự căng của ruột non, đ−ờng kính ruột non phải ≥ 3cm chỉ đạt đ−ợc trong 60%. Trong những tr−ờng hợp khác sự căng của ruột chiếm u thế ở hỗng tràng và một phần hồi tràng có thể thăm khám trực tiếp, ruột non đoạn cuối khó thăm dò do không căng. Trong tình huống này khó khăn đặt ống sonde vào hỗng tràng nó nằm ở phía trên góc Treitz
- Phát hiện u ruột non: Các bệnh nhân đ−ợc thăm khám có một hoặc nhiều u ruột non. Mục đích chẩn đoán đã đạt đ−ợc bởi phẫu thuật viên hay nội soi có sinh thiết. Có thể thấy u carcinoide, polypes adénomateux, u stromales, adénocarcinomes, lipome, tụy lạc chỗ, lymphomes, neurofibromes, gastriome
Chẩn đoán không có u đ−ợc theo dõi từ 5-21 tháng (trung bình là 11 tháng). Entéroscanner chắc là phát hiện đ−ợc tất cả các u (100%). Kích th−ớc tổn th−ơng thay đổi từ 8-60mm. Trong tr−ờng hợp u ác tính (carcinoide, lymphome, adénocarcinome), thông tin toàn thể đ−ợc đánh giá trên sự xâm lấn vùng và xuất hiện hạch vùng lân cận có thể đạt đ−ợc trong tất cả các tr−ờng hợp. Entéroscanner chẩn đoán đ−ợc polype hỗng tràng đoạn gần mà nội soi không khẳng định đ−ợc. Trong quần thể chọn lọc nghi ngờ có u ruột non thì entéroscanner có khả năng chỉ ra u ngay cả khi u có kích th−ớc nhỏ.
Bệnh lý đại tràng
Mục đích
- Xác định đặc tính tổn th−ơng. - Bilan đánh giá xâm lấn. - H−ớng dẫn dẫn l−u.
Kỹ thuật: Chụp từ vòm hoành cho tới x−ơng mu, tốt nhất là cắt xoắn ốc. uống thuốc cản quang để đối quang trong ruột non. Thực hiện thụt thuốc cản quang và có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch.
Đối quang trong ruột non phải thực hiện rất tốt bằng đ−ờng uống với thuốc cản quang baryt đặc biệt dùng cho cắt lớp vi tính 2 giờ tr−ớc khi thực hiện thăm khám. Có thể thụt n−ớc là rất tốt để nghiên cứu thành đại tràng. Trái lại thụt bằng thuốc cản quang n−ớc pha loãng có thể là rất tốt để nhìn thấy ổ dịch ngoài ống tiêu hóa.
Những điểm phân tích