3.1. Không có mối liên quan giữa thông số hình thái tinh trùng với nồng độ FSH, LH, testosteron huyết thanh (p > 0,05).
3.2. Nồng độ FSH, LH huyết thanh ở nhóm thiểu tinh cao hơn nhóm nh−ợc tinh, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01).
3.3. Có mối t−ơng quan thuận giữa một số dạng hình thái tinh trùng bất th−ờng với nồng độ hormon trong huyết thanh:
- Tỷ lệ tinh trùng không đuôi với nồng độ FSH (p < 0,01).
- Tỷ lệ tinh trùng nhiều đầu hoặc nhiều đuôi với nồng độ testosteron (p < 0,05 và p < 0,01).
Mối t−ơng quan giữa các thông số
* Tỷ lệ tinh trùng hình thái bình th−ờng và tỷ lệ tinh trùng sống cùng có mối t−ơng quan thuận với tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới nhanh (r = 0,44; p <
0,05).
* Tỷ lệ tinh trùng hình thái bình th−ờng t−ơng quan thuận, nồng độ FSH huyết thanh t−ơng quan nghịch với mật độ tinh trùng (r = 0,35; p < 0,05).
Kiến Nghị
1. Phân tích tinh dịch và định l−ợng các hormon sinh sản cần đ−ợc tiến hành sớm và đồng bộ cho ng−ời chồng các cặp vô sinh vì đó là những xét nghiệm cơ bản, quan trọng trong chẩn đoán, điều trị và tiên l−ợng vô sinh.
2. Nên lựa chọn các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản nh− IVF hoặc ICSI với các bệnh nhân thiểu tinh vì ở những bệnh nhân này chất l−ợng hình thái tinh trùng kém đồng thời th−ờng có sự phối hợp với nh−ợc tinh. Với các tr−ờng hợp nh−ợc tinh đơn thuần, nên có chỉ định lọc rửa tinh trùng để chọn lọc đ−ợc những tinh trùng khoẻ phục vụ cho các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản.
3. Những bệnh nhân vô sinh nam điều trị bằng hormon sinh dục và h−ớng sinh dục cần đ−ợc theo dõi, đánh giá th−ờng xuyên về số l−ợng và chất l−ợng tinh trùng qua tinh dịch đồ.
H−ớng nghiên cứu tiếp theo
1. Cần tiếp tục nghiên cứu về ảnh h−ởng của các tác nhân tới chất l−ợng tinh dịch, tinh trùng để tìm ra yếu tố nguy cơ. Đặc biệt ở n−ớc ta là ảnh h−ởng của các hoá chất bảo vệ thực vật sử dụng trong nông nghiệp.
2. Đề xuất triển khai một nghiên cứu mang tính chất qui mô và đại diện trên toàn quốc về tinh dịch, nội tiết sinh sản của nam giới, từ đó có thể đ−a ra đ−ợc hằng số sinh học về các chỉ số trên cho nam giới Việt Nam.
Tμi liệu tham khảo
Tiếng Việt
1. Trần Quán Anh (2002), "Tinh trùng", Bệnh học giới tính nam, Nhà xuất bản
Y học, tr.72-122.
2. Nguyễn Xuân Bái (2002), Nghiên cứu đặc điểm tinh dịch đồ của 1000 cặp vợ chồng vô sinh, Luận văn thạc sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội,
Hà Nội.
3. Nguyễn Xuân Bái, Lê Thị Thu, Phạm Thị Mơ (2003), “Nghiên cứu đặc điểm tinh dịch đồ của các cặp vợ chồng vô sinh đ−ợc xét nghiệm tại bộ môn Mô Phôi Đại học Y Thái Bình”, Y học thực hành, (468), tr.10-16. 4. Trịnh Văn Bảo, Trần Đức Phấn, Đào Ngọc Phong, Bùi Huy Hoàng (1993),
“Đặc điểm tinh dịch của một số cựu chiến binh Việt Nam tiếp xúc với chất da cam”, Chất diệt cỏ trong chiến tranh, tác hại lâu dài với con ng−ời và thiên nhiên, Hội thảo quốc tế lần 2, tr.419- 424.
5. Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Xuân Bái (2003), “Một số nhận xét về mối liên quan giữa các thông số của tinh dịch đồ ở những cặp vô sinh”, Nghiên
cứu Y học, 25 (5), tr.28-32.
6. Bộ Y tế (2003), Các giá trị sinh học ng−ời Việt Nam bình th−ờng thập kỷ 90 - thế kỷ XX, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
7. Buhler.M, Papiernik.E (1997), Vô sinh (những điều nên biết), Nhà xuất bản Y học, Hà nội. (Chu Ch−ơng Cảnh dịch).
8. Đậu Xuân Cảnh (2002), Nghiên cứu tác dụng của Hải mã và sâm Việt Nam lên hình thái - chức năng của tinh hoàn chuột cống trắng tr−ởng thành”, Luận án tiến sỹ, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
9. Lê Minh Châu, Nguyễn Đức Vy (2006), “Bơm tinh trùng vào buồng tử cung: liên quan giữa tinh trùng và tỷ lệ có thai ở những cặp vô sinh do thiểu năng tinh trùng”, Tóm tắt báo cáo hội nghị khoa học nghiên cứu sinh lần thứ XII, Tr−ờng đại học Y Hà Nội, tr.49.
10.Lê Minh Chính, Hoàng Đức Vĩnh, Nguyễn Thị Phi (2001), “Nghiên cứu một số nguyên nhân vô sinh nam và điều trị bằng thuốc đông y nguồn
miền núi, (1), tr.42- 49.
11.Trần Thị Chính, Nguyễn Triệu Vân, Hồ Quang Huy (2000), “Kháng thể chống tinh trùng sau thắt ống dẫn tinh”, Nghiên cứu Y học, 12(2), tr.3- 8. 12.Trần Xuân Dung (2000), “Chẩn đoán và điều trị nguyên nhân tinh trùng ít
và chết nhiều trong vô sinh nam giới”, Y học thực hành, 392(12), tr.10- 12.
13.Mai Bá Tiến Dũng, Nguyễn Thành Nh− (2009), “Khảo sát đặc điểm bệnh nhân vô sinh do bất sản ống dẫn tinh’’, Hội nghị hiếm muộn toàn
quốc lần thứ nhất, tr.71-72.
14. Phạm Minh Đức (2000), “Sinh lý sinh sản”, Sinh lý học, tập 2, Nhà xuất bản
Y học, Hà Nội, tr.119-134.
15. Phạm Minh Đức (2000), “Sinh lý nội tiết”, Sinh lý học, tập 2, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr.62-65.
16.Đỗ Thị Hải, Phạm Quang Huy (2009), “Kết quả kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung trong điều trị vô sinh tại bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2006 - 2007”, Hội nghị hiếm muộn toàn quốc lần thứ nhất,
tr.97-105.
17.Trần Văn Hanh (1998), “Sự biệt hoá, siêu cấu trúc tinh trùng và một số yếu tố ảnh h−ởng trong quá trình rửa lọc, bảo quản”, Hội thảo khoa học về
xét nghiệm bảo quản l−u trữ tinh trùng, Học viện Quân y, tr.3-12.
18.Trần Văn Hanh, D−ơng Đình Trung, Quản Hoàng Lâm và CS (2006), “Nghiên cứu hình thái cấu trúc tinh trùng của 100 ng−ời Việt Nam bị thiểu năng số l−ợng và chất l−ợng tinh trùng”, Hội nghị Vô sinh và hỗ trợ sinh sản, Bệnh viện Phụ sản trung −ơng - Liên đoàn các hiệp
hội sinh sản quốc tế, tr. 51-55.
19. Trần Văn Hanh, Quản Hoàng Lâm, D−ơng Đình Trung (2007), “Nghiên cứu cấu trúc tinh hoàn của bệnh nhân không có tinh trùng trong tinh dịch”, Y d−ợc học Quân sự, 32(2), tr.58-62.
20.Nguyễn Mạnh Hà (2002), Nghiên cứu đặc điểm hình thái tinh trùng ng−ời,
Luận văn thạc sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
Thành phố Hồ Chí Minh.
22. Jean Cohen, Jean, Claudeguillat, Jeanine Henry (1999), 100 câu hỏi đáp về sử dụng thuốc gây phóng noãn, Nhà xuất bản Y học, Hà nội.
(Trần Thị Ph−ơng Mai dịch)
23.Keck C., Neulen J., H.M Behre (2004), Nội tiết học sinh sản, Nam học, Nhà xuất bản Y học, Hà nội. (Cao Ngọc Thành và H. Michael
Runge chủ biên bản tiếng Việt).
24.Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử D−ơng (1992), Hoá sinh trong lâm sàng,
Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
25.Đỗ Kính (1998), "Hệ sinh dục nam", Mô học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội,
tr.368-397.
26.Nguyễn Khắc Liêu (1999), “Đại c−ơng về vô sinh”, Bài giảng sản phụ khoa, tr.307- 312.
27. Nguyễn Liễu, Trịnh Thanh Hùng, Đỗ Ph−ơng H−ờng (2005), “Số l−ợng và chất l−ợng tinh trùng ở nam công nhân tiếp xúc nghề nghiệp với thuốc nổ TNT”, Y d−ợc học Quân sự, 30 (1), tr.42-48.
28. Trần Thị Ph−ơng Mai, Nguyễn Thị Ngọc Ph−ợng, Nguyễn Song Nguyên (2000), "Cơ quan sinh dục nam", Hiếm muộn - vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, tr.17-24.
29.Trần Thị Ph−ơng Mai, Nguyễn Thị Ngọc Ph−ợng, Nguyễn Song Nguyên và cộng sự (2002), Hiếm muộn - vô sinh và kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, Nhà
xuất bản y học, Hà Nội.
30. L−u Đình Mùi (2007), "Hệ sinh dục nam", Mô - Phôi, phần Mô học, Nhà
xuất bản Y học, Hà Nội, tr.212-222.
31.Vũ Minh Ngọc (2009), “Hiệu quả của ph−ơng pháp bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung trong các tr−ờng hợp tinh dịch đồ bất th−ờng tại bệnh viện phụ sản Hà Nội”, Hội nghị hiếm muộn toàn quốc lần thứ nhất, tr.52-54.
32. Cổ Phí Thị ý Nhi, Hoàng Thị Diễm Tuyết (2009), “Đặc điểm của tinh dịch đồ và kết quả của bơm tinh trùng vào buồng tử cung”, Hội nghị hiếm
muộn toàn quốc lần thứ nhất, tr.7- 8.
33.Nguyễn Thành Nh−, Mai Bá Tiến Dũng, Đặng Quang Tuấn (2009), “Giá trị tiên l−ợng của FSH đối với sự sinh tinh trong vô tinh’’, Hội nghị hiếm
muộn toàn quốc lần thứ nhất, tr.69-70.
34.Trần Đức Phấn, Trịnh Văn Bảo, Hoàng Thu Lan (2002), “Đặc điểm tinh dịch của những ng−ời nam giới trong các cặp vợ chồng thiểu năng sinh sản’’, Y học thực hành, 407(1), tr.38-41.
35. Trần Đức Phấn, Trịnh Văn Bảo, Đặng Hải Yến (2002), “Mối liên quan giữa đặc điểm tinh dịch và tác động của một số yếu tố môi tr−ờng ở những cặp vợ chồng thiểu năng sinh sản”, Y học thực hành, 423(5), tr.23-26. 36.Nguyễn Mạnh Quân, Nguyễn Trần Thị Giáng H−ơng (2008), “Nghiên cứu
tác dụng của ba kích lên sự phát triển của cơ quan sinh dục chuột cống đực”, Nghiên cứu Y học, 53 (1), tr.77-83.
37.Phan Văn Quý (1997), “Một số nhận xét về vô sinh nam tại Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh”, Công trình nghiên cứu khoa học, Viện Bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh, tr.14-20.
38.RiJnders P.M (2001), IVF lab Thụ tinh trong ống nghiệm (các vấn đề có liên quan đến phòng thí nghiệm), Nhà xuất bản Y học, Hà nội.
(Phan Tr−ờng Duyệt chủ biên bản tiếng Việt).
39. Seang Lintan, Ho wards Jacobs (1999), Hỏi đáp về vô sinh, Nhà xuất bản Y
học, Hà nội.(Trần Thị Ph−ơng Mai dịch).
40. D−ơng Đình Thiện (1998), "Các ph−ơng pháp lấy mẫu", Ph−ơng pháp nghiên cứu khoa học y học, tr.218-226.
41. Nguyễn Viết Tiến, Lê Thị Ph−ơng Lan & CS (2006), “Đánh giá b−ớc đầu các tr−ờng hợp sinh thiết mào tinh tại khoa hỗ trợ sinh sản”, Hội nghị Vô sinh và hỗ trợ sinh sản, tr.34-37.
42. Nguyễn Bửu Triều (1995), “Vô sinh nam giới”, Bệnh học tiết niệu, tr.659- 664.
43. Phan Hoài Trung (2004), Nghiên cứu tính an toàn và tác dụng của bài thuốc "Sinh tinh thang" đến số l−ợng, chất l−ợng tinh trùng, Luận án
44. Vũ Phong Túc (2008), “ảnh h−ởng của hút thuốc và uống r−ợu đến các đặc điểm tinh dịch của nam nông dân tại huyện Kiến X−ơng tỉnh Thái Bình”, Y học thực hành, (629), tr.210-214.
45.Hồ Mạnh T−ờng, V−ơng Thị Ngọc Lan, Phạm Việt Thanh, Nguyễn Thị Ngọc Ph−ợng (2000), “Thụ tinh trong ống nghiệm”, Thời sự y d−ợc
học,
4(5), tr.247-249.
46. Lê Văn Vệ (2001), Nghiên cứu phẫu thuật nối phục hồi ống dẫn tinh sau
thắt triệt sản, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội.
47.Phạm Nam Việt, Nguyễn Hoàng Đức, Từ Thành Trí Dũng (2007), “Giãn tĩnh mạch thừng tinh”, Thời sự Y học (17), tr.14-17.
Tiếng Anh
48. Acacio B.D, Gottfried T., Israel R. (2000), “Evaluation of a large cohort of men presenting for a screening semen analysis”, Fertil Steril, 73(3), pp.595-597.
49. Adamson G.D., Baker V.L. (2003), “Subfertility: causes, treatment and outcome”, Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol., 17(2), pp.169-185.
50. Adeniji R. A., Olayemi O., Okunlola M. A. et al (2003), “Pattern of semen analysis of male partners of infertile couples at the University College Hospital, Ibadan”, West Afr. J. Med., 22(3), pp.243-245.
51. Andolz P., Bielsa M.A., Vila J. (1999), “Evaluation of semen quality in North-Eastern Spain: a study in 22759 infertility men over 36 year period”, Human Reproduction, 14(3), pp.731-735.
52. Andrade F.T., Decarvalho P.P. (1997), “General Characteritics of the spermatozoa in oligozoospermic men with and without clinical varicocele”, Rev Assoc Med Bras, 43(1), pp.58-60.
53. Appleton T.C., Fisel S.B. (1984), “Morphology and X-ray microprobe analysis of spermatozoa from fertile and infertile man invitro fertilization”, Invitro fertil embryo transfer, pp.188-189.
54. Aribarg A. (1995), “Primary health care for malefertility”, Workshop in
Andrology, pp.104-109.
56. Baccetti B., Strehler B., Capitani S., el al (1997), “The effect of follicle stimulating hormone therapy on human sperm structure (Notulae seminologicae 11), Human Re., 12(9), pp.1955-68.
57. Baines H., Nwagwu M.O., Hastie G.R., Wiles R.A., Meyhew T.M., Ebling F.J. (2008), “Effects of estradiol and FSH on maturation of the testis in the hypogonadal (hpg) mouse”, Reprod Biol Endocrinol, 6 : 4.
58. Berling S., Wolner H.P. (1997), “No evidence of deteriorating semen quality among men in infertile relationships during the last decade: a study of males from Southern Sweden”, Hum Reprod, 12(5), pp.1002-05.
59. Branko Zorn, Josko Osreskar, Helena Meden-Vrtovec and Gregor Majdic (2006), “Leptin levels in infertile male patients are correlated with inhibin B, testosterone and SHBG but not with sperm characteritics”,
International journal of Andrology, Blackwell Publishing Ltd, pp.1- 6.
60. Brugh V.M., Matschke H.M., Lipshultz L.I. (2003), “Male factor infertility”, Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 32(3), pp.689-707.
61. Carbone D.J., Mc Mahon J.T., Levin H.S.(1998), “Role of electron microscopy of sperm in the evaluation of male infertility during the era of assisted reproduction”, Urology, 52(2), pp.301-305.
62. Cassuto NG., Bouret D., Plouchart JM., et al (2008), “a new real-time morphology classification for human spermatozoa: a link for fertilization and improved embryo quality”, Fertil Steril homepage: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
63. Cedenho A.P., Lima S.B., Cenedeze M.A. et al (2006), “Oligozoospermia and heat-shock protein expression in ejaculated spermatozoa”, Hum Rep, 21(7), pp.1791-94.
64. Chumpol Pholpramool (1995), “Sperm maturation”, Workshop in Andrology, pp.22-23.
65. Demoulin A. (2003), “Male infertility”, Rev. Med. Liege, 58(7-8), pp.456- 460.
66. Derek H. Owen and David F.Katz (2005), “A review of the physical and
simulant”, Journal of Andrology, 26(4), pp.459-469.
67. Derouet H. (1999), “Medical examination and therapy in infertility”,
Urologe A., 38(4), pp.380-387.
68. Dhaliwal L.K., Gupta K.R., Majumdar S. (2000), "The need for clinical evaluation and semen analysis of infertile men", Int J Fertil Womens
Med, 45(3), pp.232-235.
69. Dimitrios G. Goulis, Christos Tsametis, Paschalia K Iliadou et al (2008), “Serum inhibin B and antimullerian hormone are not superior to follicle - Stimulating hormone as predictors of the presence of sperm in testicular fine - needle aspiration in men with azoospermia”, Fertility and Sterility, 91(4), pp.1279-84.
70. Dongmei Li, ChuntaoYuan, Yi Gong, Yufeng Huang, Xiaodong Han (2008), “The effects of methyl tert - butyl ether (MTBE) on the male rat reproductive system”, Food and chemical Toxicology, Journal
homepage: www.elsevier.com/locate/foodchemtox.
71. Dunson D. B., Baird D. D., Colombo B. (2004), “Increased infertility with age in men and women”, Obstet. Gynecol., 103(1), pp.51-56.
72. Eliaho Levitas, Eitan Lunenfeld, Noemi Weiss and et al (2005), “Relationship between the duration of sexual abstinence and semen quality: analysis of 9489 semen samples”, Fertility and Sterility, 83(6),
pp.1680-86.
73. Emma Duvilla, Herve Lejeune, Beatrice Trombert-Paviot and et al (2008), “Significance of inhibin B and anti-Mullerian hormone in seminal plasma: apreliminary study”, Fertility and Sterility, 89(2),
pp.444-448.
74. Ergun A., Kose S.K., Aydos. K., Ata A. and Avci A. (2007), “Correlation of seminal parametters with serum lipid profile and sex hormones”,
Archives of Andrology, 53, pp.21-23.
75. Eric M. Pauli, Richard S. Legro, Laurence M. Demers et al (2008), “Diminished paternity and gonadal function with increasing obesity in men”, Fertility and Sterility, 90(2), pp.346-351.
76. Fabio F. Pasqualotto, Bernardo P. Sobreiro, Jorge Hallak et al (2005), chemical properties of human semen and the formulation of a
follicle stimulating hormone level increases with age”, BJU International, 96, pp.1087-1091.
77. Fawcett D.W. (1994), Textbook of histology, twelfth edition, Chapman & Hall, New York - Lon Don, pp.768-813.
78. Feng H. L. (2003), “Molecular biology of male infertility”, Arch. Androl.,
49(1), pp.19-27.
79. Finn Geneser (1986), Textbook of histology, first edition, Munksgeard lea
& Febiger, pp.618-634.
80. Foley G. L. (2001), “Overview of male reproductive pathology”, Toxicol. Pathol., 29(1), pp.49-63.
81. Francavilla S., Cordeschi G., Pelliccione F. et al (2007), “Isolated teratozoospermia: a cause of male sterility in the era of ICSI”, Front
Biosci, 12, pp.69-88.
82. Gabort Kovacs (1997), “The use of donor insemination”, The subfertility handbook: a clinician, s guide, pp.139-150.
83. Gerd Ludwig, Julian Frick (1990), Spermatology: Atlas and Manual, Springer - Verlag - Berlin - Heidelberg - New York - London - Pari - Tokyo - Hong Kong - Germany.
84. Gianpiero D. Palermo, Queenie V. Neri, Takumi Takeuchi, et al (2004), “Intracytoplasmic sperm injection: technical aspects”, Textbook of Assisted reproductive techniques, Laboratory and clinical perspectives,
Second edition, pp.171-180.
85. Gomendio M., Roldan ER. (2008), “Implications of diversity in sperm size and function for sperm competition and fertility”, Int J Dev Biol,
52 (5-