- Nội soi
4.2.2. Các triệu chứng rối loạn khi ngủ
Theo kết quả biểu đồ 3.5 hầu hết các trường hợp trong nghiên cứu đều có biểu hiện rối loạn khi ngủ 73/76 ca, chiếm tỷ lệ 96,1 %. Điều này phù hợp
với các tài liệu trong và ngoài nước cho rằng VA là một trong những nguyên nhân gây rối loạn khi ngủ[30],[31],[33].
Trong đó : Ngủ ngáy gặp nhiều nhất chiếm tỷ lệ 71,1 %, và ngừng thở khi ngủ chiếm 6,6 %
Tỷ lệ ngủ ngáy của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Đỗ Đức Thọ có tỷ lệ ngủ ngáy trước phẫu thuật 69,3% [25], Phạm Đình Nguyên 68,9% [24].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, qua quá trình thu thập số liệu chúng tôi thấy đa số cha mẹ trẻ không quan sát và đánh giá được dấu hiệu ngừng thở khi ngủ, mà chỉ quan sát để ý những dấu hiệu dễ nhận biết như chảy mũi, ngủ ngáy, thở miệng …
Tỷ lệ các triệu chứng về rối loạn khi ngủ của một số tác giả khác:
- Phạm Đình Nguyên (2009) nghiên cứu 61 ca nạo VA ở trẻ em bằng coblator tại Bệnh Viện Nhi Đồng 1, Thành Phố Hồ Chí Minh có: ngủ ngáy 68,9%; ngưng thở lúc ngủ 24,6% [24].
- Đỗ Đức Thọ (2010) nghiên cứu 137 trẻ trong đề tài đánh giá kết quả phẫu thuật nạoVA nội soi tại Khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Tỉnh Khánh Hòa: ngủ ngáy 69,3%; ngừng thở khi ngủ 14,6% [25].
- Izu SC, Itamoto CH, Pradella-Hallinan M et all, (2010), ở Braxin, nghiên cứu hội chứng ngừng thở khi ngủ ở trẻ thở bằng miệng với n = 248. Cho kết quả quá phát cả amydal và VA là 61,2%; chỉ có VA quá phát là 14,9% [47].
Các nghiên cứu đều chỉ ra rằng VA quá phát là nguyên nhân gây rối loạn giấc ngủ. Điều này gây ảnh hưởng đến chất lượng sống, sự phát triển tinh thần, thể chất của trẻ
4.2.3.Triệu chứng thực thể
Độ quá phát của VA
Độ quá phát của VA đánh giá trong mối tương quan với lỗ mũi sau là chỉ số có ý nghĩa hơn chỉ số kích thước thật của nó. Dựa vào điều đó chúng tôi đánh giá độ to của VA theo 3 độ [18] [20] [35].
- Độ 1: VA to che lấp ≤ 1/3 cửa lỗ mũi sau
- Độ 2: VA to che lấp từ 1/3 đến 2/3 cửa lỗ mũi sau - Độ 3: VA to che lấp > 2/3 cửa lỗ mũi sau
Dựa trên kết quả nghiên cứu ở bảng 3.6 và biểu đồ 3.5 cho thấy VA quá phát độ III gặp nhiều nhất 44/76 ca, chiếm tỷ lệ 57,9 %. VA quá phát độ II cũng gặp khá nhiều với tỷ lệ 40,8 %. Trong nghiên cứu của chúng tôi không gặp VA quá phát độ I có chỉ định phẫu thuật .
Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Lê Minh Đức nghiên cứu trên 81 ca VA quá phát có ảnh hưởng đến chức năng tai giữa tỷ lệ VA quá phát độ II là 32,1%, VA quá phát độ III tỷ lệ là 54,3% [52].
Tương tự kết quả nghiên cứu của Osman Bahadir, cũng chia độ quá phát
của VA thành 3 mức (lớn, trung bình và nhỏ), VA lớn và trung bình gặp ở 94,3% [50]; hay nghiên cứu của Caylakli F và cs (2009) đánh giá độ to của VA trên 85 trẻ tuổi từ 2-12 tuổi viêm VA quá phát cho thấy 100% trẻ có VA che lấp cửa lỗ mũi sau từ 51 - 99% [43]. Ribens S.S., Rosana C., Jeferson S.D (2005), khám 368 trẻ tuổi đến trường ở Brazine, cho kết quả 50,6% VA quá phát độ I, 35,1% độ II và 14,3% độ III [18].
Theo Cassano P., không nên phẫu thuật nạo VA đối với độ I và II vì triệu chứng chảy mũi có thể do liên quan tới dị ứng, viêm mũi không do VA…[42]. Tuy nhiên đa số các tài liệu và công trình nghiên cứu đưa ra chỉ định nạo VA khi viêm V.A tái đi tái lại nhiều lần trong năm (>4 lần/ 1năm), V.A quá phát gây cản trở đường thở, VA gây biến chứng gần và xa…[1] [30].
Tính chất mủ bám trên VA và vị trí mủ ở mũi
Thông qua hình ảnh nội soi, ngoài độ quá phát của VA, chúng tôi còn đánh giá được tình trạng niêm mạc vòm mũi họng, tính chất dịch mủ bám trên VA ,tình trạng loa vòi để có cái nhìn sơ lược, đánh giá bước đầu về tình trạng bệnh của trẻ. Ngoài ra, thông qua nội soi chúng tôi còn thấy được vị trí mủ chảy xuống mũi nhằm đánh giá bệnh lý viêm xoang
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 85,5% trẻ trong nghiên cứu hình ảnh nội soi có dịch, mủ bám trên bề mặt VA. Trong đó, dịch nhầy trong gặp 58/76 ca, chiếm tỷ lệ 76,3 %; Trắng đục 18/76 ca, chiếm tỷ lệ 23,7 %.Tương tự kết quả nghiên cứu của Lê Minh Đức nghiên cứu ảnh hưởng của viêm VA mạn tính quá phát đến chức năng vòi (2012) hình ảnh nội soi VA bề mặt có nhiều dịch nhày chiếm tỷ lệ lớn 76,5% [52]. Và tương đồng với
Takahashi H. và cs (1996) đã nghiên cứu trên 45 trẻ em có Viêm tai tiết dịch
tuổi từ 5 đến 12 cho thấy loa vòi bị tắc bởi dịch nhày mũi gặp 72,7% trẻ, do tổ chức VA quá phát đè ép lên gặp ở 52%; do quá phát amydal vòi 16,9% và do viêm phù nề quanh loa vòi đặc biệt là nẹp sau loa vòi là 10,4%. Tác giả cũng đưa ra kết luận nguyên nhân chính gây giảm chức năng vòi là do viêm nhiễm ở vòm mũi họng [10].
Theo nghiên cứu của chúng tôi thì vị trí mủ ở mũi hay gặp nhiều nhất là vị trí khe giữa và sàn mũi với tần suất lần lượt là 66/76 ca ( 86,8 %); 52/76 ca (68,5 %); vị trí khe trên ít gặp hơn chiếm tỷ lệ 31,6%. Điều này lý giải cho việc trẻ thường bị kết hợp các triệu chứng của viêm mũi xoang.…
Đặc điểm quá phát của VA
Trong 76 ca nghiên cứu của chúng tôi vị trí VA quá phát chỉ ở vòm gặp53/ 76 ca, chiếm tỷ lệ 69,74 %. Vị trí VA quá phát lên cả rãnh bướm sàng,
gặp 23/76 ca, chiếm tỷ lệ 30,26 %. Đây là yếu tố quan trọng liên quan đến phương pháp nạo VA. Bởi ở những vị trí sâu, ngóc ngách, trên cao như rãnh bướm sàng thì không có thiết bị nào có thể đưa tới để nạo hết tổ chức VA ở đó cả. Với đầu điện cực của dao Plasma, dễ uốn theo ý muốn, có thể đưa tới những vị trí đặc biệt đó giúp nạo VA một cách triệt để và không làm tắc ống khi nạo.
So với phương pháp nạo VA bằng Coblator, phải cải tiến đầu điện cực thì mới đưa được đến các vị trí VA khó [26].
Các hình ảnh nội soi tai
Qua hình ảnh nội soi tai chúng tôi thấy hình thái màng nhĩ bình thường gặp nhiều nhất 127/152 tai, chiếm tỷ lệ 83,55 %. Màng nhĩ lõm 25/152 tai, chiếm tỷ lệ 16,45 %.
Phù hợp với nghiên cứu của Lê Minh Đức nghiên cứu ảnh hưởng của viêm VA mạn tính quá phát đến chức năng vòi cho thấy một tỷ lệ lớn màng nhĩ vị trí bình thường là 83/162 tai (51,2%), màng nhĩ lõm gặp tương đối nhiều 49/162 tai (30,2 %) và màng nhĩ hơi đầy phồng 30/162 tai (18,5%) [52].
Kết quả này cũng tương đồng với Hà Lan Phương (2011) là 76,2% (128 tai), 23,8% (40 tai) màng nhĩ thay đổi vị trí trong đó màng nhĩ lõm 34 tai, màng nhĩ đầy phồng chỉ có 6 tai [54].