- Nội soi
2.2.3.Các bước tiến hành
2.2.3.1. Chọn bệnh nhân
Theo tiêu chuẩn đã nêu ở trên
2.2.3.2.Chọn phẫu thuật viên
Là những bác sỹ tai mũi họng có nhiều năm kinh nghiệm và đã được đào tạo sử dụng dao mổ Plasma thành thạo.
2.2.3.3. Đánh giá trước mổ
Đánh giá lâm sàng : hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng tổng quát. Đánh giá VA quá phát qua nội soi mũi và hoặc x quang sọ nghiêng.
Đánh giá cận lâm sàng: làm các xét nghiệm trước mổ đánh giá tình trạng tổng quát của bệnh nhân (công thức máu, chức năng đông máu, chức năng gan, thận, đường huyết, tổng phân tích nước tiểu…); chụp phim phổi, đo điện tim.
2.2.3.4.Chuẩn bị bệnh nhân 2.2.3.5. Phương pháp vô cảm
Bệnh nhân được gây mê đặt nội khí quản
2.2.3.6.Thực hiện phẫu thuật.
- Kỹ thuật nạo VA bằng dao Plasma
+ Bệnh nhân nằm ngửa, đặt mỗi bên hốc mũi 1 đoạn mèche có tẩm
Otrivin 0,05% (trẻ em) hoặc Codi B (người lớn) trong 5 phút để làm co niêm mạc mũi giúp đưa ống nội soi qua hốc mũi dễ dàng cho tới họng mũi.
+ Tay trái cầm ống soi đưa vào từng bên mũi của bệnh nhân để kiểm tra khối VA, nếu có nhiều dịch trong hốc mũi cần hút sạch để phẫu trường sạch và rõ ràng.
+ Mở miệng bệnh nhân bằng banh miệng David Boye.
+ Dùng ống Robinson luồn từ mũi phải xuống họng sau đó dùng kẹp Kelly cố định hai đầu ở cửa mũi trước với một độ căng vừa phải để vén màn hầu giúp phẫu trường rõ hơn.
+ Đưa dụng cụ nội soi qua đường mũi với optic 0o.Quan sát khối VA
dưới nội soi
+ Dùng dao Plasma đưa qua đường miệng của bệnh nhân đến vị trí của VA thấy trên màn hình.
+ Bắt đầu nạo VA từ dưới lên, áp nhẹ mặt cắt của đầu điện cực vào khối VA bắt đầu từ rìa khối VA. Mô VA bị phân cắt và hút vào điện cực. Nạo dần từ ngoài vào trong, từ dưới lên trên theo từng lớp. Nạo VA đến đâu dùng đầu nạo cầm máu tới đó nếu có điểm chảy máu. Nạo một bên trước cho tới khi hết khối VA mà ta thấy được. Nạo VA vòi cùng bên nếu có. Chuyển ống soi sang hốc mũi kế bên và nạo VA bên còn lại tương tự.
+ Kiểm tra chảy máu với dụng cụ nội soi trên màn hình và bơm rửa nước muối sinh lý qua đường mũi.
+ Hút sạch dịch rửa.
+ Sau khi đã kiểm tra kỹ, nếu không phát hiện bất thường thì mở kẹp Kelly để rút ống Robinson, tháo banh miệng.
+ Kết thúc phẫu thuật
2.2.3.7. Theo dõi và ghi nhận những thông số trong phẫu thuật. - Thời gian phẫu thuật
- Lượng máu mất trong phẫu thuật
2.2.3.8. Chăm sóc hậu phẫu.
Kháng sinh và giảm đau thông thường (NSAIDs) với liều lượng tuỳ theo tuổi và cân nặng, theo dõi phát hiện sớm các biến chứng sau mổ.
2.2.3.9. Theo dõi, thu thập số liệu các chỉ số nghiên cứu.