- Nội soi
2.2.4. Các nội dung và thông số nghiên cứu
2.2.4.1. Tuổi: chia bệnh nhân thành các nhóm tuổi Từ 1 đến 5 tuổi Từ 6 đến 10 tuổi Từ 11 đến 15 tuổi > 15 tuổi 2.2.4.2. Giới: nam, nữ. 2.2.4.3. Lý do vào viện + Ngạt mũi + Chảy mũi + Ho + Sốt + Triệu chứng tai 2.2.4.4. Triệu chứng lâm sàng
* Triệu chứng cơ năng trước mổ * Các triệu chứng rối loạn khi ngủ
2.2.4.5. Hình ảnh nội soi
+ Có mủ bám trên bề mặt VA hay không + Đặc điểm ,tính chất mủ bám trên VA
Dịch nhày trong Dịch mủ trắng đục Dịch mủ xanh Dịch mủ vàng
+ Vị trí mủ chảy xuống mũi : Khe trên, khe giữa, sàn mũi
+ Phân loại mức độ to VA: đánh giá độ to của VA so với kích thước lỗ mũi sau và chia thành 3 mức độ như sau [18][20][35]
Độ 1: VA to che lấp ≤ 1/3 cửa lỗ mũi sau
Độ 2: VA to che lấp từ 1/3 đến 2/3 cửa lỗ mũi sau
Độ 3: VA to che lấp > 2/3 cửa lỗ mũi sau
+ Đặc điểm của VA quá phát : chỉ ở vòm, lên tận rãnh bướm sàng + Các hình thái màng nhĩ qua hình ảnh nội soi tai : Bình thường, lõm, đẩy phồng, thủng.
2.2.4.6. Các bệnh lý phối hợp
Viêm tai Viêm amydal. Viêm mũi xoang. Viêm thanh quản.
2.2.4.7. Thời gian phẫu thuật
Thời gian phẫu thuật (phút): được tính từ lúc bắt đầu cắt VA cho đến khi lấy hết tổ chức VA ,cầm máu hoàn toàn.
2.2.4.8.Lượng máu mất trong phẫu thuật
Dùng máy hút để hút dịch và máu chảy ra trong quá trình phẫu thuật nạo VA vào bình chứa có chia vạch. Sau đó tính lượng máu mất bằng cách:
- Thể tích nước muối đã sử dụng = Thể tích nước muối lúc ban đầu (trong chai 500ml) – lượng nước muối còn lại trong chai.
Lượng máu mất trong phẫu thuật
(ml) = Thể tích dịch có trong bình chứa (ml) - Thể tích nước muối đã sử dụng (ml) - Cân trọng lượng bình chứa dịch lúc ban đầu và sau phẫu thuật
Lượng máu mất trong phẫu thuật
(ml)
=
Trọng lượng bình chứa sau phẫu thuật
(g)
-
Trọng lượng bình chứa trước phẫu
thuật (g)
1 ml tương đương 1gram.
2.2.4.9. Các tai biến và biến chứng sau phẫu thuật.
+ Chảy máu sau mổ: Đánh giá chảy máu sau mổ gồm có chảy máu trong
24h đầu và sau 24h
2.2.4.10. Đánh giá mức độ đau
Đánh giá mức độ đau của bệnh nhân dựa trên thang điểm đau, thời gian có thể ăn uống và trở lại với sinh hoạt bình thường như trước phẫu thuật.
Thang điểm Wong –Baker: Thang điểm Wong –Baker được dùng để
bệnh nhân dưới 12 tuổi tự đánh giá mức độ đau của mình dựa trên những hình vẽ mặt người được cung cấp trên phiếu thông tin. Hàng số tương ứng với điểm, hàng chữ tương ứng với mức độ đau. Trẻ nhỏ sẽ được đánh giá vào ngày 1,2 và 7
Hình 2.3. Đánh giá theo thang điểm đau Wong- Baker [ 39 ]
Thang điểm VAS (Visual Analoge Scale) có mức điểm từ 0-10, sử dụng cho bệnh nhân trên 12 tuổi. Việc đánh giá theo 2 thang điểm là giống nhau, để dễ xử lý số liệu chúng tôi đề xuất vẫn đánh giá theo hai thang điểm đau cho hai lứa tuổi, nhưng thang điểm Wong- Baker sẽ được nhân đôi khi nhập số liệu mà vẫn không thay đổi tính khách quan và kết quả nghiên cứu.
Hình 2.4. Đánh giá theo thang điểm đau VAS [39 ]
2.2.4.11. Đánh giá tình trạng giả mạc của vòm họng sau PT qua hình ảnh nội soi
Bệnh nhân được tái khám ,nội soi đánh giá tình trạng giả mạc của vòm mũi họng sau 5 ngày, 10 ngày. ( Hình ảnh nội soi được chụp và lưu giữ lại để so sánh với hình ảnh vòm mũi họng trước mổ ).
Dựa trên những quan sát về vòm họng ngày khám thứ 5 và thứ 10 sau phẫu thuật, chúng tôi đưa ra tiêu chuẩn đánh giá:
- Ngày thứ 5:
Tốt: Hoặc giả mạc bong 1 phần hoặc bong hết. Không tốt: giả mạc còn dày
- Ngày thứ 10:
Tốt: giả mạc bong hết, mặt cắt nhẵn Không tốt: giả mạc chưa bong hết .
2.2.4.13.Thời gian nằm viện
2.2.4.14.Thời gian ăn uống trở lại bình thường
2.2.4.15.Mối liên quan giữa độ quá phát của VA với triệu chứng rối loạn khi ngủ, với thời gian phẫu thuật, với lượng máu mất khi phẫu thuật