6. Kết cấu luận văn:
4.2.1. Đa dạng hóa nguồn thu
4.2.1.1. Mở rộng quy mô hoạt động của bệnh viện
Với mục tiêu bảo đảm mọi người dân được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, mở rộng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng; mọi người dân đều được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần; giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ và cải thiện chất lượng dân số. Muốn vậy, hàng năm bệnh viện cần trích một khoản kinh phí lớn hơn hiện nay để đầu tư cơ sở vật chất kỹ thuật, hệ thống máy móc, trang thiết bị với công nghệ tiên tiến, tăng số giường bệnh, mở rộng phòng khám, tăng cường công tác tuyển chọn đội ngũ y bác sỹ được đào tạo bài bản về phục vụ tại bệnh viện.
Bên cạnh đó, việc đưa các bác sỹ giỏi về tuyến tỉnh khám chữa bệnh cũng là một hình thức quảng cáo cho hình ảnh của bệnh viện; mở rộng các dịch vụ tại tuyến tỉnh là một hình thức mở rộng quy mô của bệnh viện trên địa bàn cả nước.
Mở rộng hình thức xét nghiệm lấy mẫu, và trả kết quả tại nhà theo yêu cầu của bệnh nhân.
4.2.1.2. Đa dạng hóa các loại hình khám chữa bệnh
Nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện hiện nay chủ yếu từ hai nguồn thu chính là nguồn NSNN cấp và nguồn thu sự nghiệp y tế, trong đó nguồn thu sự nghiệp y tế hiện nay đang đóng vai trò chủ đạo, chiếm tỷ trọng lớn trong tổng nguồn thu của bệnh viện. Để tăng cường và đa dạng hóa nguồn thu thì bệnh viện cần xem xét và thực hiện các giải pháp sau:
- Thăm dò, đánh giá nhu cầu, dịch vụ khám chữa bệnh tại địa bàn Hà Nội đồng thời thực hiện thăm việc thăm dò, đánh giá nhu cầu, dịch vụ khám
chữa bệnh tại địa bàn các tỉnh khác. Mở các hình thức khám chữa bệnh chất luợng cao, khám Giáo sư – Phó giáo sư.
- Xây dựng khung giá viện phí có sự phù hợp với tuyến điều trị, phù hợp với khả năng chi trả của người dân. Mặc dù là bệnh viện tuyến Trung ương nhưng mức giá cho cùng một loại bệnh nên điều chỉnh sao cho sự chênh lệch với các bệnh viện tuyến dưới không quá cao và thấp hơn so với các cơ sở khám chữa bệnh tư nhân khác trên địa bàn.
- Đưa ra các dịch vụ khám chữa bệnh cho phù hợp với từng đối tượng cụ thể như: Đối với bệnh nhân có BHYT nếu thuộc hộ nghèo, chính sách bệnh viện nên có hình thức miễn, giảm viện phí đối với người không có khả năng chi trả, nếu thuộc đối tượng có khả năng chi trả có nhu cầu sử dụng các dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao thì bệnh viện tiến hành thu thêm phần chênh lệch giữa giá khám chữa chất lượng cao và phần chi trả BHYT; Đối với bệnh nhân có điều kiên, thu nhập cao muốn khám và điều trị theo yêu cầu với dịch vụ y tế kỹ thuật cao thì bệnh viện bên cạnh có bảng giá dịch vụ cụ thể đối với đối tượng này thì cần phải có chế độ chăm sóc sau khám cho đối tượng này.
- Ngoài hình thức khám chữa bệnh trực tiếp tại cơ sở, bệnh viện nên mở rộng thêm các hình thức khám chữa bệnh khác như: Tư vấn qua điện thoại các bệnh ngoài da thông thường; thành lập phòng khám bác sỹ gia đình, đưa bác sỹ đến tận nhà bệnh nhân để thực hiện việc thăm khám, thực hiện việc chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh trọn gói để người dân lựa chọn.
4.2.2. Nâng cao chất lƣợng quản lý tài chính tại bệnh viện
4.2.2.1. Hoàn thiện công tác quản lý các nguồn tài chính
Thực hiện tự chủ tài chính ở Bệnh viện Da liễu Trung ương phải đảm bảo 02 mục tiêu lớn:
Thứ nhất, Bệnh viện Da liễu Trung ương là cơ quan trực thuộc Bộ Y tế, thực hiện chức năng chăm sóc sức khỏe cho người dân về lĩnh vực phong - da liễu nên mục tiêu chính là phải hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
Thứ hai, tao điều kiện để toàn xã hội được hưởng các dịch vụ công ở mức độ ngày càng cao, góp phần nâng cao thể lực, trí lực, phục vụ đời sống nhân dân bằng các dịch vụ chất lượng cao.
Bên cạnh đó, việc tự chủ tài chính tạo cho đơn vị được chủ động, sáng tạo và tự chủ trong việc quản lý và sử dụng các nguồn vốn, tài sản và nguồn nhân lực có hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, nâng cao đời sống cán bộ nhân viên của đơn vị.
Quản lý nguồn tài chính là một yếu tố quan trong trong việc tạo ra động lực tích cực khai thác nguồn thu, quản lý chi tiêu, tài sản của đơn vị. Thực hiện tự chủ tài chính nhằm tăng tính chủ động trong việc huy động vốn. Sử dụng và đầu tư vốn đòi hỏi phải tuân thủ chặt chẽ các quy định về quản lý tài chính của Nhà nước, đặc biệt là quy định về mức thu viện phí áp dụng cho đơn vị. Ngoài ra, cần chủ động tăng cường đa dạng hóa nguồn thu, có chính sách tạo điều kiện cho các bộ phận mở rộng dịch vụ tăng nguồn thu, đảm bảo nguồn tài chính cho bệnh viện phát triển theo hướng bền vững. Để đảm bảo cho việc quản lý và sử dụng các nguồn tài chính hiệu quả cần tập trung các nguồn về phòng tài chính kế toán.
+ Nguồn thu NSNN: Bệnh viện cần tận dụng nguồn thu NSNN cấp chi thường xuyên hàng năm, tích cực tham gia thực hiện các đề tài nghiên cứu cấp bộ, cấp cơ sở, tham gia vào các dự án cấp Quốc gia, cấp Bộ, ngành…thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia y tế để tranh thủ nguồn kinh phí thực hiện các nhiệm vụ đột xuất của bệnh viện.
+ Nguồn thu sự nghiệp y tế: Thực hiện thu đúng, thu đủ theo khung giá Nhà nước quy định, mở rộng đa dạng các loại hình, kỹ thuật khám chữa bệnh
theo yêu cầu chất lượng cao với mức thu viện phí cao tương xứng với chất lượng người sử dụng được thụ hưởng.
+ Nguồn thu khác: Bệnh viện cần thực hiện liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân để mở rộng dịch vụ y tế, giúp cho người bệnh được hưởng các dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng cao.
4.2.2.2. Hoàn thiện công tác sử dụng các nguồn tài chính
Cần xây dựng mức trích lập và sử dụng các khoản dự phòng rủi ro: Để thực hiện chế độ bảo toàn và phát triển vốn Nhà nước tại bệnh viện thì cùng với việc trích lập các quỹ khác, bệnh viện cần tiến hành trích lập quỹ dự phòng rủi ro như: Dự phòng giảm giá hàng tồn kho, dự phòng các khoản phải thu khó đòi, dự phòng rủi ro nghề nghiệp.
Cần xây dựng định mức chi theo đặc thù của các bộ phận trong bệnh viện, mức chi này cần được điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế nên cần được thay đổi thường xuyên theo nhu cầu của bộ phận tránh tình trạng đối với các bộ phận ở khối quản lý thì định mức này là hợp lý nhưng đối với các bộ phận chuyên môn, trực tiếp điều trị thì mức chi này lại trở thành thấp so với thực tế phát sinh, xây dựng định mức cần xác định theo chi phí cho một bệnh nhân, từ đó làm căn cứ để tính mức chi cho các bộ phận.
Hoàn thiện hệ thống tiêu chuẩn định mức thu nhập tăng thêm: Hệ thống tiêu chuẩn, định mức thu nhập tăng thêm được xây dựng từ năm 2006, trải qua gần 10 năm thực hiện tự chủ định mức này chưa có sự sửa đổi, bổ sung mặc dù theo các đợt tăng lương cơ bản của Nhà nước, bệnh viện đã bù thêm phần chênh lệch lương cơ bản vào đơn giá tiền lương nhưng vẫn chưa cao. Vì thế, trong thời gian tới để cán bộ viên chức yên tâm công tác, đóng góp hết sức mình cho hoạt động của bệnh viện thì cần có sự thay đổi trong việc tính định mức thu nhập tăng thêm.
Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ: Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ có ảnh hưởng rất lớn đến toàn bộ hoạt động của bệnh viện nên cần phải thường xuyên rà soát, chỉnh sửa, bổ sung quy chế chi tiêu nội bộ khi có sự thay đổi chính sách của Nhà nước hay khi các định mức chi tiêu không còn phù hợp với tình hình thực tế tại bệnh viện. Đồng thời, phải có những phương án cụ thể về xây dựng chi trả tiền lương, thu nhập theo hướng tăng thu nhập cho cán bộ viên chức trong bệnh viện, đảm bảo đời sống của cán bộ viên chức.
4.2.2.3. Tăng cường quản lý và nâng cao hiệu quả các khoản chi
Để tồn tại và phát triển, đứng vững trong ngành y tế thì bên cạnh việc quan tâm đến vấn đề tạo lập, bệnh viện cần phải quan tâm đến vấn đề sử dụng các nguồn tài chính sao cho hiệu quả nhất, đem lại lợi ích cao nhất cho bệnh viện. Hiệu quả quản lý các khoản chi thể hiện ở số kinh phí tiết kiệm được khi thực hiện nhiệm vụ được giao, do đó phải tính toán sao cho với mức chi thấp nhất nhưng hiệu quả đem lại là cao nhất. Để thực hiện nâng cao hiệu quả sử dụng các khoản chi thì cần thực hiện những giải pháp sau:
- Xây dựng kế hoạch phát triển bệnh viện theo từng giai đoạn cụ thể. Việc xây dựng kế hoạch phát triển bệnh viện theo từng giai đoạn cụ thể phải được thực hiện trong ngắn hạn là mỗi năm một lần sau khi kết thúc năm ngân sách và thực hiện trong trung hạn 05 năm/lần cũng như tầm nhìn dài hạn trong 10 năm tới. Với sự phát triển của ngành y tế, mỗi năm lại có thêm rất nhiều những sáng kiến, nghiên cứu khoa học thành công ở khắp nơi trên thế giới. Vì thế, bệnh viện cần xây dựng kế hoạch phát triển cho phù hợp với từng giai đoạn cụ thể và có bổ sung, sửa đổi trong bản kế hoạch cho phù hợp với tình hình thực tế hiện nay.
- Sắp xếp bộ máy của đơn vị hợp lý theo hướng tinh giản, gọn nhẹ đảm bảo tiết kiệm chi. Trong thời gian tới, bệnh viện cần tiếp tục sắp xếp, điều
chỉnh cơ cấu tổ chức theo hướng gọn nhẹ và hoạt động hiệu quả. Bộ máy nhân sự cồng kềnh, chồng chéo, phân công lao động không hợp lý dẫn đến quỹ lương tăng lên nhưng công việc trì trệ, không hiệu quả. Thực hiện tự chủ tài chính cần xóa bỏ chỉ tiêu biên chế áp dụng cho đơn vị vì không thu hút được lực lượng trẻ có trình độ được đào tạo bài bản do thiếu biên chế. Bên cạnh đó, cán bộ viên chức đã vào biên chế dù làm kém, chất lượng thấp nhưng rất khó đưa ra khỏi biên chế dẫn đến hiệu quả công việc thấp, tăng chi, không tạo động lực cho sự phát triển của bệnh viện.
- Thường xuyên tuyên truyền, vận động các cán bộ viên chức thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, góp phần tiết kiệm cho đơn vị. Việc tiết kiệm ở đây phải bắt đầu thực hiện từ việc tiết kiệm những vật dụng nhỏ nhất như văn phòng phẩm đến các dụng cụ y tế cấp cho các khoa/ban chức năng. Để nâng cao tinh thần tiết kiệm, chống lãng phí bệnh viện cần xây dựng định mức cụ thể cho từng bộ phận bởi lẽ hiện nay bệnh viện đang áp dụng định mức sử dụng vật tư chung cho toàn bệnh viện, nếu làm như vậy sẽ có bộ phận thừa, không sử dụng hết vật tư cung cấp còn có những bộ phận lại thiếu, không đảm bảo vật tư sử dụng. Vì thế, trong thời gian tới bệnh viện cần triển khai xây dựng định mức cho từng phòng, ban, khoa cho phù hợp với nhu cầu sử dụng. Có làm như vậy mới có thể thực hành tiết kiệm, chống lãng phí đúng mục đích.
4.2.2.4. Nâng cao nhận thức và công tác chỉ đạo điều hành chuyển đổi quản lý tài chính
Đổi mới cơ chế quản lý tài chính, thực hiện tự chủ ở bệnh viện đòi hỏi cần phải có sự thay đổi mạnh mẽ về tư duy, nhận thức, tư tưởng và hành động của mọi cấp, mọi ngành, mọi cán bộ, viên chức từ Trung ương tới cơ sở. Đây không chỉ là công việc của cơ quan, ĐVSN mà còn là công việc chung của các cơ quan quản lý nói chung và của toàn xã hội nói riêng bởi hoạt động sự
nghiệp công luôn gắn liền, chịu sự tác động, chi phối của hoạt động quản lý của Nhà nước và đóng góp một phần lớn cho sự phát triển của toàn xã hội. Cần xây dựng cơ chế và phương thức quản lý mới cho các ĐVSN sao cho phù hợp, xóa bỏ tình trạng “hành chính hóa” các hoạt động sự nghiệp. Cơ quan quản lý Nhà nước nên dùng lại ở chức năng quản lý hành chính, tránh can thiệp sâu vào hoạt động nội bộ của ĐVSNCL.
Để tự chủ tài chính thực sự có ý nghĩa đối với ĐVSNCL, phát huy tác dụng và thiết thực trong mỗi ĐVSN thì đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức và người lao động cần thiết phải nắm bắt được lợi ích của tự chủ tài chính cũng như sự tác động của nó tới bản thân mỗi người lao động và toàn đơn vị. Từ đó, tạo môi trường và động lực khuyến khích đơn vị và người lao động phát huy tài năng, trí tuệ của mình để cung cấp các dịch vụ công ngày càng tốt và hiệu quả hơn cho xã hội.
Để đảm bảo tự chủ tài chính được thực hiện và đạt hiệu quả, việc phân định rõ trách nhiệm và quyền hạn của từng cấp quản lý tài chính, từng bước thực hiện tự chủ tài chính là một trong các giải pháp cơ bản nhằm nâng cao hiệu lực của công tác tài chính. Đây là giải pháp mang tính chất tiền đề để chuyển đổi sang tự chủ tài chính tại Bệnh viện Da liễu Trung ương nói riêng và tại các ĐVSNCL nói chung. Muốn khắc phục các nhược điểm cố hữu của hoạt động sự nghiệp là tập trung, quan liêu, bao cấp và nâng cao hiệu quả, chất lượng hoạt động sự nghiệp, giải pháp cơ bản là mở rộng quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm của đơn vị. Điều cơ bản khi mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thì bệnh viện sẽ chủ động hơn trong công việc, phát huy tính năng động, dám nghĩ, dám làm. Từ đó, nâng cao hiệu quả và chất lượng của các hoạt động sự nghiệp cũng như các dịch vụ y tế. Việc phân định quyền hạn chịu trách nhiệm cần phải thực hiện nghiêm túc từ các cấp quản lý cho tới các bộ phận trong bệnh viện.
* Phòng tài chính kế toán:
Thực hiện chức năng là cơ quan tham mưu, giúp việc cho lãnh đạo bệnh viện trong việc thực hiện các hoạt động tài chính kế toán, theo dõi, đôn đốc, kiểm tra tình hình thực hiện chế độ tài chính, kế toán theo quy định của Nhà nước về chế độ, định mức thu chi để đảm bảo hiệu quả trong việc tham mưu khai thác nguồn thu đảm bảo hiệu quả sử dụng nguồn kinh phí.
Chịu trách nhiệm trong việc lập kế hoạch, phân bổ kế hoạch, tổng hợp và theo dõi việc thực hiện dự toán của bệnh viện. Đảm bảo công tác lập và phân bổ kế hoạch chính xác, kịp thời, tổ chức kinh phí chặt chẽ, hợp lý nhằm hạn chế tối đa những tiêu cực nảy sinh trong quá trình thanh toán, thực hiện dự toán. Tổ chức hoạt động kế toán thống nhất trong toàn bệnh viện, lập báo cáo tài chính năm cho toàn bệnh viện và thực hiện công tác quyết toán với cơ quan quản lý cấp trên, trích nộp các khoản nộp NSNN đúng quy định.
Hướng dẫn các bộ phận trong đơn vị thực hiện các kế hoạch chấp hành dự toán, trình lãnh đạo bệnh viện phê duyệt, tránh tình trạng chi tiêu tràn lan không theo kế hoạch đề ra. Cần thực hiện tốt và nâng cao chất lượng công tác lập kế hoạch, kế hoạch chi phải bao quát đầy đủ những nhiệm vụ được giao