I KSĐĐ phù hợp 1 KSĐĐ không phù hợp
KẾT LUẬN VÀ ĐÈ XUẤT I Kết luận:
I. Kết luận:
Qua nghiên cứu 112 bệnh nhân VPBV tại khoa ĐTTC bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2/2005 đến tháng 3/2007 chúng tôi rút ra một sổ kết luận sau:
1. Tần suất xuất hiện VPBV ở khoa ĐTTC BV Bạch Mai là 43/1000 (BN/ngày điều trị). Trong các trường họp VPBV, nhóm BN VPLQTM là chủ yếu chiếm 82,0%. Các trường hợp VPBV thường tập trung trên các đối tượng bệnh nhân có bệnh lý thần kinh trung ương 39,2% và nhóm BN có bệnh lý hệ hô hấp 22,3%. Các yếu tố nguy cơ của việc dùng thuốc liên quan tới VPBV chiếm tỷ lệ khá cao, tỷ lệ BN sử dụng kháng sinh trước VPBV là 39,3%, tỷ lệ BN sử dụng glucocorticoid trong điều trị chiếm 35,7%, tỷ lệ BN sử dụng thuốc ức chế loét dạ dày do stress chiếm 92,0%.
2. Vi khuẩn gây VPBV đa phần là các vi khuẩn Gram âm, thường gặp nhất là
A.baumainii 41,1 %, p .aeruginosa 24,3 %. Trong nhóm các VK Gram dương gây bệnh kết quả phân lập VK chủ yếu là tụ cầu vàng, nấm gây VPBV chiếm một tỷ lệ nhỏ 3,4%.
3. Trong các vi khuẩn gây bệnh, A.baumanii tỷ lệ nhạy cảm với neltimycin đạt 50,7%, với imipenem là 45,2 %, với các KS khác tỷ lệ nhạy cảm đều <40%. Với p .aeruginosa, K.pneumoniae, KS còn nhạy cảm là imipenem (71,1% - 100%), các KS nhóm cephalosoporin thế hệ 3, thế hệ 4 và các aminoglycosid đã bik đề kháng ở mức cao với 2 VK này. Imipenem, piperacilin/tazobactam là những KS còn hiệu quả tốt trên E.coỉỉ. 100% các chủng tụ cầu vàng kháng methicilin, những kháng sinh còn hiệu quả tốt với MRSA là vancomycin và chloramphenicol.
4. 92% các trường hợp BN được phối hợp KSBĐ, trong đó liệu pháp phổ biến là phối hợp hai KS 73,2%. Có 69,6% các trường hợp là lựa chọn KSBĐ không phù hợp. Nguyên nhân chính dẫn đến việc lựa chọn KSBĐ không phù hợp là do sự đề kháng KS của VK (92,3%)- Imipnem được sử dụng nhiều hơn ở nhóm điều trị KSBĐ phù hợp (p<0,001). ở nhóm BN sử dụng KSBĐ không phù hợp có sự gia tăng tỷ lệ bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, tăng tỷ lệ ở nhóm BN tử vong và bệnh nặng xin về, kéo dài thời gian thông khí nhân tạo so với nhóm sử dụng KSBĐ phù hợp.
IL Đề xuất
1. Thường xuyên theo dõi và giám sát tình hình VPBV tại từng khu vực đặc biệt ở các khoa ĐTTC.
2. Xây dựng phác đồ lựa chọn KSBĐ phù hợp với các yếu tố dịch tễ tại từng khu vực
3. Xây dựng và áp dụng các biện pháp ngăn ngừa sự gia tăng tính kháng KS của VK.