I KSĐĐ phù hợp 1 KSĐĐ không phù hợp
4.4. KHÁNG SINH BAN ĐẦU TRONG ĐIÈU TRỊ VPB
4.4.1. Sự lựa chọn KSBĐ
Chúng tôi tiến hành khảo sát các loại KS được sử dụng trong điều trị VPBV, đa số các bệnh nhân đều được phối hợp KS (92%), tỷ lệ sử dụng 2 kháng sinh là chủ yếu chiếm 73,2%. Liệu pháp KS phối hợp ban đầu thường được áp dụng cho hầu hết các trường hợp nghi ngờ VPBV có liên qua đến các vi khuẩn Gram âm. Phối hợp kháng sinh nhằm tăng cường tác dụng hiệp đồng trên các chủng VK kháng KS nguy hiểm như p .aeruginosa hay A.baumanii, MRAS.
Trong các hướng dẫn điều trị VPBV hiện nay, liệu pháp KS đơn độc vẫn được áp dụng trong những kiện phù hợp [28, 52]. Đối với những trường hợp NK Gram dương, MSSA, VPBV sớm hoặc ở mức độ trung bình và nhẹ, có thể sử dụng liệu pháp đơn KS với những KS như ciprofloxacin, levofloxacin, imipenem, meropenem, cefepime, piperacillin/tazobactam [28], Trong nghiên cứu của chúng tôi, số lượng BN được áp dụng liệu pháp đơn KS rất ít (9 trường hợp) gây nên rất hạn chế trong việc so sánh cũng như kết luận về việc lựa chọn này. Đa số các bệnh nhân trong nghiên cứu đều được áp dụng liệu pháp phối hợp KS do các BN tại khoa ĐTTC chịu nhiêu yêu tô
nguy cơ mắc phải các chủng vi khuẩn nguy hiểm như MRSA, p.aeruginosa hay
A.baumanii và các VK Gram âm đa kháng khác, bên cạnh đó các kết quả nghiên cứu về sự kháng KS đã cho thấy các chủng VK này ngày gia tăng tính kháng KS.
Một trong những ưu điểm của liệu pháp phối hợp KSBĐ là có khả năng bao phủ phổ vi khuẩn gây bệnh. Trong những trường hợp nghi ngờ nhiễm VK đa kháng, việc phối họp KS để ít nhất một trong những KS sử dụng có hiệu quả chống lại VK gây bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi, cặp phổi hợp imipenem + aminosid (17,9 %) là cặp phối hợp thường gặp nhất, tiếp đó là các cặp cephalosporin thế hệ 3 + aminosid (10,7%), imipenem + quinolon (9,8%), piperacilin/tazobactam + aminosid (8,9%). Việc thiếu những đánh giá trên lâm sàng hay nghiên cứu in vitro tác dụng của việc phối hợp KS đối với VK gây bệnh cũng là một hạn chế trong nghiên cứu của chúng tôi.
Khảo sát việc lựa chọn KS với thời điểm xảy ra VPBV chúng tôi nhận thấy không có sự khác biệt nhiều giữa việc lựa chọn KSBĐ trong điều trị VPBV sớm và VPBV muộn. Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng nhóm aminoglycosid được sử dụng nhiều hơn ở nhóm VPBV muộn, có thể giải thích là do trong hầu hết các trường hợp VPBV muộn đều được phối hợp KS mà liệu pháp KS được sử dụng thường là sự kết hợp của aminoglcosid với một KS nhóm khác như imipenem, hay P-lactam/chất ức chế P-lactamase. Mặc dù íluoroquinolon có khả năng thấm vào mô phổi tốt hơn và độc tính trên thận ít hơn aminoglysid, tuy nghiên việc kết hợp giữa 1 p-lactam và một aminoglycosid cho thấy khả năng cải thiện lâm sàng và tỷ lệ sống sót cao hơn so với khi kết hợp 1 P-lactam và 1 íluoroquinolon [28], Các íluoroquinolon được sử dụng ở nhóm VPBV sớm nhiều hơn nhóm VPBV muộn (p<0,05), tuy nhiên các cặp phối hợp của quinolon cũng như các cặp phối hợp khác ở hai nhóm VPBV sớm và muộn không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.