- Hỏi bệnh và khám lâm sàng;
- Xét nghiệm ĐNVL, Creatinin máu, lipid máu, đường huyết, ước tính độ lọc cầu thận…
- Đánh giá các tổn thương cơ quan đích (nếu có).
Khai thác mẫu theo nội dung nghiên cứu có bảng thu thập số liệu:
2.2.5.1.Hành chính
Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp
Nhóm tuổi chia ra 2 nhóm: dưới 60 tuổi và từ 60 tuổi trở lên.
Các triệu chứng cơ năng: nhức đầu, chóng mặt, đau ngực, yếu liệt chi
2.2.5.3.Tiền sử
Bản thân: Thời gian mắc bệnh THA, bệnh đi kèm, THA đang điều trị. Gia đình: Cha, mẹ, anh chị em ruột mắc bệnh THA, đái tháo đường.
2.2.5.4. Khám lâm sàng
Đo HA động mạch (không xâm lấn) + Dụng cụ:
Máy đo huyết áp đồng hồ YAMASU của Nhật được chuẩn hóa. Ống nghe của Nhật dùng chung cho tất cả bệnh nhân nghiên cứu.
+ Chuẩn bị bệnh nhân:
Bệnh nhân nghỉ ngơi yên tĩnh trước khi đo huyết áp 5-10phút, không hoạt động gắng sức, không uống rượu, bia, cà phê, không hút thuốc lá, thuốc lào và các chất kích thích khác trước khi đo huyết áp ít nhất 2 giờ.
+ Kỹ thuật đo:
Chọn đo huyết áp tư thế ngồi. Chú ý cách đặt bao quấn huyết áp, nếu bao quấn cao hơn mức tim thì kết quả huyết áp đo được thấp hơn và ngược lại, số lệch sẽ là 2mmHg cho mỗi độ lệch 2,54cm [4].
Chú ý: không được bơm lần 2 liền ngay sau lần đo đầu vì làm như vậy sẽ bị ảnh hưởng đến huyết động của lần đo trước, làm sai con số huyết áp.
Bảng 2.1.Đánh giá kết quả theo tiêu chuẩn của JNC-VII [38]
Giai đoan Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương
Bình thường < 120 và < 80
Tiền tăng huyết áp 120 - 139 hoặc 80 - 89
Tăng huyết áp giai đoạn 2 ≥160 hoặc ≥100
Đo chỉ số khối cơ thể (BMI):
+ Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân tháo giày, mũ, áo khoát, các vật dụng ra khỏi cơ thể.
+ Cách đo chiều cao, cân nặng chung dụng cụ cân đo liên hợp, đứng thẳng thoải mái, bàn chân chụm hình chữ V, mắt nhìn thẳng, 4 điểm trên cơ thể chạm vào thước đo là vùng chẩm, xương bả vai, mông, gót chân.
+ Đánh giá kết quả: khi kim đồng hồ chỉ trọng lượng đứng yên, sẽ đọc kết quả trong lượng và vạch chiều cao trên thước đo chiều cao.
BMI = trọng lượng cơ thể (kg)/[chiều cao (m)]2
Vòng bụng
+ Dụng cụ: thước dây thợ may, có độ chính xác tới đơn vị mm. + Kỹ thuật đo:
Bệnh nhân đứng thẳng người hai bàn chân cách nhau 10cm, hít thở đều, đo vào thì thở ra hoàn toàn, không co cơ bụng; đo ngang qua rốn hoặc trung điểm đường nối bờ dưới sườn và bờ trên xương chậu cùng bên; đơn vị tính cm. Đánh giá kết quả theo chỉ số người Châu Á của WHO.
Bảng 2.2.Chỉ số BMI theo khuyến cáo của WHO 2004 [87]
Phân loại BMI
(kg/m2) Yếu tố phối hợp Bình thường Béo phì vòng bụng Số đo vòng bụng: Nam < 90cm ≥ 90cm Nữ < 80cm ≥ 80cm Gầy < 18,5 Thấp
(nhưng là yếu tố nguy cơ với các bệnh khác) Bình thường 18,5 - 22,9 Trung bình Tăng cân ≥ 23 - 22,9 Béo phì ≥ 25 Độ I 25 – 29,9 Độ 2 30 <35 Độ 3 ≥ 35
2.2.5.5. Đo điện tâm đồ.
Đo điện tâm đồ bằng máy EDAN SE-3 ( USA) ba cần tại khoa khám bệnh, bệnh viện. Đánh giá dày thất trái trên điện tâm đồ theo tiêu chuẩn Sokolov-Lyon: SV1 + RV5 (V6)>35 mm. hoặc RV% hoặc V6 > 26 mm [33].
2.2.5.6. Các xét nghiệm[1]
Xác định Microalbumin (mg/L):
Cách lấy mẫu nước tiểu: Lấy 5 ml nước tiểu giữa dòng vào buổi sáng lúc mới thức dậy, chưa ăn sáng, chưa vận động. Nước tiểu được bảo quản ở nhiệt độ phòng và được thử ngay tại phòng xét nghiệm. Xác định Microalbumin trong nước tiểu tại phòng xét nghiệm theo phương pháp so màu, thực hiện trên hệ thống máy phân tích tự động COBAS 6000, AU 400, hướng dẫn của máy. Hoá chất xét nghiệm Microalbumin của hãng ROCHE, OLYMPUS. Kết quả sau khi ghi nhận sẽ được chuyển vào phần mềm quản lý dữ liệu Labconn.
- Bình thường: < 30 mg/L
- Từ 30 – 299 mg/L đạm niệu vi lượng (+). - Đạm niệu lâm sàng ≥ 300 mg/L
Creatinin máu là chỉ số nhạy và đặc hiệu hơn so với BUN (Blood Urea Nitrogen) trong bệnh thận. Sự tăng của nó muộn hơn, nhưng không bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn. BUN tăng nhẹ có thể là biểu hiện của sự giảm thể tích máu, nhưng sự gia tăng vừa creatinin huyết thanh (2,5mg/dL) có thể là biểu hiện của rối loạn thận. Nếu cả hai đều tăng thì đó là biểu hiện của bệnh thận
Bình thường ở nam là 0,6-1,1mg/dL (53-97μmol/L), ở nữ 0,5-0,9 mg/dL (44-80μmol/L). Tăng trong các bệnh thận, tim mạch, tăng huyết áp vô căn.
Ước tính độ lọc cầu thận: Theo công thức Cockrof và Gault dùng từ năm 1976 [3], [82].
Định lượng đường máu: theo phương pháp Hexokinase, thực hiện trên hệ thống máy COBAS 6000, AU 400.
+ Bệnh phẩm: Huyết thanh, huyết tương
+ Dụng cụ: Máy phân tích COBAS 6000, AU 400; hoá chất làm xét nghiệm Glucose của hãng ROCHE, OLYMPUS, huyết thanh kiểm tra của hãng ROCHE.
+ Kỹ thuật: Bệnh phẩm được phân tích trên máy sinh hoá tự động COBAS 6000, AU 400 theo hướng dẫn của máy. Kết quả sau khi ghi nhận giá sẽ được chuyển vào phần mềm quản lý dữ liệu Labconn.
Trị số bình thường: 70 – 110 mg/dl (3.9 – 6.3 mmol/L)
Định lượng Lipid máu:cholesterol, Trglyceride, HDL-c, LDL-c: Theo phương pháp enzyme so màu, thực hiện trên hệ thống máy COBAS 6000, AU 400.
Định lượng Low Density Lipoprotein (LDL_C) trong máu theo phương pháp enzyme so màu, trên hệ thống máy COBAS 6000, AU 400.
Bệnh phẩm: Huyết thanh, huyết tương (chống đông bằng Li-Heparin, EDTA).
Hoá chất xét nghiệm Cholesterol hãng ROCHE, OLYMPUS, bệnh phẩm được phân tích trên máy sinh hoá tự động COBAS 6000, AU 400 theo hướng dẫn của máy.
Kỹ thuật: Bệnh phẩm được phân tích trên máy sinh hoá tự động COBAS 6000, AU 400 theo hướng dẫn của máy. Kết quả sau khi ghi nhận sẽ được chuyển vào phần mềm quản lý dữ liệu Labconn.
Kết quả sau khi ghi nhận sẽ được chuyển vào phần mềm quản lý dữ liệu Labconn. Kết quả:
Trị số cholesterol bình thường: 150 – 220 mg/dl (3.9 - 5.2 mmol/L) Trị số Trglyceride bình thường: 70 – 150 mg/dl (0.46-1.88mmol/L) Trị số HDL-c bình thường: ≥ 35 mg/dl (≥ 0.9 mmol/L)
Trị số LDL-c bình thường: ≤ 130 mg/dl ( ≤ 3.4 mmol/L)
2.2.5.7. Phương pháp tiến hành:
- Tất cả bệnh nhân được chẩn đoán tăng huyết áp nguyên phát không có các tiêu chuẩn loại trừ được tiếp nhận, khai thác bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, đo HA, BMI và các yếu tố có liên quan. Tư vấn cho bệnh nhân hợp tác, lập hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú. Nắm rõ địa chỉ nơi cư trú và liên hệ y tế xã (phường).
- Thực hiện đủ tất cả các xét nghiệm cho nghiên cứu, loại ra khỏi mẫu nghiên cứu những bệnh nhân có đạm niệu đại thể (trên 300 mg/ ngày)
- Sau khi có kết quả xét nghiệm ĐNVL, sẽ được chia thành 2 nhóm: Nhóm bệnh nhân có ĐNVL (+) và nhóm bệnh nhân có ĐNVL (-), đồng thời bệnh nhân sẽ được tư vấn và chỉ định thuốc điều trị.
Thuốc điều trị:
Bệnh nhân có ĐNVL (+), điều trị bằng Perindopril 5 mg 1 viên/ngày uống lúc sáng trước khi ăn. Bệnh nhân có ĐNVL (-) được điều trị bằng Amlodipne 5 mg 1 viên/ ngày uống lúc sáng trước khi ăn nhưng không đưa nhóm này vào lô nghiên cứu.
Mục tiêu huyết áp: HA ≤130/80mmHg, nếu sử dụng Perindopril 5mg không kiểm soát được huyết áp, phối hợp với thuốc lợi tiểu thiazide. Nếu trong quá trình điều trị bệnh nhân bị tác dụng phụ do thuốc Perindopril thì loại đối tượng ra khỏi nhóm nghiên cứu và điều trị theo phác đồ khác.
Tái khám mỗi tháng một lần, sau 3 tháng đánh giá kết quả giảm huyết áp, ĐNVL và ĐLCT sau điều trị. Khi đủ mẫu, đủ thời gian điều trị sẽ tiến hành tổng kết đánh giá, viết hoàn chỉnh báo cáo luận án.
Bệnh nhân tăng huyết áp
Xét nghiệm: ĐNVL, Creatinin và xác định các yếu nguy cơ Chọn đối tượng đạt tiêu chuẩn nghiên cứu
Sơ đồ 2.1. Sơ đồ nghiên cứu 2.2.6. Biện pháp kiểm soát sai số
Khắc phục tình trạng sai số hệ thống áp dụng các phương pháp sau: - Tập huấn cho cộng sự những công việc được chia sẻ thực hiện. - Tổ chức làm thử.
- Phân công chuyên trách từng công việc và từng công đoạn. - Chuẩn hóa công cụ xét nghiệm, đo đạc.