Các thuốc ATK có thể dùng đơn độc hay phối hợp 2, hay nhiều thuốc với nhau. Khi phối hợp thuốc có thể phối hợp các thuốc ATK theo thế hệ hay theo tác dụng mạnh, yếu. Kết quả khảo sát các kiểu phác đồ thuốc ATK được trình bày trong bảng 3.13.
Bảng 3.13 : Các kiểu phác đồ phối hợp thuốc ATK
Phác đồ Sô lượt BN Tỷ lệ(% ) Phác đồ 1 thuốc: ATKIa 177 19,03 299 ATK Ib 8 0,86 (32,15%) ATKII 114 12,26 Phác đổ 2 thuốc: ATK la + ATK Ib 426 45,81 ATK la + ATK II 136 14,62 618
ATK Ib+ ATK II 24 2,58
(66,45%)
2ATK II 32 3,44
Phác đồ 3 thuốc:
ATK la + ATK Ib + ATK II 9 0,97 13
ATK la + 2ATK II 4 0,43 (1,40%)
* Nhận xét:
Phác đổ được sử dụng nhiều nhất ià phác đổ 2 thuốc ATK phối hợp (66,45%), tiếp đến là phác đồ 1 thuốc (32,15%), chỉ có 1,40% phác đồ 3 thuốc ATK.
Phác đồ 1 thuốc ATK hay dùng nhóm thuốc ATK I an dịu (19,03%), rồi đến nhóm thuốc ATK thế hệ hai (12,26%). Nhóm thuốc ATK I đa năng được dùng đơn độc rất ít. Thuốc trong phác đồ 1 thuốc ATK thường được dùng liều cao, người bệnh dễ gặp tác dụng phụ mà lại không giải quyết được nhiều triệu chứng cùng một lúc làm bệnh nhân sợ và kém tin tưởng vào việc dùng thuốc và không muốn tiếp tục duy trì dùng thuốc [12].
Trong nghiên cứu này phác đổ 1 thuốc phần lớn được dùng cho những bệnh nhân tâm thần đã tạm ổn định hoặc với bệnh nhân chỉ có ít triệu chứng, mới mắc bệnh trong thời gian ngắn, và các thuốc được dùng với liều không quá cao. Nhóm thuốc ATK I an dịu được sử dụng nhiều hơn nhóm thuốc đa năng. Chỉ có 0,86% phác đồ là sử dụng Haloperidol đơn độc, phần lớn là được sử dụng dưới dạng tiêm.
Phác đồ phối hợp 2 thuốc ATK sẽ giải quyết được nhiều triệu chứng cùng một lúc, nhờ vậy bệnh nhân cảm nhận ngay được hiệu quả của việc dùng thuốc và dễ dàng chấp nhận điều trị tiếp. Do vậy phác đồ 2 thuốc phối hợp là lựa chọn chủ yếu trong điều trị bệnh nhân TTPL trong bệnh viện tâm thần TW. Trong phác đồ 2 thuốc hình thức kết hợp phổ biến là Chlorpromazin và Haloperidol hay Levomepromazin và Haloperidol, là hình thức phối hợp giữa 1 thuốc ATK I đa năng và 1 thuốc ATK I an dịu (45,81%). Kiểu phối hợp này dùng để điều trị các bệnh nhân có hoang tưởng, ảo giác, kích động. ít sử dụng nhất là phác đổ thuốc ATK I đa năng phối hợp với thuốc thế hệ hai(2,58%) và không thấy phối hợp 2 thuốc ATK I an dịu với nhau.
Rất ít phác đồ 3 thuốc ATK (1,40%), có thể là do làm tăng nguy cơ gặp tác dụng KMM và gây khó phát hiện thuốc nào gây tác dụng KMM để có biện
pháp xử trí thích hợp, ngoài ra còn dễ gây kháng thuốc [12], Phác đổ 3 thuốc phối hợp chỉ được sử dụng trong các trường hợp khi đã sử dụng phác đổ 2 thuốc ATK mà bệnh vẫn tiến triển chậm hay khi bệnh có quá nhiều triệu chứng rầm rộ cùng một lúc.
Hầu hết bệnh nhân đều có thay đổi phác đổ, nhiều bệnh nhân thay đổi trên 2 lần tùy thuộc vào triệu chứng bệnh và sự đáp ứng của người bệnh. Có bệnh nhân thay đổi phác đồ đến 6 lần, do bệnh nhân không đáp ứng với các thuốc điều trị, ngay cả với nhóm thuốc thế hệ hai.