kê đơn ngoại trú
Về thực hiện đúng ghi chỉ định thuốc cho bệnh nhân nội trú
Tỉ lệ bác sĩ thực hiện đúng ghi chỉ định thuốc cho bệnh nhân tại 4 khoa nội tim mạch, nội tổng hợp, ngoại chấn thương, ngoại tổng hợp là 99,31%. Nhìn chung, bệnh viện C Thái Nguyên thực hiện tốt ghi chỉ định thuốc, đưa lại tính hiệu quả trong điều trị cho bệnh nhân. Kết quả là cao so với một số bệnh viện đa khoa khác ví dụ như bệnh viện đa khoa Phù Ninh có 93% bệnh án thực hiện ghi đúng đánh số thứ tự các thuốc theo quy định và 90% bệnh án được bác sĩ ghi rõ thời điểm dùng thuốc [15].
Về thực hiện đúng Quy chế trong kê đơn ngoại trú
Các tiêu chí không được đưa vào như Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định kèm theo quy chế; Ghi đủ các mục in trong đơn, chữ viết rõ ràng, dễ đọc, chính xác; Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng; Nếu có sửa chữa đơn phải ký ghi rõ họ tên ngay bên cạnh do bệnh viện C Thái Nguyên sử dụng phần mềm kê đơn thuốc ngoại trú cho các bác sĩ khoa khám bệnh. Việc áp dụng phần mềm này đã giúp các cán bộ y tế khoa khám bệnh Bệnh viện C Thái Nguyên giảm thiểu được tối đa các sai sót hay mắc phải trong quá trình kê đơn. Sử dụng phần mềm nên các thông tin như mẫu đơn thống nhất, thông tin về một thuốc từ cách ghi tên đến cách dùng, liều dùng, …đều có sẵn trên máy giúp hỗ trợ bác sĩ trong vấn đề kê đơn, đảm bảo các thông tin này đều luôn đúng theo quy định. Nhìn chung tỉ lệ thực hiện đúng Quy chế trong kê đơn ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện là tốt (98,96%). Kết quả là cao hơn so với kết quả khảo sát đơn thuốc ngoại trú tại các nhà thuốc (gồm đơn ngoại trú có và không có BHYT) trên địa bàn thành phố Sơn La là 41,25%. Tuy nhiên, cũng thấp hơn một số bệnh viện cũng sử dụng phần mềm kê đơn cho các đơn
ngoại trú có BHYT như bệnh viện Sản – Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012 và bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh tỉ lệ này là 100% [12], [15], [17].
Thực hiện thủ tục hành chính có lỗi về địa chỉ của bệnh nhân là do người tiếp đón bệnh nhân nhập, sau đó thông tin này tự chuyển đến máy tính của bác sĩ. Do đó với bệnh nhân khám bảo hiểm thì khi đến khám phải trình cả chứng minh nhân dân, thẻ bảo hiểm hoặc nếu chuyển viện thì cả giấy chuyển viện và những thông tin này vì đều cần được photo lại để lưu trữ. Chính vì thế cán bộ tiếp đón thường sẽ căn cứ vào các giấy tờ này mà đánh lại thông tin cho chuẩn xác. Hơn nữa, đối tượng này liên quan đến việc chi trả của bên thứ 3 đó là BHYT vì thế khi kiểm tra lại với những đơn không đúng, BHYT có thể sẽ không chi trả sẽ ảnh hưởng đến quyền lợi bệnh viện dẫn đến ảnh hưởng đến bác sĩ nếu không chấp hành đúng. Khác với bệnh nhân khám tự nguyện 100% có nghĩa là không dùng thẻ BHYT để khám (giai đoạn này bệnh nhân vượt tuyến ngoại trú vẫn được bảo hiểm chi trả) là không cần trình giấy tờ gì. Vì vậy tỉ lệ này có thể chưa phản ánh hoàn toàn đúng tình trạng kê đơn chung của toàn viện mà chỉ phản ánh tình trạng kê đơn cho khối BHYT.