Có tổng số 1295 liều thuốc được kê đơn cho bệnh nhân nhi dùng trong thời gian quan sát tại 3 khoa trong đó khoa ICU 471 liều, khoa ngoại 514 liều và khoa ĐTTN 310 liều. Đặc điểm các thuốc được mô tả như sau:
Theo dạng thuốc
Bảng 3.2. Các dạng bào chế của thuốc
Dạng thuốc Khoa (%) Tổng (%) (n=1295) ICU (n=471) Ngoại (n=514) ĐTTN (n=310) Bột pha tiêm 191 (40,6) 195 (37,9) 140 (45,2) 526 (40,6) Dịch tiêm truyền 53 (11,3) 298 (58,0) 24 (7,7) 376 (29,1) Khí dung 63 (13,4) 0 138 ( 44,5) 201 (15,5) Dạng khác 164 (34,7) 21 (4,1) 8 (2,6) 193 (14,8)
Phần lớn các thuốc được sử dụng là dạng bột pha tiêm: 40,6%. Các thuốc dạng dung dịch hay hỗn dịch pha sẵn để tiêm cũng chiếm tỉ lệ cao 28,5%. Với các thuốc dùng đường uống, dạng bào chế viên nén (4,0%) và viên nang (4,6%)
31
chiếm tỉ lệ cao hơn so với các dạng thích hợp để dùng cho trẻ nhỏ là dạng bột pha uống (4,4%) và siro uống (0,2%).
Khoa ngoại chỉ dùng thuốc dạng: bột pha tiêm, dung dịch tiêm truyền và viên đạn, trong đó dạng dung dịch tiêm truyền chiếm tỉ lệ cao nhất 58%. Khoa ĐTTN dùng các thuốc dạng bột pha tiêm, dung dịch tiêm truyền, khí dung và bột pha uống trong đó thuốc dạng bột pha tiêm và dạng khí dung chiếm tỉ lệ gần bằng nhau, khoảng 45% Khoa ICU dùng hầu hết các dạng bào chế ngoại trừ dạng viên đạn trong đó dạng bào chế bột pha tiêm chiếm tỉ lệ cao nhất 40,6%.
Đường dùng thuốc
Đa số liều thuốc dùng cho bệnh nhân nhi được dùng đường tĩnh mạch, chiếm tới (67,6%), các thuốc dùng qua đường khí dung chiếm 15,5% và rơi chủ yếu vào nhóm các thuốc có tác dụng giãn khí phế quản. Các thuốc dùng đường uống chỉ chiếm 13,3%, ít nhất là thuốc đặt trực tràng (4,1%).
Bảng 3. 3. Đặc điểm về đƣờng dùng của thuốc
Đƣờng dùng Khoa (%) Tổng (%) (n=1295) ICU (n=471) Ngoại (n=514) ĐTTN (n=310) Tĩnh mạch 244 (51,8) 467 (90,9) 164 (52,9) 875 (67,6) Tiêm bắp 0 26 (5,0) 0 26 (2,0) Khí dung 63 (13,4) 0 138 (44,5) 201 (15,5)
Uống/ qua xông 164 (34,8) 0 8 (2,6) 172 (13,3)
Đặt hậu môn 0 21 (4,1) 0 21 (1,6)
Ở khoa ngoại, số liều thuốc dùng đưỡng tĩnh mạch chiếm tỉ lệ cao nhất, chiếm hơn 90% số liều và không có bệnh nhân nào được dùng thuốc đường uống hay xông. Khoa ĐTTN, số liều dùng đuờng tĩnh mạch và đường khí dung gần tương đương nhau. Đường tiêm bắp và đặt hậu môn chỉ gặp ở khoa ngoại.
Đặc điểm dùng thuốc
Hầu hết các liều thuốc kê trong thời gian quan sát được dùng buổi sáng (77,8%) và phần lớn các liều khi sử dụng cho bệnh nhân nhi đều phải chia nhỏ liều đóng gói (82,0%)
32 Bảng 3. 4. Đặc điểm về cách dùng thuốc Thông số Khoa (%) Tổng (%) (n=1295) ICU (n=471) Ngoại (n=514) ĐTTN(n=310) Theo ca dùng thuốc Số liều ca sáng 423 (89,8) 410 (79,8) 175 (56,5) 1008 (77,8) Số liều ca chiều 48 (10,2) 104 (20,2) 135 (43,5) 287 (22,2) Theo tỉ lệ liều kê/đóng gói
Nguyên liều 20 (4,3) 181 (35,2) 27 (8,7) 228 (17,6)
Số liều thuốc phải chia nhỏ Liều <10% đơn vị đóng gói Liều < 50% đơn vị đóng gói
451 (95,7) 116 (24,6) 426 (90,0) 333 (64,8) 53 (10,3) 242 (47,1) 283 (91,3) 0 238 (76,8) 1067 (82,0) 169 (13,0) 906 (70,0) Khoa ICU, gần 90% thuốc dùng ca sáng, nguyên nhân do khoa dùng thuốc theo đúng khoảng cách giờ, bắt đầu từ ca 10h sáng sẽ dùng tất cả các thuốc được kê trong ngày, sau đó tuỳ theo số lần dùng trong ngày mà liều tiếp theo sẽ vào các ca 16h, 18h, 20h, 22h, 2h, 4h. Khoa ĐTTN số liều thuốc dùng ca sáng và ca chiều chệnh lệch ít nhất 56,5% so với 43,5%.
Hình 3. 2. Đặc điểm chia nhỏ liều của các thuốc (n=1295)
Có 13% liều kê đơn nhỏ hơn 10% so với đơn vị đóng gói và tới 70% liều kê đơn nhỏ hơn 50% đơn vị đóng gói. Ở khoa ICU, gần 96% liều dùng cho bệnh nhân nhi phải chia nhỏ liều trong đó chỉ tính riêng liều nhỏ hơn 10% đơn vị đóng gói chiếm tới 24,6%. Số lượng này có lẽ liên quan đến tuổi và trọng lượng trung
33
bình của bệnh nhân nhi ở khoa ICU nhỏ hơn các khoa khác. Khoa ĐTTN không có trường hợp nào liều kê đơn nhỏ hơn 10% đơn vị đóng gói.