* Giám sát việc thực hiện danh mục thuốc.
Danh mục thuốc tại bệnh viện được xây dựng lại hàng năm, đến năm 2012 bệnhviện đã có 303 thuốc, 70 dược liệu trong danh mục, có 40% nằmtrong danh mục thuốc thiết yếu. DMTBV được thay đổi hàng năm để phù hợpvới thực tế điều trị của bệnh viện. Việc lựa chọn, bổ sung, thay thế thuốc trongdanh mục được thực hiện bởi HĐT&ĐT.
Khi có nhu cầu về thuốc mới, khoa lâm sàng sẽ đề nghị đến khoa Dược.Khoa Dược căn cứ vào DMTBYT, thực tế sử dụng tại bệnh viện, nguồn kinhphí tổng hợp và báo cáo lại cho HĐT&ĐT. HĐT&ĐT xem xét lại rồi có
quyếtđịnh bổ sung hoặc loại bỏ cho phù hợp với tình hình thực tế của bệnh viện.
Những nội dung mà HĐT&ĐT xem xét, bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốctrong DMTBV:
- Danh mục thuốc của BYT: ưu tiên các thuốc có trong DMT của BYT. - Hiệu quả điều trị dựa trên các tài liệu, những công bố về nghiên cứulâm sàng, hiệu quả so với nhóm thuốc đang sử dụng tại bệnh viện.
-Cân nhắc về chi phí điều trị
- Khả năng cung ứng thuốc trên thị trường.
Khi DMT được ban hành, khoa Dược có trách nhiệm hướng dẫn sử dụngDMT tới các khoa lâm sàng đồng thời thu hồi danh mục thuốc đã hết hiệu lực.Việc giám sát thực hiện DMT được mô tả theo qui trình như sau:
Ký duyệt Bác sỹ kê đơn Y tá phát phiếu lĩnh thuốc - Khoa Dược - KHTH - BHYT - TCKT Dược sỹ khoa Dược Bệnh nhân BA ra viện BN nội trú Căn cứ vào: - DMT đã sử dụng - Đối tượng bệnh nhân - Quy định hội chẩn…
Tổng kết sử dụng
Duyệt, giám sát Cấp thuốc
Hình 3.9. Quy trình giám sát thực hiện danh mục thuốc
Khoa dược phối hợp với các phòng KHTH, phòng TCKT, cơ quan BHYT giám sát việc thực hiện danh mục thuốc:
- Khoa Dược: khi đưa thuốc vào bệnh viện, khoa Dược có trách nhiệm giám sát đường vào của thuốc theo đúng danh mục.
- KHTH: giám sát đơn thuốc, qua đó giám sát được việc thực hiện kê những thuốc có trong danh mục của bác sỹ.
- TCKT: giám sát đúng danh mục so với tiền điều trị.
- BHYT: giám sát danh mục khi bệnh nhân ra viện để thanh toán ngược trở lại bệnh viện.
Nhận xét: danh mục thuốc được sử dụng tại BVTNHN được quản lý, giám sát bởi 4 bộ phận: khoa Dược, phòng KHTH, phòng TCKT và BHYT. Nhờ vậy DMT ngày càng phù hợp với MHBT hơn, đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân.
* Giám sát việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân
Bệnh viện đã triển khai thực hiện qui chế kê đơn theo chỉ thị 05 của BYT và thường xuyên kiểm tra chấn chỉnh kịp thời. Việc giám sát kê đơn thuốc do HĐT&ĐT tổ chức. HĐT &ĐT thành lập năm 1999 gồm có 1 chủ tịch là giám đốc bệnh viện, 2 phó chủ tịch là phó giám đốc và trưởng khoa Dược, 18 ủy viên là trưởng hoặc phó các khoa phòng điều trị. HĐT &ĐT đã thực hiện được nhiệm vụ:
- Giám sát kê đơn: Các đơn thuốc của bệnh nhân không có BHYT giao cho phòng KHTH kiểm tra, các đơn của bệnh nhân BHYT do DSLS tại khoa Dược kiểm tra.
- Tham gia thành lập phác đồ điều trị của các chuyên khoa: từ năm 2001 bệnh viện đã xây dựng được 62 phác đồ cho khoa Khám bệnh và 78
phác đồ cho khoa Lâm sàng để phục vụ cho công tác điều trị. Ngoài ra bệnh viện còn sử dụng các phác đồ của Sở Y tế, và của Bộ Y tế về việc điều trị các bệnh mới như: H5N1, tiêu chảy cấp, dịch SARS, bệnh sởi thể não, COPD,... Tuy nhiên các phác đồ chưa được chuẩn hóa để thành phác đồ sử dụng chung cho bệnh viện và chưa có sự tổng kết việc tuân thủ phác đồ điều trị chuẩn tại các chuyên khoa, gây nên tình trạng mỗi bác sĩ sử dụng theo một phác đồ điều trị.
- Kiểm tra nội dung ghi chép bệnh án và quá trình dùng thuốc, hoạt động bình bệnh án được thực hiện mỗi tháng 1 lần.
- Theo dõi ADR thông qua tổ thông tin thuốc của bệnh viện, thiết lập mối quan hệ giữa dược sĩ - bác sĩ - bệnh nhân:
+ Bác sĩ kê đơn theo phác đồ.
+ Dược sĩ cung cấp thông tin về thuốc khi được yêu cầu, tư vấn cho thầy thuốc để chọn những thuốc hiệu quả nhất cho điều trị. Dược sĩ lâm sàng trong bệnh viện duyệt đơn thuốc của bác sĩ để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. Ngoài ra, DSLS hướng dẫn y tá điều dưỡng cách dùng thuốc và theo dõi hiệu quả dùng thuốc.
+ Y tá thực hiện y lệnh của bác sĩ sẽ cấp phát thuốc, tiêm thuốc cho bệnh nhân nội trú. Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu và cấp phát thuốc cho bệnh nhân. Mỗi bệnh nhân đều có lọ thuốc riêng sử dụng trong ngày và toa thuốc có đầy đủ tên thuốc, nồng độ hàm lượng, số lượng thuốc mỗi loại, giá tiền từng loại và tổng số tiền hàng ngày.
+ Bệnh nhân tuân thủ chỉ định của bác sĩ và hướng dẫn của y tá: - Hướng dẫn cho bệnh nhân ngoại trú.
- Hướng dẫn sử dụng thuốc cho cộng đồng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hàng tháng có báo cáo tình hình cung ứng cấp phát thuốc, hoạt động DLS, tình hình kiểm tra đơn thuốc BHYT của khoa Dược bệnh viện; và báo
cáo ADR, tình hình kiểm tra thực hiện quy chế chuyên môn, kiểm tra bệnh án của phòng KHTH.
Nhìn chung,việc thực hiện kê đơn của BVTNHN được giám sát khá chặt chẽ bởi HĐT&ĐT. Đầu tiên đơn thuốc được kiểm tra trong quá trình duyệt thuốc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, sau đó được kiểm tra lại hàng tuần để tránh sai sót trong những lần kê đơn sau. Bệnh viện đã xây dựng được 140 phác đồ điều trị cho các khoa đảm bảo hiệu quả điều trị cho bệnh nhân. Tuy nhiên các phác đồ chưa được chuẩn hóa thành phác đồ sử dụng chuẩn nên có tình trạng mỗi bác sĩ sử dụng theo một phác đồ điều trị. Hoạt động bình bệnh án được thực hiện mỗi tháng 1 lần vẫn là quá ít, để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý cần thường xuyên hơn nữa trong việc bình bệnh án.